법률 간호사 컨설턴트가 의료 기록을 분석 할 때 주관적이고 객관적인 문서를 더 잘 비교하고 대조 할 수있었습니다. 다시 말해, 우리는 주관적인 불만과 객관적인 발견을 구성하는 요소를 결정함으로써 이익을 얻습니다.

간단하게 들리나요?

그다지 빠르지 않습니다! 이러한 용어는 의료 문서를 통해 모두 사용되지만 혼동 될 수 있습니다. 그 이유는 다음과 같습니다.

• 의료가 아닌 사람들이 종종 용어를 혼합합니다.
• 의료 기록 자체는 혼란 스러울 수 있습니다.
• 변호사 및 청구 대리인은 종종 의학적 관점에서 상태 나 임상상을 이해하지 못합니다.
• 각 객관적 또는 주관적 범주에 해당하는 정보는 종종 오해되거나 잘못 인용되거나 혼동됩니다.

문제를 더욱 악화시키기 위해 실제로 사용할 수있는 의학 용어가 있습니다. 두 범주 모두에 속합니다.

적합한 사례

다음은 당사의 사례 파일 중 하나에서 가져온 실제 신체 검사입니다.

신체 검사 : 마모 왼쪽 무릎, 오른쪽 다섯 번째 손가락, 엄지 및 턱. 입술도 부어 오르는 것으로 나타났습니다. BP 상승. 오른손에 붓기, 제한된 운동 범위, 힘 감소, 만지는 부드러움. 글래스고 혼수 상태 점수 15/15. 신경 혈관은 손상되지 않았습니다.

그래서 신체 검사 결과가 객관적입니까, 주관적입니까? 먼저 주관적이고 객관적인 정의를 살펴 보겠습니다.

주관적

• 정의 : 환자가보고 한 정보이지만 검사관이 확인하거나 인식하지 못합니다. 심사관은 주관적인 불만 사항을 문서화해야합니다. 주관적 발견 (또는 주관적 증상)이라는 용어는 잘못되었습니다.
• 예 : “뜨거운 느낌”, “통증”, “무감각”, “저림”또는 “메스꺼움”

목표

• 정의 : 검사관이 감지 한 측정 가능한 이상 또는 발견. 검사관은 목표 결과를 문서화합니다. .
• 예 : 실험실 또는 진단 테스트, 엑스레이에서 보이는 골절, 멍, 부기, 발적.

그럼 다른 검사를 해보겠습니다. 신체 검사를보세요. 다음은 객관적이고 주관적인 요소를 추출한지도입니다.

사건의 어떤 측면에 따라 변호사와 조정자는 일반적으로 자신의 사건에 도움이되는 것으로 보이는 것에 집중합니다.

하지만 좋은 평가는 객관적이고 주관적인 데이터에 대한 명확한 이해와 정확한 해석에 달려 있습니다. 관련 진단, 방사선 연구 및 실험실 테스트와 함께 전체 임상 그림을 모두 고려해야합니다.

그리고 이것이 까다로워지는 부분입니다.

임상 정보를 모두 이해해야합니다.이 시점에서 법률 간호사 컨설턴트가 n 파일에 대한 도움 요청을받습니다.

의료 기록에 모든 종류의 주관적인 불만이있을 수 있지만 불만을 설명 할 수있는 객관적인 데이터가 없으면 어떤 측면에 관계없이 위험 신호가 발생해야합니다.

LNC가하는 일은 모든 의료 데이터를 공정하게 분석하고보고하는 것입니다. 저와 같은 사람들은 그 데이터를 가지고 명확하고 간결하게 설명합니다. 이 설명은 종종 독자에게 무슨 일이 일어 났는지 알려주는 이야기가됩니다.

기술 노하우 활용

다음은 주관적 문제와 객관적 문제를 다루는 데 도움이되는 몇 가지 도움말입니다.

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• 균형보기로 모든 데이터를 자세히 살펴보십시오. 사건이나 파일에 대해 객관적입니까? 아니면 주관적입니까?
• 정보를 비교하고 대조합니다. 객관적인 결과가 거의없는 주관적인 불만이 많습니까? 이것이 귀하의 사례에 정직하게 어떤 영향을 미칩니 까?
• 결과가 의료 기록을 통해 어떤 식 으로든 변경되는지 또는 변경되는지 고려하십시오.
• 주관적 불만이 임상 및 진단 연구를 통해 철저히 평가되었는지 확인합니다.
• 정확한 타임 라인을 통해 주관적이고 객관적인 데이터 과정을 따르도록 노력합니다. . 가능할까요? 아니면 누락 된 것이 있습니까?

마지막으로 시간을내어 측정 가능하고 검증 가능한 결과와 비교하여 정말로 주관적인 것이 무엇인지 알아보십시오. 임상 사진을 완전히 이해하지 못하더라도 데이터 검토에 대한 상식적인 접근 방식이 항상 도움이됩니다.