부지런한 진단과 적절한 치료에 대한 임상의의 관점에서 세균성 질염은 가장 무고하게 무시되고 부적절하게 관리되는 질 감염 일 수 있습니다. . 진단에는 미생물 학적, 세포 학적, 임상 적 및 화학적 요인에 대한 고려가 포함됩니다. 가장 민감한 화학적 매개 변수 (비정상적으로 상승 된 pH)는 의료 전문가의 95 %가 고려하지 않습니다. 다른 유형의 질염과 달리 독특한 병원체를 현미경으로 쉽게 인식 할 수 있습니다. 세균성 질염 감염을 확인하지 않습니다.

질에서 Lactobacillus acidophilus가 사실상 제거되는 원인과 질 내에 다양한 기회 미생물이 혼합되어 우세한 원인은 아무도 모릅니다. 세균성 질염의 진정한 원인은 남아 있기 때문입니다. 알려지지 않은, 치료제는 보편적으로 효과적이지 않습니다. 직접 치료 (즉, 정확한 원인이 아닌 세균성 질염의 발현 치료), 세균성 질염 감염의 재발은 매우 흔합니다.

그러나 세균성 질염을 앓고있는 임산부를 대상으로 한 연구 데이터는 상당한 두 가지를 보여줍니다. 또는 조산, 저체중아, 막의 조기 파열, 양수 감염, 융 모양 막염, 제왕 절개 후 및 산후 자궁 내막염을 포함한 심각한 합병증의 위험이 증가합니다. 세균성 질염이 이러한 합병증에 대한 독립적 인 위험 요인으로 밝혀졌지만, 많은 의료 전문가들은 여전히 세균성 질염을 진정한 태아-산모의 위협보다 더 성가신 것으로 간주합니다. 널리 퍼진 교육 노력이 임신 결과와 세균성 질염에 대한 오해를 바로 잡아야하지만,이 주제에 관한 다른 많은 중요한 질문은 아직 답이 없습니다. 세균성 질염이있는 무증상 임산부를 치료해야합니까? 임산부에게 세균성 질염을 선별하는 역할이 있습니까? 세균성 질염의 임신 관련 합병증 위험을 효과적으로 줄이는 항생제는 무엇입니까?

분명히 세균성 질염의 증상이나 임상 징후가있는 임산부에 대한 우연한 접근 방식은 정당하지 않은 것처럼 보입니다. 세균성 질염이 확인 된 증상이있는 임산부는 치료해야합니다 .1 무증상 임산부가 치료를받을 자격이 있는지, 그리고 그로부터 혜택을받을 수 있는지 여부는 치료법에 대해 잘 정의되어 있지 않습니다. 세균성 질염이있는 모든 여성의 절반 이상이 하부 생식기 증상이 없습니다. 그럼에도 불구하고 그들은 여전히 고통 받고 있습니다. 증상이 없어도 심각한 합병증의 가능성이 증가하기 때문에 임산부에게 치료를 시행해야한다고 쉽게 주장 할 수 있습니다.

몇몇 연구자들은 임산부의 세균성 질염 치료가 그 비율을 감소 시킨다는 것을 입증했습니다. 2,3 Hauth 및 동료 2는 세균성 질염이 있고 조산 위험이 증가한 임산부 (조산 이전 이력 또는 50kg 미만의 낮은 임신 체중)와 메트로니다졸 (Flagyl) 및 에리트로 마이신 요법은 위약을 투여 한 여성과 비교했을 때 조산 비율이 현저하게 감소했습니다 (39 % 대 57 %). Morales와 동료 3는 경구 용 메트로니다졸 요법이 위약을 투여받은 여성과 비교했을 때 세균성 질염이있는 임산부의 조산 비율과 이전 조산 병력을 감소 시켰음을 입증했습니다 (18 % 대 39 %).

Of 특히 중요한 것은이 두 연구 2,3 모두 조산 위험이 높은 것으로 간주되는 임산부에게만 치료 효과가 있음을 보여 주었다는 사실입니다. 조산에 대한 위험 요소가 증가하지 않은 저 위험 임산부가 세균성 질염 치료에서도 똑같이 혜택을받을 수 있는지는 명확하지 않습니다. 유사하게, 세균성 질염을 가진 무증상 임산부의 치료로 인한 혜택에 대한 주장은 적절하게 입증되지 않았습니다. 질병 통제 예방 센터 (CDC)의 최근 지침은 무증상 고위험 임산부를 세균성 질염으로 치료할 것을 권장합니다 .4 또한 증상이있는 저 위험 임산부를 세균성 질염으로 치료하여 증상을 제거하는 것이 현명 할 수 있습니다 .4

잠재적으로 심각한 후유증을 예방하기 위해 환자를 선별하는 효과는 위험에 처한 집단의 상태 유병률, 쉽게 이용 가능하고 정확한 진단 테스트, 치료되지 않은 상태의 결과, 효과적인 치료 및 전반적인 비용 효율성에 따라 달라집니다. 그러한 개입.임산부의 세균성 질염 선별 검사를 지원하는 요인은 다음과 같습니다.이 질환은 매우 흔합니다 (유병률이 최대 30 %). 합리적으로 신뢰할 수있는 테스트를 사용할 수 있습니다. 세균성 질염을 치료하지 않는 잠재적 결과는 산모와 태아에게 심각합니다. 적당히 효과적인 치료가 가능합니다. 이러한 요소가 선별 검사를 강화하지만, 임산부 세균성 질염 선별 검사와 관련하여 많은 질문이 존재합니다.

