어제 중범 죄 DUI 혐의로 예약 된 52 세 남성이 감옥 의료 클리닉에 있습니다. . 그는 “맥주를 많이”마시지 만 음주 문제는 부인합니다. 그는 불안하고 실제로 협조적이지 않습니다. 그는 여기 있기를 원하지 않습니다. 그러나 그는 어제 밤에 잠을 많이 자지 않았고 아침을 먹고 싶지 않다고 말했습니다. 나는 그가 경미한 손 떨림과 108의 심박수를 가지고 있음을 주목합니다. 임상 연구소 알코올 금단 평가 (CIWA) 척도에 따르면 개정 (1989 년 이후 알코올 금단의 심각성을 평가하기 위해 미국에서 가장 많이 사용되는 도구) ) 내 환자는 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 이것은 잘못되었습니다! 실제로 제 환자는 중등도의 금단 증상을 겪고 있으며 즉시 치료를 받아야합니다.

CIWA를 사용하는 것은 렌치를 사용하여 못을 망치는 것과 같습니다. 할 수는 있지만 실제로 효율적이거나 정확하지는 않습니다. 다른 도구 (망치)는 못을 훨씬 더 빠르고 효과적으로 움직일 수 있습니다. CIWA는 알코올 금단 상태를 평가하는 데 적합한 도구가 아닙니다. 우리는 더 나은 것을 사용해야합니다.

CIWA는 각각 1 ~ 7 점 (1 ~ 4 점)으로 점수가 매겨진 10 개의 항목으로 구성됩니다. 총계를 더하고 결과 숫자를 사용하여 금단의 심각성과 어떤 치료를 시행할지 결정합니다. 그러나 CIWA의 문제는 많습니다. 시작합시다!

1. CIWA는 환자의 협조가 필요합니다. 10 개의 CIWA 점수 중 7 개는 환자에게 증상에 대해 질문하고 증상의 심각도를 평가하도록하여 얻습니다. 예를 들어, 하나 CIWA 질문은 두통에 대해 질문하고 환자는 두통을 0 (존재하지 않음)에서 7 (매우 심각함)까지 점수를 매겨 야합니다. 내 환자가 영어로 의사 소통을 할 수 있고 협조적이라는 가정이 있습니다. 원래 CIWA 연구의 경우였습니다. .하지만 감옥에 있습니까? 그다지 많지 않습니다. 알코올 금단 환자 중 상당수가 영어를 사용하지 않습니다. 일부는 치매가 있거나 발달이 지연되거나 장애가 있습니다. 일부는 일부 발륨을 “점수”하기 위해 의도적으로 오도하는 답변을 제공합니다. 우리는 술 금단 치료에 사용합니다.) 위의 괴팍한 환자처럼 일부는 단순히 협조하지 않습니다. 환자와 의사 소통이 잘되지 않거나 그들의 대답을 신뢰하지 않으면 어떻게해야합니까?

2. 10 개의 CIWA 점수 중 9 개는 완전히 주관적입니다. 그녀는 환자 나 평가자가 어떤 증상의 정도를 추정해야합니다. 예를 들어, 떨림의 정도는 환자가 팔을 펴고 떨림의 정도를 7 점 척도로 판단함으로써 추정됩니다. 환자에게 경미한 떨림이있는 경우 1, 2 또는 3입니까? 관찰자마다 점수가 다릅니다. 9 개의 척도에 대한 차이를 더하면 큰 불일치가 발생할 수 있습니다. 원래 CIWA 연구에서는 “평가자 간 신뢰도”가 우수하다는 사실을 발견했습니다. 그러나 이들은 특별히 훈련을 받고 연구의 일부임을 알고있는 의료 전문가였습니다. 교도소 직원들 사이에서 뛰어난 평가자 간 신뢰도를 찾지 못했습니다. 일부 교도소에서는 교정 담당관을 사용하여 CIWA 점수를 계산합니다. 평가자 간 신뢰도는 어떻습니까?

3. 일부 CIWA 점수는 서로 중복됩니다. 알코올 금단 상황에서 “불안”과 “동요”의 의미있는 차이는 무엇입니까? 내 환자는 불안하지만 정말 불안하거나 동요하지 않습니다. 점수는 어떻게하나요? 추측 해보세요.

4. 사소한 증상은 심각한만큼 중요한 것으로 평가됩니다. 심각한 증상의 예로는 어제는 “지향적이고 연속적인 추가를 할 수 있었지만”오늘은 “날짜에 대한 방향 감각이없는”환자가 있습니다.이 중요한 변화에 대한 점수는 1 점입니다.이를 어제 “인 환자와 비교하십시오.” 경미한 불안감 “이지만 오늘날은”불안이 유추 될 수 있도록 보호받습니다. “이 비교적 사소한 변화는 3 점의 가치가 있습니다.

5. 실제로 CIWA는 서면으로 사용되지 않습니다. 예를 들어 CIWA, 하나는 환자에게 연속 추가를 요청해야합니다. 나는 많은 CIWA 평가를 수행 한 것을 보았지만 그렇게하는 것을 자주 보지 못했습니다. 마찬가지로, 하나는 다음과 같은 다른 많은 점수에 대해 특정 질문을해야합니다. 촉각 장애 : “가려움, 핀 및 바늘 감각, 작열감, 무감각 또는 벌레가 피부 위나 아래로 기어가는 것을 느끼십니까? “그 이상하고 복잡한 질문을 마지막으로 한 것은 언제입니까? 대신, 우리는 (적절하게) “피부에 이상한 느낌이 있습니까?”와 같이 간단하고 이해하기 쉬운 언어를 사용합니다.

6. CIWA는 제가 중요하다고 생각하는 질문을하지 않습니다. 이전에 썼 듯이, 내 괴팍한 환자가 어제 밤에 잠을 자지 않고 아침을 먹지 않은 것이 매우 중요하다고 생각합니다. 둘 다 CIWA에서 점수를 얻지 못합니다.

7. CIWA는 비정상적인 활력 징후를 무시합니다.내 경험상 심박수는 금단의 정도와 밀접한 관련이 있습니다. 제 환자는 빈맥입니다. CIWA는 그의 비정상적인 활력 징후를 무시하도록했습니다.

8. CIWA는 일부 환자의 금단을 치료하지 않습니다. CIWA는 내 환자처럼 점수가 10 점 미만인 환자에게는 치료를 권장하지 않습니다. 그러나 이것은 잘못되었습니다! 알코올 금단에 매우 효과적인 치료법이 있습니다. 대부분의 알코올 금단 환자는 나아지기 전에 시간이 지남에 따라 악화됩니다. 조기 치료가 나중에 치료하는 것보다 더 효과적입니다. 왜 우리가 치료를 보류하고 싶습니까? 이것은 천식 환자에게 “지금 치료하고 기분이 나아질 수 있지만 대신에 당신이 나빠질 때까지 기다렸다가 치료할 것입니다.”라고 말하는 것과 같습니다.

그래서, CIWA에도 불구하고, 나는 나의 괴팍한 환자를 알코올 금단으로 치료할 것입니다. 그는 오늘 오후에 재평가를 받으면 기분이 좋아지고 아마도 덜 괴로울 것입니다. 다음 기사에서는 CIWA의 대안에 대해 이야기하겠습니다.

FACEP의 MD 인 Jeffrey E. Keller는 25 년의 경험을 가진 이사회 인증 응급 의사로, 풀 타임으로 자신의 “진정한 소명 “교정 의학의. 그는 현재 감옥과 감옥에서 독점적으로 일하고 있으며 JailMedicine.com에서 교정 의학에 대한 블로그를 운영하고 있습니다.