배경 : 자궁 근종 (근종 또는 평활근종이라고도 함)은 여성 상부 생식기의 가장 흔한 양성 종양입니다. 그들은 커지고 천천히 성장할 수 있으며 일반적으로 치료가 필요하지 않습니다. 증례 발표 : 임신 6 주째에 검은 핏자국과 아랫배 통증이 나타나기 시작하는 33 세 환자, 두꺼운 척추 경이있는 180mm 혈관성 근종이 초음파 검사와 복강경 검사를 통해 발견되었습니다. 환자의 동의하에 근종 절제술을 시행하기로 결정했습니다. 결론 : 환자는 만족스럽게 진화했습니다. 그녀는 39.6 주까지 15 일마다 산전 상담에 참석했으며, 제왕 절개를 선택적으로 수행했습니다.

DeCS : LEIOMIOMA / 역학; 임신 합병증
키워드 : 근종, 자궁, 임신

서론

자궁 근종은 근종 또는 평활근종으로도 알려져 있습니다. 부검 보고서에 따르면 여성의 최대 50 %가 근종이 있고 몰라요. 생식기 동안 자궁 근종은 여성 생식기 상부의 가장 흔한 양성 종양입니다. 75 % ~ 80 % 1-3 범위에서 무증상입니다. 근종은 커질 수 있지만 대부분은 천천히 자라며 치료가 필요하지 않습니다. 단일 근종의 급속한 성장은 육종 성 변화의 가능성을 나타내지 만 이러한 유형의 악성 종양은 매우 드물고 때때로 큰 크기에 도달 할 수 있습니다 3. 1971 년 분류에 따르면, 무게가 11.3kg (25lbs) 이상이면 거인으로 정의됩니다. 2001 년에 체중 11.3kg 미만이고 임신 12 주 이상인 일련의 11 건이보고되었으며 “대형”자궁 섬유종 (GMU) 4로 분류되었습니다. 임신 중 평활근종의 유병률은 2 % 4-6입니다. 임신 중 자궁 평활근종은 일반적으로 무증상이지만 때로는 육질 변성으로 인해 복잡해질 수 있으며 자연 유산, 조기 분만, 태아 막의 조기 파열, 분만 전 출혈, 악성 종양, 분만 장애, 제왕 절개 및 산후 출혈 7. 임신 중 자궁 평활근종의 관리는 대체로 기대되며 수술 적 제거는 일반적으로 분만 후까지 지연됩니다 8-12. 임신 중 자궁 혈관의 증가로 인해 여성은 자궁 근종 절제술 동안 수술 후 출혈과 이환율의 위험이 더 높습니다 12-14. 일부보고에 따르면 제왕 절개 중 근종 절제술이 안전 할 수 있습니다 14-16.

이 사례의 참신함은 임신 중 섬유종에 대한 산전 수술의 위험이 아니라는 사실에 있습니다. 임신 후기에 제거해야하는 자궁 근종을 제시 한 임산부.

사례 발표

이차 난임 병력이있는 33 세 환자, 그녀는 임신 6 주, 질병의 병력이 없어 상담을 위해 왔으며, 그녀는 하복부에 검은 반점과 불편 함이 있다고보고했습니다. 초음파 촬영을하여 활력이 좋은 임신과 후 안면과 자궁 안저쪽으로 6 센티미터의 자궁 근종이 발견되었습니다. 육체적, 성적인 휴식이 권장되었고, 6 주 동안 이러한 조치를 통해 증상이 호전되었고, 그녀가 다시 검은 핏빛 반점과 날이 갈수록 증가하는 아랫배 통증이 나타나기 시작했습니다. 복부 촉진시 자궁 안저의 높이가 배꼽에 도달 한 것을 발견하고 새로운 초음파를 시행하여 근종의 직경이 180mm로 증가한 것을 확인하고 복강경 검사를 시행하여 외형 적 특성을 평가하기로 결정했습니다. 종양은 두꺼운 척추를 가진 커다란 고 혈관 자궁 근종의 존재를 확인했습니다. 환자는 임신을 구하고 싶다고보고했습니다. 기대 행동을 유지하거나 근종 절제술을 시행 한 결과에 대해 설명하고 의료진과 사전 가족의 동의를 얻어 사건을 논의한 후 근종 절제술을 시행하기로 결정했습니다.

