41 세 군인 채용 담당자가 시력 상실을 호소하며 병원에 도착했습니다. 그날 아침 깨어 났을 때 그는 약간의 두통과 왼쪽 눈의 시야가 흐려지는 것을 발견했습니다. 몇 분 후 그는 주변 시력이 없었습니다. 이부프로펜 400mg을 복용 한 지 한 시간 만에 그의 두통이 사라지고 시력이 개선되었습니다. 환자는 일하러 갈 수있을 정도로 기분이 좋았지 만 몇 시간 후 오른쪽의 주변 시력에 어려움을 느꼈습니다. 그는 메스꺼움이나 구토가 없다고보고했습니다. 과거에 두통이나 시각 문제의 병력이 없었습니다. 남성의 수술 기록에는 갑상선 절제술과 편도선 절제술이 포함되었습니다. 환자는 현재 levothyroxine (Synthroid); 그는 페니실린에 알레르기가있었습니다.

검사

환자는 키가 5 피트 10이고 몸무게가 214 파운드였습니다. 활력 징후에는 온도 97.7 ° F, 맥박 82 회 / 분, BP 118 / 83mmHg가 포함되었습니다. Snellen 눈 차트에서 그의 시력은 오른쪽에 20/40, 왼쪽에 20/25였습니다. 동공은 균일하게 둥글고 빛에 똑같이 반응했습니다. 결막은 분명했습니다. 안저 검사에서는 디스크 가장자리가 뚜렷하고 혈관에 이상이없는 것으로 나타났습니다. 양쪽 눈의 중심 시력과 왼쪽의 주변 시력은 손상되지 않았습니다. 그러나 오른쪽 주변 시야는 측면, 상부 및 하부 영역에서 감소했습니다. 환자의 고막은 정상으로 보였습니다. 뇌신경은 완전히 손상되지 않았습니다. 깊은 힘줄 반사는 상지와하지에서 양쪽으로 동일했습니다. Romberg 테스트는 음성이었습니다.

진단

저의 첫인상은 뇌하수체 종양이 측두부 반맹을 일으킨다는 것입니다. 나는 안과 의사와의 상담을 권장 한 공동 의사와이 사건을 논의했습니다. 환자가 추가 검사를 위해 응급실 (ED)에 가야한다는 결심을했지만 안과 의사에게 전화를 걸었습니다. 그는 내 인상에 동의하고 MRI, 자기 공명 혈관 조영술 (MRA), 완전 혈구 수, 적혈구 침강 속도 및 C 반응성 단백질을 위해 ED 로의 여행을 추천했습니다. 나는 환자와 계획을 논의하고 ED에 알렸다.

예기치 않은 결과

ED 의사는 다른 신경 학적 결함을 발견하지 못했습니다. 그러나 MRI 결과 : (1) 내측 및 후방 좌측 후두엽의 급성 경색, 깊은 좌측 두정엽 및 내측 좌측 측두엽에 작은 경색; (2) 전방 내측 우측 후두엽에서보다 아 급성-만성 경색; 및 (3) 우 소뇌의 만성적 작은 경색. MRA는 말단 후방 대뇌 동맥에서 비정상적인 초점 결함을 보여주었습니다.

환자는 입원하여 항 응고 요법을 시작했습니다. 입원하는 동안 그는 광범위한 검사를 받았습니다. 경동맥 초음파는 정상이었습니다. Echocardiogram은 호기시 오른쪽에서 왼쪽으로의 션트가 긍정적 인 결과와 함께 45 % -50 %의 낮은 박 출률을 나타 냈습니다. 이것은 궁극적으로 경식도 심 초음파 검사로 이어져 정상 판막과 특허 난소 공 (인구의 25 %에서 볼 수 있음)과 함께 낮은 정상에서 경증의 좌심실 수축기 기능 장애를 보여주었습니다.

퇴원하기 전에 환자는 감각 운동 결핍이 없었습니다. 그의인지 시험은 놀랍지 않았습니다. 퇴원시 유일하게 비정상적인 발견은 주로 우측 상 사분면에 위치한 시야 결함이었습니다. 환자는 와파린 (Coumadin)으로 퇴원했으며, 평생 계속하도록 권고 받았습니다. 그의 난소 공에 대한 수술은 권장되지 않았습니다.

추적

몇 달 후 환자의 회복 여부를 확인했습니다. 그의 시력은 정상으로 돌아 왔습니다. 그러나 그는 혈전의 근원 인 난소 공에 대한 수술을 받았다. 와파린은 중단되었으며 이제 환자는 하루에 한 번만 아스피린을 복용합니다.

임상적인 인상은 때때로 속일 수 있습니다. 나는 항상 색 전성 뇌졸중 환자, 특히 양쪽 반구에서 다른 임상 징후와 증상이 나타날 것이라고 믿었습니다. 그러나이 환자는 언어 장애, 말초 약화 또는 비정상적인인지 결과가 없었습니다.

Ms. Myers는 오하이오 주 핀들 레이에있는 Blanchard Valley Health System의 응급 치료 가정 간호사입니다.

2009 년 3 월 1 일 임상 고문 호 발행