추상

원발 충수 종양은 드문 악성 종양입니다. 일부 사례는 다른 장기를 침범하는 것으로 설명되었으며 이는 매우 드문 임상 상태를 나타냅니다. 우리는 S 상 결장을 침범 한 충수 선암 1 예와 유사 사례에 대한 고찰을보고한다. hematochezia를 호소하는 69 세 여성이 병원에 입원했습니다. 대장 내시경 검사에서는 잘 분화 된 세뇨관 선암 인 S 상 결장의 종양이 발견되었습니다. 컴퓨터 단층 촬영 스캔은 S 자 결장을 침범 한 충수 암을 암시하는 충수 종괴를 보여 주었다. 확장 된 림프절 절제술과 함께 S 자 결장의 일괄 절제술을 시행 한 결장 절제술을 시행 하였다. 충수 종양은 S 상 결장과 회장 말단을 포함한다. 종양과 관련된 S 자 결장을 포함하는 장골 부분을 모두 절제했습니다. 육안으로 관찰 한 결과 충수 종양이 S 자 결장으로 누공을 형성했음을 보여 주었다. 병리학 적 검사는 종양이 S 자 결장을 침범 한 잘 분화 된 세뇨관 선암 인 것으로 밝혀졌다. 최종 병리학 적 단계는 T4bN0M0, IIC 단계였다. 환자는 아무 일없이 병원에서 퇴원했습니다. 그녀는 20 개월의 후속 조치 후 재발없이 살아있었습니다. 직장 구석 부위를 침범하는 충수 종양은 드물지만 적절한 수술 계획을 용이하게하는 수술 전 진단을 얻을 수 있습니다. 즉, 장골 부분과 직장 구슬 부분을 일괄 절제합니다.

1. 소개

원발성 충수 종양은 연간 1,000,000 명당 4 명의 연령 조정 발병률을 가진 희귀 한 악성 종양이며이 종양은 모든 위장 악성 종양의 0.4 ~ 1 %를 차지합니다. 충수 암의 일부 사례는 매우 드문 임상 상태를 나타내는 다른 기관을 침범하거나 누공을 만드는 것으로 설명되었습니다. hematochezia를 동반 한 S 상 결장을 침범 한 충수 선암 1 예와 유사한 사례에 관한 문헌 고찰을보고합니다.

2. 사례 발표

한 달 동안 입원 한 혈통과 식욕 부진의 주된 불만을 가진 69 세 여성이 병원에 입원했습니다. 신체 검사 및 혈액 검사 결과 24.7 ng / mL의 상승 된 암 배아 항원을 제외하고는 주목할만한 것이 없었습니다. 대장 내시경 검사에서는 1 형 종양, 즉 용 종형 종양이 S 자 결장에 위치했고 충수 구멍에 발적이있는 상승 된 병변이있는 것으로 나타났습니다 (그림 1). 종양은 생검을 거쳐 원발성 S 상 결장암이 의심되는 잘 분화 된 세뇨관 선암으로 진단되었습니다. 충수 구멍의 상승 된 병변은 윗면이 붉어졌지만, 겉보기에는 정상인 점막으로 인해 악성으로 의심되지 않아 생검을 시행하지 않았습니다. 그러나 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔에서는 S 자 결장 (그림 2)을 포함하고 오른쪽 요관에 인접 해있는 충수 종괴가 나타 났으며, 이는 S 자 결장을 침범하는 충수 암을 암시합니다. 수술 전 진단은 TNM 분류, 국제 암 통제 연합 (UICC) 8 판에 따라 임상 병기 T4bN0M0, IIC 병기의 충수 암이었습니다.

(a)

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그림 1

콜로 노 스코픽 결과. (a) 처음에는 S 자 결장암으로 추정되었던 S 자 결장에서 polypoid-type 종양이 보였다. (b) 충수 구멍에서 생검이 수행되지 않은 충수 구멍에서 발적과 함께 상승 된 병변이 관찰되었습니다.

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그림 2

CT 결과. (a) 충수의 말단부에서 충수 종괴가 보였다. 충수 종괴와 충수는 각각 화살표와 화살촉으로 표시됩니다. (b) 충수 종괴는 S 자 결장과 관련이 있습니다. 종괴와 정상 직장 구형 부위는 각각 화살표와 화살촉으로 표시됩니다.

