경구 약물은 특히 개별 환자의 필요에 따라 다한증 치료에 매우 유용 할 수 있습니다. 워싱턴 DC에있는 조지 워싱턴 대학교 의과 대학 피부과의 아담 프리드먼 (Adam Friedman, MD, FAAD) 교수 및 임시 의장에 따르면, 효능을 극대화하고 부작용을 최소화합니다.

환자가 일반화되었는지 여부 과도한 발한 또는 집중적 인 과도한 발한은 다른 수단으로 적절하게 관리되지 않는 경우 다른 치료법과 병행하여 특히 효과적 일 수 있다고 Friedman에 따르면, 5 월 9 일 워싱턴 DC의 다한증 마스터 클래스에서 구강 치료법에 대해 이야기합니다.

다한증을 앓고있는 프리드먼은 “저는 레이어 케이크 같은 사람”이라고 말했습니다. “너무 부담 스럽거나 비용이 많이 들지 않는 한 물건을 쌓는 것을 좋아합니다.”

“실제로 문제를 공격하는 것, 특히 문제가 발생한 이유를 100 % 이해하지 못하는 문제” s 일어나고 있습니다-저는 당신이 희망하는 종점을 얻기 위해 다른 작용 메커니즘을 가진 약물과 관련하여 복합적이어야한다고 느낍니다.”라고 Friedman은 AAD 열람실 인터뷰에서 말했습니다.

구강 치료에 가장 적합한 후보자

국제 다한증 협회에 따르면 구강 치료에 가장 적합한 후보자는 전신 다한증 환자, 즉 임상에 적절하게 반응하지 않는 국소 겨드랑이 또는 손바닥 / 발바닥 발한 환자입니다. 힘 발한 억제제, 보툴리눔 독소 또는 이온 삼투 요법 단독 또는 조합; 또는 안면 땀을 흘리는 환자.

환자를 구강 치료로 유도 할 수있는 다른 요인은 국소 치료보다 약을 선호하는 개인적 선호, 처방 강화 발한 억제제를 사용한 피부 자극 가능성에 대한 우려, 비용 또는 보험 문제입니다. Friedman에 따르면 MiraDry와 같은 기기 또는 국소 요법의 준수 문제와 관련이 있습니다.

조합이 도움이 될 수 있습니다

그러나 경구 요법은 단일 요법과 같지 않습니다. 경구 약물로 치료받은 환자는 적절한 관리를 위해 추가 치료가 필요할 수도 있습니다. 프리드먼은 “피부과 의사로서 우리는 복합 요법에 매우 능숙하다”며 “다한증과 같은 경우, 특히 여러 부위가 관련되거나 심각한 질병을 다룰 때 한 가지만 사용하는 것은 드문 일”이라고 말했다. 환자에게 적합한 조리법을 찾는 것이 우리의 일이며, 모든 것에 적용 할 수있는 방법을 사용하지 않는 것입니다. “

Friedman은 일부 환자가 적은 양의 투여로 성공했다고 말했습니다. 겨드랑이에 보툴리눔 독소 주사와 결합 된 경구 항콜린 제 (일반적으로 글리코 피롤 레이트). 또 다른 시나리오에서, 보툴리눔 독소 주사로 잘 조절 된 손바닥 발바닥 발한 환자는 무대 공연 또는 불안이나 긴장을 유발할 수있는 기타 활동과 관련된 ‘발한 땀’을 조절하기 위해 베타 차단제가 포함 된 국소 경구 약물 치료를받을 수 있습니다.

이 접근 방식은 다한증에 대한 임상 진료 지침을 따르며, 치료를 결합하고 개별 환자의 필요와 질병 표현에 맞게 조정하여 부작용을 최소화하면서 최상의 효능을 얻을 것을 권장합니다.

Friedman은 다음과 같이 말했습니다. 자신의 다한증 때문에 그는 현재 하루에 두 번 경구 용 글리코 피롤 레이트와 국소 용 글리코 피로 늄 와이프를 조합하여 시도하고 있습니다. 이는 부작용을 최소화하면서 효과적이지만 부가적인 부작용의 가능성을 최소화하기 위해 약간의주의가 필요하다는 점을 지적했습니다. 구강 및 국소 콜린 억제 치료를 병행 할 때.

