Seit Beginn der HIV-Epidemie sind Kondome ein Eckpfeiler unserer HIV-Präventionsbemühungen – oft als der wirksamste Weg zur Verhinderung der sexuellen Übertragung des Virus beworben. In den letzten Jahren hat die Anzahl der HIV-Präventionsoptionen jedoch zugenommen, und einige Menschen sind an neueren Strategien interessiert oder wenden diese bereits an. Infolgedessen werden Frontline-Dienstleistern herausfordernde Fragen gestellt: Sind Kondome die effektivste verfügbare Strategie? Wie vergleichen sie sich mit anderen Strategien? In diesem Artikel werden die Beweise dafür untersucht, wie effektiv Kondome die HIV-Übertragung verhindern und welche Auswirkungen dies auf unsere HIV-Präventionsnachrichten hat.

Kondome 101

Kondome sind physische Barrieren, die beim Sex verwendet werden, um zu verhindern, dass Körperteile, die für eine HIV-Infektion anfällig sind (wie Penis, Vagina, Rektum und Mund), in Kontakt kommen Flüssigkeiten, die HIV und andere Infektionen enthalten können. Wir haben derzeit zwei Haupttypen von Kondomen: das männliche Kondom (auch als äußeres Kondom bekannt) und das weibliche Kondom (auch als inneres oder einführendes Kondom bekannt).

Woraus bestehen sie? Die meisten Kondome für Männer und Frauen bestehen aus Nitril, Latex, Polyisopropen oder Polyurethan, die nicht von Viren und Bakterien durchdrungen werden können, die sexuell übertragbare Infektionen (STIs) verursachen, einschließlich HIV.1 Lammfellkondome, die aus Schafsdarm hergestellt werden. kann von Bakterien und Viren durchdrungen werden und sollte daher niemals verwendet werden, um die Übertragung von HIV zu verhindern.

Schmieren oder nicht schmieren? Sexuelle Gleitmittel werden üblicherweise in Kombination mit Kondomen verwendet, um das Vergnügen zu steigern. Die Verwendung von Gleitmittel wird auch empfohlen, um die Reibung zu verringern, die insbesondere beim Analsex zu Brüchen führen kann. Gleitmittel auf Wasser- und Silikonbasis können sicher mit allen Kondomen verwendet werden. Schmiermittel auf Ölbasis können jedoch die Integrität von Kondomen aus Latex und Polyisopropen beeinträchtigen und das Risiko eines Kondombruchs erhöhen.

Kondome richtig und konsistent verwenden

Da Kondome für Viren undurchlässig sind, sollten wir nicht erwarten, dass sie zu 100% vor HIV schützen? Leider ist das nicht so einfach. Wie bei jeder Art von Präventionsstrategie funktionieren Kondome nur, wenn sie richtig und konsequent angewendet werden. Eine inkonsistente Verwendung kann die Fähigkeit zur Verhinderung der HIV-Übertragung erheblich beeinträchtigen.

Eine falsche Verwendung von Kondomen kann auch deren Wirksamkeit beeinträchtigen. Beispielsweise können einige Personen Kondome verwenden, die zu klein oder zu groß, beschädigt oder abgelaufen sind. Kondome vor dem Anziehen ausrollen; die Spitze beim Anlegen nicht einklemmen; Verwenden Sie scharfe Gegenstände, um Kondomverpackungen zu öffnen. Verwenden Sie nicht genug Schmiermittel in Kombination mit Kondomen oder Schmiermittel auf Ölbasis mit Latex- oder Polyisopropen-Kondomen. oder halten Sie den Rand des Kondoms beim Herausziehen nicht fest. All dies kann möglicherweise das Risiko einer HIV-Übertragung erhöhen, indem ein Kondom zerbricht, rutscht oder ausläuft.

Ein falscher Gebrauch des Kondoms kann auch in Form eines späten Anlegens eines Kondoms (nach Beginn des Geschlechtsverkehrs) erfolgen. Entfernen Sie das Kondom frühzeitig (bevor eine Ejakulation stattgefunden hat) oder ziehen Sie das Kondom von innen nach außen an und drehen Sie es dann um, um es zu verwenden. Wenn ein Kondom auf diese Weise falsch verwendet wird, kann eine HIV-Übertragung auftreten, obwohl das Kondom nicht bricht, verrutscht oder ausläuft.