확장 된 림프절 절제술을 통한 담낭 절제술과 S 자 결장의 일괄 절제술을 시행했습니다. 요관 스텐트 삽입 후 하부 복부 정중선 절개. 충수 종양은 S 상 결장과 회장 말단을 포함한다. ileocecal 부분은 후 복막에서 동원되어 오른쪽 요관을 손상시키지 않았습니다. 회장은 선형 스테이플러로 관련 부분의 근위로 분할되었습니다.장골 산통 혈관은 기원에서 결찰되었고 확장 된 D3 림프절 절개가 수행되었습니다. 상승하는 결장과 침범 된 부분에 인접한 S 자 결장을 선형 스테이플러로 분할 하였다. 직장을 분할 한 후 종양을 포함하는 장골 부분과 관련된 S 자 결장을 모두 절제 하였다. S 자형 메소 콜론의 절제된 부위에서 골 주위 림프절을 절제 하였다. S 자 결장과 직장은 원형 스테이플러를 사용하여 측면에서 끝까지 문합되었고 회장과 상행 결장은 기능적인 끝에서 끝까지 문합되었습니다. 더글러스 파우치와 오른쪽 복부에 Blake ™ 실리콘 배액을 배치 한 후 절개를 닫았습니다.

거시적 결과에 따르면 종양이 측정되고 침범하여 S 자 결장으로 누공이 생겼습니다 (그림 3 ). 병리학 적 검사에서 종양은 일본 분류에 따라 잘 분화 된 세뇨관 선암이며 S 자 결장을 침범했습니다 (그림 4). 종양은 충수 점막의 넓은 부위를 침범하고 종양의 가장 큰 부분이 충수에 존재하는 반면 종양의 작은 부분 만이 S 자 결장 점막에 노출되었습니다. 또한, 종양은 복막 쪽에서 S 자 결장 루멘쪽으로 침범하는 것으로 나타났습니다. 이러한 발견은 종양이 충수에서 발생하고 S 자 결장에서 발생하지 않았 음을 보여줍니다. 림프절 번호 201, 202 및 203을 포함하여 41 개의 절제된 림프절 모두 전이가 없었습니다. S 자형 메소 콜론 (241 번)의 골 주위 림프절은 병리학 적 검사를 위해 탐색되지 않았습니다. TNM 분류, UICC 8 판에 따르면 최종 병리학 적 단계는 T4bN0M0, IIC 단계였습니다.

(a )

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그림 3

거시적 절제된 표본의보기. (a) 충수 내강의 원위 부분에서 크기가 종양이 보였고 누공을 통해 S 자 결장의 내강으로 확장되었습니다. 부록의 뿌리는 별표로 표시됩니다. (b) 자세히보기

(a)

(b)

(c)

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그림 4

절제된 표본의 현미경 결과. (a) 표본은 충수 종양과 침범 된 S 자 결장을 포함하는 빨간색 점선을 따라 절단되었습니다. (b) 절단 된 시편의 단면. 빨간색 상자로 둘러싸인 영역을 현미경으로 조사했습니다. (c) 현미경보기. 종양 (별표로 표시됨)이 S 자 결장의 안쪽면과 접촉했습니다. 고유 근과 S 자 결장의 점막은 각각 화살촉과 화살로 표시됩니다. (d) 종양이 잘 분화 된 세뇨관 선암임을 보여주는 더 높은 확대보기.

환자는 아무 사건없이 병원에서 퇴원했습니다. 보조 화학 요법을 시행하지 않았으며 그녀는 20 개월 추적 후 암 재발없이 살아있었습니다.

