절차 코드 및 설명
99213- 다음 3 가지 핵심 구성 요소 중 최소 2 개가 필요한 기존 환자의 평가 및 관리를위한 진료실 또는 기타 외래 환자 방문 : 확장 된 문제 중심 이력; 확장 된 문제 중심 검사; 낮은 복잡성의 의료 의사 결정. 다른 의사, 기타 자격을 갖춘 의료 전문가 또는 기관과의 상담 및 치료 조정은 문제의 성격과 환자 및 / 또는 가족의 요구 사항에 부합하도록 제공됩니다. 일반적으로 제시된 문제는 심각도가 낮거나 중간 정도입니다. 일반적으로 환자 및 / 또는 가족과 대면하는 데 15 분이 소요됩니다. -평균 수수료 금액-$ 75-$ 90
의료 청구에서 CPT 코드 99213이 가장 많이 사용되는 CPT 코드입니다. 여기에서는 주사, 수술, 예방 접종 및 기타 CPT 코드와 같은 다른 CPT 코드와 함께 제출할 때에 대한 정의와 규칙을 제공했습니다.
CPT CODE-99213 확립 된 환자, 중간 정도의 클리닉 방문.
기존 환자의 평가 및 관리를위한 사무실 또는 기타 외래 방문.
코드 99213의 경우, 사무실 또는 기타 외래 환자 방문에 대한 확장 된 평가는 최소한 이 세 가지 핵심 구성 요소 중 두 가지는 의료 기록에 포함됩니다.
o 확장 된 문제 중심 이력
o 확장 된 문제 중심 검사
o 낮은 복잡성의 의료 의사 결정
코드 팁 99213은 확장 된 방문을 계속 된 증상 또는 다른 확장 된 형태의 문제의 합으로 생각하는 것입니다. 일반적으로 제시된 문제는 심각도가 낮거나 중간 정도입니다. 일반적으로 15 분은 환자 및 / 또는 가족과 직접 대면하는 데 소요됩니다.

 중간 진료실 방문은 기술적으로 "사무실 또는 기타 외래 환자 방문"으로 알려져 있습니다. 기존 환자의 평가와 관리를 위해. " CPT 코드 99213입니다. 

E & M 서비스 수준에 대한 설명자는 7 개의 구성 요소를 인식하며 그 중 6 개는 사용됩니다. E & M 서비스의 수준을 정의합니다. 이러한 구성 요소는 다음과 같습니다.
1. 역사 (핵심 구성 요소) 네 가지 인식 된 역사 유형 (문제 중심, 확장 문제 중심, 세부 및 포괄적)
2. 시험 (핵심 구성 요소) 인정되는 네 가지 유형의 시험 (문제 중심, 확장 문제 중심, 세부 및 포괄적)
3. 의료 의사 결정 (핵심 구성 요소) 네 가지 인식 된 의료 의사 결정 유형 (직선적, 낮은 복잡성, 중간 복잡성 및 높은 복잡성)
4. 상담 (기여 요인)
5. 케어 조정 (기여 요인)
6. 문제 제시 성격 (기여 요인)
7. 시간
E / M (Office Evaluation and Management) CPT 코드에 대한 적절한 서비스 수준을 선택할 때 다음 요구 사항을 충족하고 임상 기록에 적절하게 문서화해야합니다.
• 신규 환자 (CPT 99201-99204) ) – 세 가지 핵심 구성 요소 모두 필요
• 확립 된 환자 (CPT 99212-99214) – 세 가지 핵심 구성 요소 중 두 개 필요