Eine kürzlich durchgeführte Literaturrecherche von 50 Studien ergab, dass männliche Kondome falsch verwendet werden überraschend häufig.2 Zum Beispiel:

• Studien ergaben, dass 17 bis 51% der Teilnehmer angaben, erst nach Beginn des Geschlechtsverkehrs ein Kondom anzuziehen.
• Einige Studien gaben ebenfalls hohe Werte an Häufigkeit von Kondomproblemen wie Bruch (0 bis 33%), Schlupf (0 bis 78%) und Leckage (0 bis 7%), die zur HIV-Übertragung führen könnten. Fehler bei der Verwendung von Kondomen können teilweise für diese Probleme verantwortlich sein. Zum Beispiel gaben 24 bis 46% der Teilnehmer an, die Spitze des Kondoms nicht einzuklemmen, und 16 bis 26% gaben an, ein Kondom zu verwenden, das nicht geschmiert war.

Wie oft brechen, rutschen oder lecken Kondome, wenn sie auf jede mögliche Weise perfekt verwendet werden? Wir wissen es nicht und werden es wahrscheinlich nie tun. Wenn Kondome jedoch richtig verwendet werden, sind die Bruch-, Rutsch- und Leckraten wahrscheinlich recht niedrig. Untersuchungen zeigen, dass Aufklärung und mehr Erfahrung mit Kondomen dazu beitragen können, das Versagen von Kondomen zu senken.3 , 4

Wie effektiv sind männliche Kondome?

Der beste Beweis für die Wirksamkeit männlicher Kondome stammt aus einer Analyse von 14 Beobachtungsstudien, an denen heterosexuelle serodiskordante Paare teilnahmen (wo eines Partner ist HIV-positiv und der andere ist HIV-negativ).5 In der Analyse wurde die Rate der HIV-Übertragung zwischen Paaren, die angaben, immer männliche Kondome verwendet zu haben, mit der Rate bei Paaren verglichen, die angaben, niemals männliche Kondome verwendet zu haben. Die Analyse ergab, dass die HIV-Übertragungsrate bei Paaren, die angaben, immer Kondome zu verwenden, um 80% niedriger war.

Bei vielen Menschen, die in der HIV-Prävention arbeiten, kann eine Effektivitätsrate von 80% niedriger sein, als Sie gedacht haben oder zuvor hatten erzählte Kunden und Patienten. Es ist jedoch wichtig, die Einschränkungen dieser Analyse bei der Interpretation ihrer Ergebnisse zu berücksichtigen. Es gibt drei Gründe, warum diese Analyse dazu führen kann, dass Kondome weniger effektiv aussehen als sie sein können:

• Falsche Verwendung. Die Paare, die angaben, immer Kondome benutzt zu haben, haben Kondome möglicherweise nicht richtig benutzt. Dies hätte ihr Risiko einer HIV-Übertragung erhöht und die Wirksamkeit der Kondome verringert.
• Inkonsistenter Gebrauch. Die Paare, die sagten, sie hätten in Wirklichkeit immer Kondome benutzt, benutzen sie möglicherweise nicht immer! Einige der Paare hatten möglicherweise Probleme, sich daran zu erinnern, wie oft sie Kondome benutzten, oder fühlten sich unwohl, wenn sie sagten, dass sie keine Kondome benutzten. Dies hätte das Risiko einer HIV-Übertragung erhöht und Kondome weniger wirksam erscheinen lassen.
• Unterschiede im Verhalten. Das Risikoverhalten der Paare, die angaben, immer Kondome benutzt zu haben, war möglicherweise anders als das der Paare, die angaben, niemals Kondome zu benutzen. Zum Beispiel haben Paare, die angaben, immer Kondome zu benutzen, möglicherweise Verhaltensweisen begangen, die ihr Risiko einer HIV-Übertragung erhöht haben, z. B. häufiger Sex oder Sex mit höherem Risiko. Wenn dies der Fall wäre, hätten diese Verhaltensweisen das Risiko einer HIV-Übertragung erhöht und Kondome weniger wirksam erscheinen lassen. Es ist auch möglich, dass Personen, die angaben, niemals Kondome benutzt zu haben, Verhaltensweisen begangen haben, bei denen das Risiko einer HIV-Übertragung geringer ist, z. B. seltener Sex oder nur Sex mit geringerem Risiko (z. B. Oralsex). Wenn dies der Fall wäre, würde dies den Anschein erwecken, als gäbe es einen geringeren Unterschied in der HIV-Übertragungsrate zwischen den beiden Gruppen, und Kondome würden weniger effektiv erscheinen.