혈관 침대의 해부 무딘, 봉합 및 epipoplasty. 환자는 황산 마그네슘을 토 콜리 틱으로 24 시간 동안 사용하는 것 외에도 수술 직후에 휴식을 취했습니다. 환자는 만족스럽게 진화했고 72 시간에 병원에서 퇴원했습니다. 수술 48 시간 후 질 출혈이 멈췄습니다. (그림 1 및 2)

그림. 수술 제거 전 자궁 근종. 종합 병원 “Tomás Carrera Galeano”트리니다드

Fig.2 수술 제거 후 자궁 근종. 종합 병원 “Tomás Carrera Galeano”트리니다드

15 일마다 산전 상담이 만족스러운 임신 상태로 진행되었습니다. 39.6 주, 선택적 제왕 절개를 시행하여 골반에서 apgar 9/9, 체중 4100g의 살아있는 신생아를 얻었습니다. 근종 병상을 식별 할 수 없었고 산모 합병증없이 72 시간 후에 성공적으로 퇴원했습니다.

토론

초음파 기술의 출현과 임신 초기에 시행됨에 따라 많은 진단이 조기에 이루어집니다. 평활근종의 경우도 마찬가지입니다. 우리는 이들의 합병증을 모니터링 할 수 있습니다. 예를 들면 : 살육 변성 또는 괴사, 석회화 및 성장 가속화 (육종 성 변성)

여러 저자에 따르면 섬유종에 대한 보수적 행동은 더 큰 안전성을 제공 할 수 있습니다. 임신 중 수술은 성공률이 낮습니다 13. 임신 중 약 10 %는 낙태, 자궁 파열, 조산 증가, 제왕 절개 및 산후 출혈과 같은 종양의 존재와 관련된 합병증을 나타냅니다 14. 산모의 생명이 위험하거나 태아 손실 위험이 높은 합병증으로 인해 일부 저자는 임신 중 근종 절제술을 지속성에 대한 실행 가능한 치료법으로 설명하고 외과 적 개입과 관련된 위험을 가족 구성원에게 설명했습니다. . 산과 자궁 적출술은 일반적으로 임신 중 평활근종이있는 임산부에서 더 자주 발생합니다 .14 Doopler 초음파 촬영은 현재 평활근종과 자궁강, 태반 삽입 병상, 종양 혈관 형성 및 크기 사이의 관계를 분석하는 데 가장 적합한 수단입니다. 핵 자기 공명 영상은 임신 중에는 사용이 제한적이기 때문에 15,16.

결론

임신 중 자궁 근종의 대부분은 일반적으로 분만 전에 보수적으로 치료되지만 근종 절제술이 필요할 수 있습니다. 제시된 것과 같은 특정한 경우; 환자는 72 시간에 퇴원했고, 임신은 39.6 주에 이르렀고, 선택적 제왕 절개를 시행했습니다. 이 사례는 전문적인 진료에서 어려운 결정을 내리는 산부인과 의사에게 유익합니다.

참고 문헌

자궁 섬유종 및 임신. 사례 발표

배경 : 자궁 섬유종 (근종 또는 평활근종이라고도 함)은 여성 상부 생식기에서 가장 흔한 양성 종양으로 커지고 천천히 자라며 일반적으로 치료가 필요하지 않습니다. 증례보고 : 임신 6 주째에 혈흔과 하복부 통증을 보이기 시작하는 33 세 환자. 초음파 촬영과 복강경 검사로 두꺼운 척추 경을 가진 180mm 고 혈관성 근종이 발견되었습니다. 환자의 동의하에 근종 절제술을 시행하기로 결정했습니다. 결론 : 환자는 선택적으로 제왕 절개를했을 때 15 일마다 최대 39.6 주까지 산전 방문을 성공적으로 수행했습니다.

MeSH : LEIOMYOMA / 역학; 임신 합병증
키워드 : 근종, 자궁, 임신

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