청구 및 코딩 팁
E / M 방문 99213 당일에 호흡 수소 테스트를 수행 한 경우 CPT 91065를 사용하고 사무실 방문에 25 수정자를 추가하십시오.
E & M 서비스 및 수술이 완료된 경우 동일한 DOS에서 E & M 99213 -25 서비스에 대해 25 개의 수정자를 추가해야합니다.
같은 날 독감 백신으로 청구, 수정자를 추가합니다.
99213-25
90471
90658
• CPT 94760은 동일한 서비스 날짜에 99201-99205 또는 99211-99215 및 99241-99245와 함께 수행되는 경우 비 보장 / 포괄적 절차입니다. 이 경우 CPT 94760을 작성하십시오. CPT 94760은 특정 DOS에서 단독으로 수행하는 경우 지불해야합니다.
폐렴 구균 백신을 같은 날 – 90732
E & M : 99214 – 25
백신 : 90732
관리 코드 : G0009
ICD : V03.82
사무실 방문 EKG와 함께 EKG 청구 절차 & M Office에서 수행 할 때
93000
99213 – 25
93000 – 59
어떤 규칙을 알고있는 경우 의견 섹션을 사용하여 다른 사람들을 돕습니다.
청구 예
청구 가능 및 비 청구의 예 청구 가능한 장기 서비스는 다음과 같습니다.
• 청구 가능한 장기 서비스
예 1
의사가 진료 방문 CPT 코드 99213의 정의와 직접 대면 서비스의 총 기간을 충족하는 방문을 수행했습니다 ( 방문 포함) 65 분이었습니다. 의사는 CPT 코드 99213과 코드 99354의 한 단위를 청구합니다.
의료 절차 코드 99393 및 99213은 함께 청구될 수 있습니다.
답 : 예.
참고 : 정신 건강이 아닌 신체 건강 (의료) 제공자 공급자. 방문을 정신 건강 또는 상담 방문으로 코딩하는 경우 지불이 거부됩니다. 의료용 E 및 M 코드 (예 :99213, 99214 및 99215) 방문 기간 또는 방문 지원 요소를 사용합니다. 시간의 길이 (상담 또는 치료 조정에 소요 된 시간의 50 % 이상) 또는 진단을 내리는 핵심 요소를 문서화해야합니다. 이 프로세스는 상업용 건강 보험에 청구하는 방식에도 적용됩니다.

CPT 코드 : 두 가지 옵션이 있습니다. (1) 메모에 모든 항목을 포함하면 99215로 청구합니다. (2) (a) 건강 유지를 위해 99393을 청구하고 (b) ADHD 평가를 위해 99213을 청구합니다. Medicaid의 담당자가이 경우 지불 할 것이라고 말했습니다. 상업용 지불 인의 경우 -25 수정자를 포함해야하지만 Medicaid에서는 포함하지 않습니다.
ICD-9 코드 : (1) V20.2 예방 치료 및 (2) ADHD의 경우 314.0.
Billing 99213 with 수술 시술 및 수정 자 사용
* 시술 코드 27447은 글로벌 수술 기간이 90 일입니다.
* 시술 코드 99213은 서비스 날짜가 글로벌 90 일 이내 인 날짜와 함께 제출됩니다.
* 언제 실질적인 진단 또는 치료 절차 수행, 평가 및 관리 서비스는 글로벌 수술 기간에 포함됩니다.
예 : 경미한 수술 절차로 제출 된 평가 및 관리 서비스
코드 설명 상태
11000 DOS = 01 / 23/10 광범위한 습진 또는 감염된 피부의 부스러기; 신체 표면의 최대 10 %.
99213 DOS = 01 / 23 / 10 EST 환자의 평가 및 관리를 위해 사무실 또는 기타 외래 환자 방문을 허용합니다.이 세 가지 주요 구성 요소 중 최소 2 개가 필요합니다. 역사; 확장 된 문제 중심 검사; 낮은 복잡성의 의료 의사 결정. 다른 제공자 또는 기관과의 상담 및 치료 조정은 문제의 성격과 환자 및 / 또는 가족의 필요에 따라 일관되게 제공됩니다. 문제는 심각도가 낮거나 보통입니다. 의사는 환자 및 / 또는 가족과 대면하여 15 분을 보냅니다. Disallow
설명 :
** 절차 11000 (전 세계 수술 기간 0 일)은 경미한 절차로 식별됩니다.
** 절차 99213은 동일한 서비스 날짜로 제출됩니다.
** 언제 사소한 절차가 수행되고 평가 및 관리 서비스는 글로벌 서비스의 일부로 간주됩니다.
참고 :
MODIFIER – 24는 수술 후 기간 동안 동일한 의사가 관련없는 평가 및 관리 서비스를보고하는 데 사용됩니다.
MODIFIER – 25는 시술 당일 동일한 의사가 별도로 식별 할 수있는 중요 평가 및 관리 서비스를보고하는 데 사용됩니다. MODIFIER – 79는 수술 후 기간 동안 동일한 의사의 관련없는 절차 또는 서비스를보고하는 데 사용됩니다. 수정 자 – 24 및 – 25가 동일한 서비스 날짜 또는 수술 후 기간 동안 동일한 의사에 의해 평가 및 관리 서비스와 함께 제출되면 평가 및 관리 서비스에 의문이 제기되고 추가 정보 검토가 권장됩니다. MODIFIER – 79가 동일한 서비스 날짜에 또는 수술 후 기간 동안 동일한 의사에 의해 평가 및 관리 서비스와 함께 제출되는 경우 평가 및 관리 서비스에 대한 별도의보고가 권장됩니다. 수정 자 – 수정자가 주 서비스 또는 절차 코드에 추가되어 서비스가 특정 상황에 의해 어떤 방식 으로든 변경되었음을 나타냅니다.
이러한 서비스에 대한 문서에는 다음이 포함될 수 있지만 이에 국한되지는 않습니다.