3. 토론

우리는 S 자 결장을 침범하여 누공을 만들어 외과 적으로 성공적으로 치료 한 드물게 원발성 충수 선암을 경험했습니다. S 상 결장 또는 직장을 침범 한 16 건의 충수 종양이 문헌에서 검토되었습니다. 이 중 영어로 작성된 7 개의 보고서는 “부수 암”, “부수 암”, “부수 선암”, “시그 모이 드 결장”, “직장”, “침습”, “침입, ”또는“누공”은 물론 간행물의 참고 문헌 수동 검색을 사용했으며, 일본어로 작성된 9 개의 보고서는 “부수 암”, “시그 모이 드 결장”또는 “직장”( 표 1). 우리 증례를 포함하여 12 예에서 맹장과 결장 직장 사이에 누공이 형성되었고, 나머지 5 예에서는 누공에 대한 설명이 없었으며, 조직 학적 유형은 세계 보건기구 (WHO)에 따라 기술되었습니다. 종양의 분류 “낭포 종”이라는 용어는 “저급 충수 점액 성 신 생물”이라는 용어로 대체되었습니다.추가적으로, “낭포 암”이라는 용어는 침윤성 종양에 대한 “부수 성 점액 성 신 생물 (AMN)”또는 침윤성 침습성 종양에 대한 “점액 성 선암 (MA)”으로 대체되었으며, 침입 유형은 언급되지 않았습니다. 여러 보고서에서이 유형은 “AMN 또는 MA”로 설명되었습니다. 일본 분류에 설명 된 “잘 분화 된 선암”또는 “잘 분화 된 세뇨관 선암”이라는 용어는 “달리 명시되지 않은 선암”이라는 용어로 대체되었습니다.

표 1에 나열된 17 개 사례 중 10 개 사례 중 혈변이 있었고 1 개 케이스는 대변 잠혈 검사에서 양성이었습니다. 반면, 원발성 충수 종양에서 가장 흔한 증상은 우측 하 사분면 통증으로, 종종 급성 충수염으로 진단되었습니다. Nitecki et al. 맹장의 비 암성 선암 94 종이보고 됨; 그들의 프리젠 테이션에는 47 명의 환자에서 급성 우하 사분면 통증, 13 명에서 뚜렷한 종괴, 10 명에서 복수, 비특이적 위장관 또는 비뇨 생식기 불만이 5 명, 나머지 19 명은 수술 당시 관련없는 의학적 상태로 우연히 진단을 받았습니다. 또한 Ito et al. 충수 선암 환자 36 명보고 됨; 25 명의 환자는 우측 하 사분면 통증을 보였고, 7 명은 종괴가 만져졌고, 4 명은 메스꺼움과 구토를 받았고, 3 명은 골반 불편 함, 1 명은 체중 감소, 1 명은 다른 수술 중에 우연히 진단 받았습니다. 이 사례 시리즈는 혈변 증을 가진 환자를보고하지 않았습니다. 따라서 hematochezia는 S 상 결장 또는 직장을 침범하거나 누공을 만들 때 충수 종양의 특이한 증상 인 것으로 보입니다.

수술 전 충수 종양 진단을 내리기 어렵습니다. 이는 아마도 충수 종양이 드문 상태를 나타내며 종종 급성 충수염으로 오인되기 때문일 것입니다. 이러한 종양은 대장 내시경으로 거의 발견되지 않습니다. 그러나 충수 종양이 침범하여 결장 직장으로 누공을 만들었을 때 대장 내시경 검사를 통해 관련 부위에 폴립, 상승 된 병변 또는 종괴가 발견되었습니다 (표 1). 악성 종양의 조직 학적 진단 유무에 관계없이 이러한 대장 내시경 소견은 CT 스캔과 병행했을 때 맹장 암 또는 결장 직장암의 수술 전 진단으로 이어졌습니다. CT 스캔은 13 예에서 수행되었습니다. 12 예에서 충수 종괴 또는 팽창, 담낭 종, 골반 종괴가 관찰되었다.6 예에서 충수 종괴 또는 팽창 소견으로 수술 전 7 예가 충수 암으로 진단되었으며, 4 예는 골반 종괴의 정확한 부위를 찾지 못하여 수술 전 충수 암으로 진단되지 않았습니다. 따라서 맹장의 종괴 또는 팽창 소견은 수술 전 충수 종양 진단에 도움이되었다. 따라서 S 자 결장 또는 직장을 침범하는 충수 종양이 드문 임상 상태를 나타내지 만, 대장 내시경 및 CT 스캔 결과는이 비정상적인 상태를 염두에두고 치료 전에 적절한 진단으로 이어질 수 있습니다.