선별 검사를 수행하면 임신 2 ~ 3 분기에 언제 실시해야합니까?

임신 초기 (삼 분기)에 세균성 질염에 감염되면 임신 후기에 세균성 질염에 감염된 것보다 합병증의 위험이 더 큽니다 .5 그러나 임신 초기에 세균성 질염에 대한 양성 검사는 조산 발병에 대한 예측이 좋지 않을 수 있습니다. 조기 진통 및 막의 조기 파열 (양성 예측 값 : 4 % ~ 11 %). 6 위험 증가에 따라 현재 CDC 지침은 임신 2 분기 초에 선별 검사를 권장합니다 .4

모든 임산부는 선별 검사 또는 태아-모성 합병증의 위험이 높은 것으로 간주되는 여성 만?

세균성 질염에 걸린 고위험 임산부를 치료하면 태아-모성 합병증의 위험이 감소합니다 .2,3 저 위험 여성과 태아-산모 합병증 위험이 높은 여성 모두에 대한 세균성 질염 치료 결과를 비교할 수있는 데이터는 없습니다. 따라서 현재 조산 위험이 높은 여성 만 세균성 질염 선별 검사 후보로 간주되어야합니다 .1,4

간단한 임상 평가와 Amsel의 기준을 사용하여 선별 검사를 수행하는 방법, 그람 염색, 기액 크로마토 그래피 (GLC) 또는 피브로넥틴 분석?

Amsel의 기준에 따른 스크리닝 (4 가지 결과 중 3 개 : pH 4.5 이상, KOH 첨가시 아민 냄새, 단서 세포의 존재, 부착 성 미색 질 분비물)은 모든 임상의가 쉽게 이용할 수 있지만 세균성 질염을 진단하는 가장 정확하지 않은 방법이기도합니다. 다른 검사는 상당히 비싸고 쉽게 구할 수 없지만 잠재적 합병증에 대한 위험 증가에 대한보다 정확한 진단 또는 평가를 제공합니다. 선별이 비용 효율적인지 여부는 논란의 여지가 있습니다 .7,8 무작위 대조 선별 시험의 결과에 기반한 데이터를 사용할 수 없기 때문입니다. 선별 지침은 국립 보건원 (National Institutes of Health)이 후원하는 BV / TV 시험에서 발전 할 수 있지만 초기 데이터는 1999 년까지 사용할 수 없습니다. 따라서 현재 임산부의 세균성 질염에 대한 보편적 선별 검사를 권장하는 지침은 없습니다.

임산부의 세균성 질염에 대한 항생제 선택에있어 임상의를 안내하는 데 도움이되는 일부 제한된 데이터가 제공됩니다. 국소 클린다마이신 질 크림은 조산율을 줄이는 데 효과적이지 않습니다 .9,10 실제로 이러한 치료는 조산 위험을 증가시키는 것으로 알려진 유기체 인 질 대장균의 존재를 실제로 증가시킵니다. 국소 메트로니다졸 겔 (Metrogel)은 임신 중 세균성 질염과 관련하여 평가되지 않았습니다. 국소 항생제는 일반적으로 국소 세균성 질염 감염을 근절하지만 상부 생식기에 접근 할 수 없기 때문에 미숙아 후유증을 감소 시키지는 않습니다. 따라서 임신 관련 합병증의 위험을 적절히 줄이기 위해서는 전신 항생제가 필요할 수 있습니다.

에리트로 마이신과 병용 한 경구 용 메트로니다졸 및 메트로니다졸은 세균성 질염과 관련된 임신 합병증을 줄이는 것으로 나타났습니다 .2,11 그러나 메트로니다졸은 임신 초기에는 사용을 금하며 임신 중기에서 후기 여성 만 약물로 치료해야합니다. 대안으로, 경구 용 클린다마이신 (Cleocin)을 사용할 수 있지만, 특히 임신 관련 합병증의 현재 또는 과거 이력이없는 여성 치료의 맥락에서 사용에 대한 데이터는 제한적입니다. 치료 실패가 흔하기 때문에 세균성 질염 치료 1 개월 후 치료 평가 테스트가 도움이 될 수 있습니다 .4,13

요약하면 임신 중 세균성 질염이있는 여성은 적극적으로 평가하고 효과적으로 치료해야합니다. 이는 특히 임신 관련 합병증의 위험이 높은 여성에게 해당됩니다. 세균성 질염이있는 무증상 임산부도 치료를받을 수 있습니다. 전신 항생제는 세균성 질염에 대한 효과적인 치료와 임신 관련 합병증의 최소화를 모두 제공하는 것으로 보입니다.

임산부의 세균성 질염에 대한 보편적 검사는 현재 권장되지 않지만 조산 위험이 높은 여성은 다음과 같은 혜택을받을 수 있습니다. 세균성 질염에 대한 초기 임신 2 기 스크리닝. 무증상 임산부의 세균성 질염에 대한 우연한 임상 적 인식은 적절한 진단과 치료를 촉진해야합니다.세균성 질염이있는 임산부는 분명히 임신 관련 합병증의 위험이 증가하지만 치료 적 개입이 모든 임산부의 특정 태아-모성 문제의 비율을 감소시키는 지 여부는 알려지지 않았습니다. 세균성 질염이있는 임산부의 적절한 관리를위한 증거 기반 가이드 라인은 현재 진행중인 임상 시험의 결과를 기다리고 있습니다.