• 해당 서비스 날짜에 대한 진행 메모
• 서면 / 전화 의사 명령
• 제공자의 서명 예
• 서명 서비스를 뒷받침하는 문서가 누락되었거나 읽을 수없는 경우 해당 서비스를 개인적으로 수행했음을 확인하는 수행 공급자의 증명 진술서를 제출하십시오.
• E / M의 경우 절차 보고서 또는 기타 해당 문서 25 수정 자로 청구되어 절차와 별도로 식별 가능함을 나타냅니다.
• 특정 서비스에 대한 의학적 필요성을 입증하기위한 기타 모든 유형의 문서

청구 오류 청구 CPT 99213의 예-E / M 확립 환자 3 개 중 2 개 주요 구성 요소 (예 : 과거력 및 복잡성이 낮은 의료 의사 결정)은 의사 NPI에 따라 청구되었습니다. 이 서비스는이 서비스를 지원하는 문서가 전문 간호사에 의해 수행되었으므로 “사고 대상”으로 청구됩니다. 이 메모는이를 섬유 근육통 / 만성 피로 / 우측하지 통증에 대한 후속 방문으로 표시하고 투약을 시작한 후 환자를 평가하기위한 것입니다.
수기 메모는 방문 이유가 기록 된 이전 방문을 나타내며 f / u를위한 후속 방문은 Savella를 시작합니다. 문서는 의사의 감독 또는 치료 과정을 시작한 의사의 이전 방문을 나타내지 않습니다. 문서에 따르면 이전에이 약물을 사용하기 시작한 NP의 후속 방문 인 것으로 보입니다.

청구 가능 및 청구 불가 장기 서비스의 예는 다음과 같습니다.
청구 가능한 장기 서비스
예 1
의사가 진료 방문 CPT 코드 99213의 정의를 충족하고 직접 대면 서비스 (방문 포함)의 총 기간이 65 인 방문을 수행했습니다. 의사록. 의사는 CPT 코드 99213과 코드 99354의 한 단위를 청구합니다.
예 2
의사가 거주지, 요양원 진료 방문 CPT 코드 99327 및 직접 얼굴의 총 기간의 정의를 충족하는 방문을 수행했습니다. 대면 접촉 (방문 포함)은 140 분이었습니다. 의사는 CPT 코드 99327, 99354 및 코드 99355의 한 단위를 청구합니다.
예 3
의사가 주로 상담하는 기존 환자를 방문하여 75 분 (직접 대면)을 수행했습니다. 환자와 함께. 의사는 CPT 코드 99215와 코드 99354의 한 단위를 청구합니다.