수술 관련 시술, 장골 부분과 직장 구형 부분 모두의 일괄 절제술은 치료 치료를 위해 보증됩니다. 충수 종양의 절제 정도는 조직 학적 유형에 따라 다릅니다. WHO 종양 분류에서 경계 성 행동의 종양으로 분류되고 이전에 점액 성 낭포 암 또는 점액 성 낭포 종으로 분류되었던 저 등급 충수 점액 성 신 생물 (LAMN)의 경우, 제한되는 LAMN에 대해 단순 충수 절제술로 충분하다고 간주됩니다. 맹장과 맹장 기저부의 양의 여백은 추가 맹장 절제술이 필요할 수 있습니다. 대조적으로, 점액 성 선암 및 달리 명시되지 않은 선암과 같은 충수 선암은 림프절 절제술과 함께 우측 hemicolectomy에 의한 치료가 필요합니다. 표 1의 17 건 모두에서 침윤 된 직장 구름 부위의 체계적인 림프절 절제술이 문서화되지 않았거나 수행되지 않았지만 침윤 된 부위에서 확장 된 림프절 절제술의 필요성은 불분명합니다. 현재의 경우, 골 산통 부위에 림프절 부종이 부족하여 수술 전 시그 모이 드 부위에서 림프절이 퍼질 가능성이 미미하다고 추측하게되었습니다. 한편 Kumon 등이보고 한 경우에는 침범 된 직장의 골 주위 림프절에서 종양이 전이되었다 (No. 251). Toyozumi et al.에 의해 논의 된 바와 같이 침윤 된 부위의 림프계를 통해 전이가 발생한 경우 이러한 경우에는 체계적인 림프절 절제술이 필요할 수 있습니다. . 또한 Tokai et al.에 의해보고 된 경우, 종양은 수술 후 18 개월 후에 대동맥 주위 림프절에서 재발했습니다. 저자들은 침범 부위의 광범위한 림프절 절제술이 질병의 재발을 막았을 것이라고 추측했다. 이 문제를 조사하기 위해서는 침범 부위의 림프절 평가와 환자의 더 긴 추적 관찰이 필요합니다. Stojanovic et al.에 의해 복강경 보조 시그 모이 드 절제술 및 일괄 오른쪽 hemicolectomy가보고되었습니다. , 회장 누공이있는 충수 암에 대한 복강경 장막 절제술도 Mukohyama et al. , 복강경 시술이 다른 장기를 침범하는 충수 종양에 대한 치료 옵션이 될 수 있음을 시사합니다. 어쨌든 우리는 적절한 진단을 통해 적절한 수술 절차를 미리 계획 할 수 있다고 믿습니다.

열린 17 건 중 3 건에서 복막 퍼짐이 관찰되었으며 그 중 2 건은 예후가 좋지 않았습니다. 반면에 림프계 전이도 복막 전이도 9 예에서 보이지 않았다. 이것은 LAMN의 경계선 행동이나 다른 기관으로의 누공 형성을 통한 신 생물 세포의 자유로운 복강 내 유출 방지에 의해 설명 될 수 있습니다. 또한 누공으로 인한 혈액 분비물과 관련된 증상은 절제 가능한 종양에 대한 추가 조사 및 조기 발견으로 이어질 수 있습니다.

검색된 사례가 사례 보고서 및 사례 보고서에서만 검색되기 때문에 본 사례 보고서 및 문헌 검토가 제한됩니다. 수십 년 이내에 짧은 사례 시리즈, 더 큰 사례 시리즈 또는 오래된 문헌에 포함될 수있는 다른 사례는 누락되었을 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 충수 종양이 직장 구석 부위를 침범 한 경우는 극히 드문 것으로 보이며, 다 내장 절제를 동반 한 충수 암 42 예 중 S 상 결장과 직장의 병용 절제술이 전혀 시행되지 않은 것으로 나타났다. 국소 적으로 진행된 종양 성장.

4. 결론

인접한 S 상 결장이나 직장을 침범하는 충수 종양은 드문 임상 적 상태이지만,이를 염두에두고 대장 내시경 및 CT 스캔을 통해 수술 전 진단을받을 수 있습니다. 적절한 진단은 적절한 수술 계획, 즉 장골 부분과 직장 구석 부분의 일괄 절제를 용이하게합니다.

데이터 가용성

데이터 공유는 여기에 적용되지 않습니다. 현재 연구에서 데이터 세트가 생성되거나 분석되지 않았기 때문에 기사를 작성했습니다.

동의

이 보고서의 발행에 대해 환자로부터 구두 정보 동의를 얻었습니다.

이해 상충

저자는이 기사의 게시와 관련하여 이해 상충이 없음을 선언합니다.