“어떤 것이 국소이기 때문에 그렇게 생각합니다. 일 전신적으로 흡수 될 가능성은 없습니다.

가장 일반적인 옵션

다한증에 대한 경구 약물 중에서 글리코 피롤 레이트는 자주 사용되는 옵션이며 가장 좋은 방법입니다. 그 사용을 뒷받침하는 증거는 항콜린 제가 효과적이고 저렴하며 대부분의 보험 플랜에 의해 보장된다고 말했습니다.

글리코 피롤 레이트 이후, 다한증에 일반적으로 사용되는 또 다른 경구 치료법은 일반적으로 사용되는 항콜린 제인 옥시 부티 닌입니다. 과민성 방광 증상을 치료합니다. 프리드먼에 따르면 비교적 안전하지만 옥시 부티 닌은 혈액-뇌 장벽을 통과 할 수 있기 때문에 더 많은 부작용이 발생할 가능성이 있습니다. 최근의 한 메타 분석에서 옥시 부티 닌 10mg / 일을 복용하는 환자의 73.4 %와 글리코 피롤 레이트를 복용하는 환자의 38.6 %에서 구강 건조가보고되었습니다.

Propantheline은 다한증 치료 지침에 나열된 또 다른 구강 항콜린 제이며, 비항 콜린성 구강 옵션에는 베타 차단제 인 propranolol이 포함됩니다. Friedman은 땀을 흘릴 때 권장하는 약제입니다 ( “글리코 피롤 레이트는 스팟 치료가 아닙니다. 칼슘 채널 차단제 diltiazem 및 항 고혈압제 clonidine과 함께 작동하는 데 시간이 걸립니다.

새로운 데이터

연구중인 다른 경구 치료법은 거의 없지만 24 명의 환자를 포함한 최근 무작위 위약 대조 시험에서 옥시 부티 닌과 필로 카르 핀의 고정 용량 조합이 평가되었습니다. 일차 국소 다한증과 함께. 연구자들에 따르면 필로 카르 핀 (무스 카린 작용제)의 용량 수준은 옥시 부티 닌 (무스 카린 길항제)으로 인한 손상된 타액 흐름을 교정하기 위해 최적화되었습니다. 고정 용량 조합은 내약성이 우수했으며 중등도 또는 중증 구강 건조에 대한 환자보고가 더 적었습니다.

환자 교육

오늘날 이용 가능한 치료에는 그렇지 않습니다. Friedman에 따르면 올바른 치료법을 선택하는 것뿐입니다. 그러나 환자가 구강 또는 다른 치료법을 올바르게 사용하도록 보장합니다.

예를 들어, 환자가 글리코 피롤 레이트 복용에 대해 일관성을 유지하는 것이 중요합니다. . 일부 환자는 며칠 내에 혜택을 경험할 수 있지만 대부분의 경우 변화가 분명해지기까지 몇 주가 걸릴 수 있습니다.

그러나 대부분의 환자에게 구강 요법 준수는 문제가되지 않았습니다. 특히 이러한 환자가 새로 진단을 받고 많은 사람들이 알지 못했던 문제에 대한 구제를 구하는 것은 의학적 문제였습니다.

“이것이 실제로 확인 된 의학적 문제라는 사실을 아는 것만으로도 삶의 변화가 발생하므로 일반적으로 동기 부여가 매우 높습니다.

Dr. Friedman은 Dermira와의 재정 관계를보고했습니다.

• 1 차 출처

  International Hyperhidrosis Society

  출처 참조 : Friedman A “경구 약물 : 무엇을 언제 사용해야하는지. 환자 관리 및 진료 효율성에 대한 다한증 마스터 클래스”2019 년 5 월 9 일; Washington, DC

• Secondary Source

  Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology

  Source Reference : Cruddas L, Baker DM “Treatment of primary hyperhidrosis with oral 콜린 억제 약물 : 체계적인 검토 “J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017; 31 (6) : 952-963.

• 추가 출처

  Journal of Drugs and Dermatology

  출처 참조 : Pariser DM, 외 “안전성에 대한 무작위, 위약 및 능동 제어 교차 연구 및 옥시 부티 닌과 필로 카르 핀의 고정 용량 조합 인 THVD-102의 효능, 일차 초점 다한증 환자에서 “J Drugs Dermatol 2017; 16 (2) : 127-132.