Angesichts dieser Einschränkungen spiegelt die Schätzung von 80% wahrscheinlich nicht wider, wie wirksam Kondome bei der Vorbeugung sein können heterosexuelle HIV-Übertragung. Bei konsequenter und korrekter Anwendung ist die Wirksamkeit von Kondomen wahrscheinlich viel höher.

Gilt das auch für Männer, die Sex mit Männern haben?

Sind männliche Kondome auch wirksam bei der Reduzierung HIV-Übertragung bei Verwendung durch schwule Männer oder andere Männer, die Sex mit Männern haben? Mehrere Studien haben diese Frage untersucht und eine ähnliche Wirksamkeitsrate von 70 bis 80% für Betrüger geschätzt konsequenter Gebrauch von Kondomen beim Analsex.6-8 Diese Studien unterliegen jedoch denselben drei Einschränkungen wie Studien an heterosexuellen Paaren – falscher Gebrauch, inkonsistenter Gebrauch und Verhaltensunterschiede. Daher ist die Wirksamkeitsrate für eine konsistente und korrekte Verwendung von Kondomen beim Analsex wahrscheinlich höher.

Was ist mit weiblichen Kondomen?

In keiner Studie wurde die Wirksamkeit weiblicher Kondome bei der Verhinderung der HIV-Übertragung während des Sex bewertet Vaginalsex oder Analsex. Untersuchungen zeigen jedoch, dass sie bei der Vorbeugung anderer sexuell übertragbarer Krankheiten genauso wirksam sind wie männliche Kondome.9-11

Das erweiterte HIV-Präventions-Toolkit

In den letzten zehn Jahren gab es eine Reihe verfügbarer HIV-Präventionsoptionen Das Risiko einer HIV-Übertragung zu verringern, hat zugenommen. Einige dieser Strategien sorgen für viel Aufregung, da sie möglicherweise eine Option für Personen darstellen, die keine Kondome verwenden möchten oder können. Dazu gehören:

• Antiretrovirale Behandlung – die das Risiko einer HIV-Übertragung bei heterosexuellen Serodiskordanten um 96% reduzierte Paare in einer randomisierten kontrollierten Studie (RCT) .12
• Präexpositionsprophylaxe (PrEP) – die das Risiko einer HIV-Übertragung für schwule Männer13 und heterosexuelle Männer und Frauen14,15 in um 40 bis 70% senkte RCTs. Weitere Analysen deuteten darauf hin, dass PrEP das HIV-Risiko bei denjenigen, die immer ihre Pillen einnahmen, um bis zu 90% gesenkt haben könnte.13,14
• Postexpositionsprophylaxe (PEP) – was das HIV-Risiko verringerte Übertragung von bis zu 80% in einer Beobachtungsstudie von Beschäftigten im Gesundheitswesen, die am Arbeitsplatz HIV ausgesetzt sind.16
• Beobachtungsstudien legen nahe, dass Verhaltensstrategien wie Serosortierung, strategische Positionierung a Ein Entzug kann das Risiko einer HIV-Übertragung geringfügig verringern.17

Personen, die diese Strategien anwenden möchten oder bereits anwenden, möchten möglicherweise wissen, wie effektiv sie im Vergleich zu Kondomen sind. Die Beantwortung dieser Fragen kann schwierig sein, und es ist wichtig, dass wir in unseren Antworten keine Äpfel und Orangen vergleichen. Beispielsweise kann der Vergleich von Ergebnissen aus verschiedenen Arten von Studien problematisch sein.Einige der neuen Präventionsstrategien wurden mithilfe einer RCT bewertet, während Kondome anhand von Beobachtungsstudien bewertet wurden. Der Vergleich der Ergebnisse dieser beiden Arten von Studien kann aus mehreren Gründen problematisch sein:

• In RCTs werden die beiden Gruppen randomisiert, um sicherzustellen, dass es keine Unterschiede zwischen den Gruppen gibt, außer ob sie die Intervention erhalten haben oder nicht. Dies ist wichtig, da wir wissen, dass jede Gruppe ein ähnliches Risikoverhalten haben sollte und dass keine Gruppe mehr oder weniger wahrscheinlich HIV-infiziert sein sollte. In Beobachtungsstudien (wie sie zur Beurteilung von Kondomen verwendet werden) könnte eine Gruppe jedoch häufiger Sex haben oder sich auf riskanteren Sex einlassen. Dies könnte sich auf die Ergebnisse auswirken und dazu führen, dass eine Strategie wie Kondome weniger effektiv erscheint als sie tatsächlich ist.
• RCTs schaffen „ideale“ Bedingungen, unter denen eine Strategie effektiver erscheinen kann als in die wahre Welt.“ Zum Beispiel werden RCT-Teilnehmer dabei unterstützt, sicherzustellen, dass sie die Strategie korrekt anwenden, und alle Teilnehmer erhalten ein umfassendes Paket von Präventionsdiensten, einschließlich STI-Tests und -Behandlung, kostenlosen Kondomen sowie intensiver Beratung zur Einhaltung und Risikominderung. Im Gegensatz dazu bieten Beobachtungsstudien, wie sie zur Bewertung von Kondomen verwendet werden, den Teilnehmern im Allgemeinen keine zusätzliche Unterstützung. Daher sind diese Ergebnisse möglicherweise nicht direkt mit den Ergebnissen von RCTs vergleichbar.

Wenn es um den Vergleich der Wirksamkeit zweier Präventionsstrategien geht, müssen wir auf das zur Messung verwendete Forschungsdesign achten diese Wirksamkeit. Die meisten neuen Präventionsstrategien wie PrEP oder Behandlung als Prävention wurden mithilfe von RCTs bewertet, die Aufschluss über die Wirksamkeit der Strategie unter „idealen Bedingungen“ geben können. Leider wissen wir nicht, wie effektiv Kondome unter den idealen Bedingungen eines RCT wären. Wir haben jedoch guten Grund zu der Annahme, dass sie bei konsequenter und korrekter Verwendung zu mehr als 80% wirksam sind.

Auswirkungen auf die HIV-Prävention

Obwohl es solche gibt Die Aufregung um neue HIV-Präventionsstrategien, Safer Sex Messaging und Präventionsberatung muss betonen, dass die korrekte und konsequente Verwendung von Kondomen die wirksamste Methode zur Verhinderung der sexuellen Übertragung von HIV bleibt (abgesehen von Abstinenz und langfristiger gegenseitiger Monogamie zwischen zwei Personen mit den gleichen HIV-Status).

Bei der Beantwortung von Fragen zur Wirksamkeit von Kondomen ist es wichtig zu betonen, dass sie gegenüber anderen Optionen mehrere Vorteile haben. Zu den wichtigsten Nachrichten gehören:

• Wenn ein Kondom richtig verwendet wird und es nicht bricht, rutscht oder ausläuft, ist es praktisch zu 100% schützend. Es besteht jedoch immer noch die Möglichkeit, dass Kondome brechen, rutschen oder lecken, selbst wenn sie richtig verwendet werden. Kondome schließen das Risiko einer HIV-Übertragung nicht aus.
• Die Wirksamkeit von Kondomen beruht im Gegensatz zur Serosortierung nicht auf einer genauen Kenntnis des HIV-Status einer Person Dies erfordert eine genaue Kenntnis des HIV-Status beider Partner – was oft mit Sicherheit schwer zu wissen ist.
• Während das Ziel einiger anderer Strategien – wie PEP, PrEP oder ein nicht nachweisbares Virus – ist Belastung – dient dazu, das Risiko einer Exposition zu verringern, die zu einer Infektion führt. Kondome verhindern, dass eine HIV-Exposition überhaupt auftritt. eine höhere Viruslast oder andere biologische Faktoren, die das HIV-Risiko beeinflussen, während die Wirksamkeit von Kondomen nicht beeinflusst wird