청구 불가능한 장기 서비스
예 1
의사가 방문 코드 99212의 정의와 직접 얼굴의 총 기간을 충족하는 방문을 수행했습니다. 대면 접촉 (방문 포함)은 35 분이었습니다. 직접 대면 서비스의 총 기간이 장기 서비스 청구 기준 시간을 충족하지 않았기 때문에 의사는 장기 서비스에 대해 청구 할 수 없습니다.
예 2
의사가 코드 99213의 정의를 충족하는 방문을 수행했지만 환자는 4 시간 동안 진료를 받고 있었으며, 의사의 직접 대면 서비스의 총 시간은 40 분이었습니다. 직접 대면 서비스의 총 기간이 장기 서비스 청구 기준 시간을 충족하지 않았기 때문에 의사는 장기 서비스에 대해 청구 할 수 없습니다.
예 3
의사가 주로 상담, 지출이었던 후속 진료 방문을 제공했습니다. 환자와 60 분 (대면). 의사는 일반적인 시간이 25 분이고 코드 단위가 99354 인 99214를 코딩 할 수 없습니다. 의사는 코드 계열에서 가장 높은 수준의 코드 (통상 40 분 / 평균 시간 단위가 연관된 99215)를 청구해야합니다. 이 코드를 넘어서 소요되는 추가 시간은 20 분이며 장기 서비스 청구 기준 시간을 충족하지 않습니다.
마지막으로 Medicare 계약자는 장기 서비스 코드 99358에 대해 비용을 지불하지 않으며 환자에게 청구 할 수 없습니다. 99359는 환자의 직접적인 대면 접촉 (예 : 전화 통화)이 필요하지 않습니다. 이는 Medicare 보장 서비스이며 지불은 다른 청구 가능 서비스에 대한 지불에 포함됩니다.
평가 & 관리 팁 : 사무실 또는 기타 외래 환자 서비스, 기존 환자
요점 & 관리 (E / M) 서비스 평가의 주요 구성 요소 (서비스 요소)는 다음과 같습니다.
1. 연혁
2. 심사
3. 의료 의사 결정.
기존 환자에 대해 사무실 또는 기타 외래 환자 서비스를 청구 할 때 청구하려면 세 가지 주요 구성 요소 중 두 가지를 완전히 문서화해야합니다 (99211 제외). 상담 및 / 또는 치료 조정이 의사 환자 및 / 또는 가족과의 만남 (사무실 또는 기타 외래 환자 환경에서 대면 시간)을 지배하는 경우 (50 % 이상), 시간이 핵심 또는 통제 요소로 간주 될 수 있습니다. 특정 수준의 E / M 서비스를받을 수 있습니다. 그러한 시간의 범위는 의료 기록에 문서화되어야합니다.
기타 확립 코드 99211, 99212, 99213, 99214, 99215
99211-5 분 (평균)
• 최소한의 문제 만있는 환자
br> • 세 가지 구성 요소가 필요하지 않음
99212-10 분 (평균)
• 문제 중심의 기록. 필요한 문서 :
• 최고 불만
• 현재 질병의 간략한 역사
• 문제 중심 검사. 필요한 문서 :
• 영향을받는 신체 부위 또는 기관 시스템의 제한된 검사
• 간단한 의료 의사 결정. 필요한 문서 (아래 3 개 중 2 개를 충족하거나 초과해야 함) :
• 최소한의 진단 또는 관리 옵션
• 검토 할 데이터의 양 및 / 또는 복잡성 없음 또는 최소한
• 심각한 위험 최소화 합병증, 이환율 및 / 또는 사망률
99213-15 분 (평균)
• 확장 된 문제 중심 이력. 필요한 문서 :
• 최고 불만
• 현재 질병의 간략한 역사
• 시스템의 문제 관련 검토
• 문제 중심 검사 확대. 필요한 문서 :
• 영향을받는 신체 부위 또는 기관 시스템 및 기타 증상 또는 관련 신체 부위 또는 기관 시스템에 대한 제한적인 검사
• 복잡성이 낮은 의학적 의사 결정. 필요한 문서 (아래 3 개 중 2 개를 충족하거나 초과해야 함) :
• 제한된 수의 진단 또는 관리 옵션
• 제한된 양 및 / 또는 검토 할 데이터의 복잡성
• 심각한 합병증 위험이 낮음, 이환율 및 / 또는 사망률
99214-25 분 (평균)
• 자세한 내역.필요한 문서 :
• 최고 불만
• 현재 질병의 확장 된 병력
• 시스템에 대한 확장 된 검토
• 관련 과거, 가족 및 / 또는 사회 역사
• 상세 검사. 필요한 문서 :
• 영향을받은 신체 부위 또는 기관 시스템 및 기타 증상 또는 관련 신체 부위 또는 기관 시스템에 대한 확장 검사
• 다음과 같은 의료 의사 결정 적당한 복잡성. 필요한 문서 (아래 3 개 중 2 개를 충족하거나 초과해야 함) :
• 여러 개의 진단 또는 관리 옵션
• 검토 할 데이터의 양 및 / 또는 복잡성
• 심각한 합병증의 중간 위험, 이환율 및 / 또는 사망률
99215-40 분 (평균)
• 포괄적 인 역사. 필요한 문서 :
• 최고 불만
• 현재 질병의 확장 된 병력
• 시스템의 전체 검토
• 완전한 과거, 가족 및 사회 역사
• 종합 검사. 필요한 문서 :
• 일반적인 다중 시스템 검사 또는 단일 기관 시스템 및 기타 증상 또는 관련 신체 부위 또는 8 개 이상의 기관 시스템에 대한 전체 검사
• 높은 수준의 의료 의사 결정 복잡성. 필요한 문서 (아래 3 개 중 2 개를 충족하거나 초과해야 함) :
• 광범위한 진단 또는 관리 옵션
• 검토 할 데이터의 방대한 양 및 / 또는 복잡성
• 심각한 합병증 위험이 높음, 이환율 및 / 또는 사망률
의료 절차 코드 99393 및 99213을 함께 청구 할 수 있습니까?
CPT 코드 99213에 대한 Medicare 수수료 금액