• Wenn sie nicht brechen, ausrutschen oder auslaufen, können Kondome das Risiko einer HIV-Übertragung sowohl für Anal- als auch für Vaginalsex auf das gleiche Maß reduzieren. Das Risiko einer HIV-Übertragung während der Anwendung von PrEP oder wenn die Viruslast nicht nachweisbar ist, kann jedoch beim Analsex höher sein als beim Vaginalsex. (Dies liegt daran, dass Analsex ein höheres Grundrisiko für die Übertragung von HIV aufweist als Vaginalsex.18)
• Kondome verringern auch das Risiko für andere sexuell übertragbare Krankheiten wie Gonorrhoe, Chlamydien, Herpes und Syphilis.19 Obwohl andere Strategien können das Risiko einer HIV-Übertragung verringern, sie verringern jedoch nicht das Risiko einer STI-Übertragung. Dies ist wichtig, da STIs das Risiko einer HIV-Übertragung erhöhen können.20
• Kondome können das Risiko einer ungewollten Schwangerschaft verringern.
• Kondome sind billiger, leichter verfügbar und weniger toxisch als Strategien mit antiretroviralen Medikamenten wie PEP und PrEP.

Trotz der Vorteile von Kondomen können wir die wichtige Rolle, die andere Präventionsstrategien bei der Reduzierung des HIV-Übertragungsrisikos spielen können, nicht ignorieren. Kondome sind nicht ohne Nachteile und können es für Menschen schwierig machen, sie konsequent und korrekt zu verwenden.Zum Beispiel kann der Gebrauch von Kondomen schwierig zu verhandeln sein, Kondome können das sexuelle Vergnügen und die Intimität verringern, sie müssen zum Zeitpunkt des Geschlechtsverkehrs verfügbar sein, sie können unter dem Einfluss von Alkohol oder Drogen schwierig zu benutzen sein und sie erlauben es nicht eine Frau zu empfangen. Aus diesen Gründen entscheiden sich manche Menschen möglicherweise dafür, ihr Risiko einer HIV-Übertragung auf andere Weise zu verringern.

Schlussfolgerung

Die HIV-Präventionsbemühungen müssen sich darauf konzentrieren, Menschen dabei zu helfen, geeignete Präventionsstrategien zu entwickeln ihre Umstände und wird für sie am effektivsten sein. Wenn Menschen Schwierigkeiten haben, Kondome zu benutzen, oder Probleme mit dem Brechen, Ausrutschen oder Auslaufen von Kondomen haben, kann ihnen die Beratung helfen, Kondome konsequenter und korrekter zu verwenden.

Gleichzeitig alternative Strategien zur Reduzierung des HIV-Risikos Die Übertragung muss möglicherweise mit diesen Clients besprochen werden. Bei der Untersuchung anderer Präventionsoptionen ist es wichtig, ihre Grenzen klar zu erläutern, Faktoren, die ihre Wirksamkeit beeinträchtigen können, und wie eine Person ihr Risiko einer HIV-Übertragung bei Verwendung dieser Strategien so gering wie möglich halten kann. Keine Strategie – einschließlich Kondome – ist zu 100% wirksam, alle haben ihre Grenzen und können auf unterschiedliche Weise versagen. Da Kondome weniger als 100% Schutz bieten, trägt die Verwendung anderer Strategien in Kombination mit Kondomen dazu bei, das Gesamtrisiko einer Person für die HIV-Übertragung zu verringern. Wenn ein Kunde oder Patient jedoch den Gebrauch von Kondomen zugunsten einer weniger schützenden Strategie verringert, erhöht sich möglicherweise das Gesamtrisiko einer HIV-Übertragung.

Ressourcen

AIDSMAP – Funktionieren Kondome?

CATIE News – Hohe Prävalenz Fehler und Probleme bei der Verwendung von Kondomen – Auswirkungen auf die HIV-Prävention

Kanadisches HIV / AIDS-Rechtsnetzwerk – Geheimhaltung von HIV und Strafrecht: Auswirkungen der jüngsten Entscheidungen des Obersten Gerichtshofs von Kanada auf Menschen mit HIV : Fragen & Antworten

James Wilton ist der Koordinator des Projekts Biomedical Science of HIV Prevention bei CATIE. James absolviert derzeit seinen Master in Public Health in Epidemiologie an der University of Toronto und hat einen Bachelor in Mikrobiologie und Immunologie an der University of British Columbia abgeschlossen.