Chris Mallac diskutiert die relevante Anatomie und Biomechanik des Musculus levator scapulae, wie er mit Funktionsstörungen um die Schulter und die Halswirbelsäule zusammenhängt, sowie Rehabilitationsstrategien zum Dehnen und Lösen dieses Muskels

Die Levator Scapulae (Lev Scap) sind Muskeln, die häufig mit Schmerzen und Funktionsstörungen im oberen Quadranten in Verbindung gebracht wurden. Es kann Schmerzen und Funktionsstörungen in und um die Schulter verursachen, aber es kann auch Schmerzen und Funktionsstörungen in der Halswirbelsäule verursachen und zu zervikogenen Kopfschmerzen führen. Es ist oft ein Muskel, der chronisch angespannt, verkürzt und überaktiv wird und seine Wirkung sowohl auf die Schulterblattposition als auch auf die Bewegungen der Halswirbelsäule ausübt.

Abbildung 1: Anatomie der Levator-Schulterblätter

Anatomie und Biomechanik

Der Lev Scap stammt an der Halswirbelsäule aus den hinteren Tuberkeln der Querfortsätze der Halswirbel 1-4 (siehe Abbildung) 1). Es verläuft nach unten und seitlich, um auf Höhe der Skapulierwirbelsäule in den medialen Rand des Schulterblatts eingeführt zu werden. Der Lev Scap kann tief am Sternocleidomastoid an seinem Ursprung liegen, tief an der Splenius capitis in seinem mittleren Teil und tief am Trapezius an seinem unteren Teil. Wenn der Muskel abfällt, dreht er sich um 180 Grad, so dass sich die überlegensten Fasern medial und die untersten Fasern seitlich 1 einfügen. In einer Studie an 30 Leichen fanden Menachem et al. (1985), dass bei 63% Bei Leichen wurde der Lev Scap in zwei Schichten auf das Schulterblatt eingeführt, die den medialen Rand des Schulterblatts umhüllten2. Ein Teil des Skapulieransatzes befand sich an der Unterseite des Schulterblatts und war nicht leicht tastbar. Bei fast der Hälfte der Leichen wurde eine Bursa im Areolargewebe zwischen den beiden Schichten gefunden, und bei 43% spiegelte sich ein schmales Band des Serratus anterior über den medialen Rand des Schulterblatts um seinen oberen Winkel nahe dem Ansatz des Lev Scap.

In 5 dieser 13 (38%) trat eine weitere Schleimbeutel zwischen dem Serratus anterior, dem Winkel des Schulterblatts und dem Lev Scap auf. Diese Studie legt nahe, dass dieses Syndrom, das zu Schleimbeutelentzündung und Schmerzen führt, durch anatomische Variationen der Insertion des Lev Scap und des Ursprungs des Serratus anterior verursacht werden kann. Dies könnte den konstanten Triggerpunkt und die Krepitation sowie die erhöhte Wärmeabgabe erklären, die bei der Thermografie festgestellt wird. Dies könnte auch erklären, warum lokale Steroidinjektionen bei 75% der Patienten, die sich einer Behandlung unterziehen, die Symptome teilweise lindern3. Die Innervation erfolgt durch den Plexus cervicalis (C3, C4), wobei die Nerven hinter dem M. sternocleidomastoideus verlaufen und nach unten zum hinteren Dreieck des Halses laufen – wodurch der Lev Scap innerviert wird. Es hat auch häufige Beiträge vom N. scapularis dorsal4.

Abbildung 2: Funktion der Levator-Scapulae

Funktion

Wenn die Halswirbelsäule fixiert ist, dient der Lev Scap dazu, das Schulterblatt anzuheben und die Glenoidhöhle durch Drehen des Schulterblatts nach unten nach unten zu kippen (siehe Abbildung 2). Es koppelt mit dem Pectoralis minor und dem Rhomboid als Abwärtsrotationsmuskel. Wenn das Schulterblatt fixiert ist und einseitig wirkt, kann der Lev Scap die Wirbel seitlich ipsilateral beugen und drehen. Wenn es bilateral wirkt, kann es bei der Verlängerung des Gebärmutterhalses helfen5 6.

In EMG-Studien von Lev Scap stellten DeFreitas et al. (1979, 1980) fest, dass es bei Abduktion und Elevation stark aktiv und bei Schulter mäßig aktiv war Flexion und minimal aktiv beim Zurückziehen des Schulterblatts und beim Strecken der Schulter7 8. DeLauter (1982) fügte hinzu, dass sich Lev Scap während der ersten Hälfte der Abduktion konzentrisch und während der zweiten Hälfte der Abduktion exzentrisch zusammenzieht9. Aufgrund der größeren Kraftproduktion während einer exzentrischen Kontraktion weist dies darauf hin, dass die von Lev Scap ausgeübte Kraft während der zweiten Hälfte des Abduktionsbereichs am größten ist.

Es ist interessant, dass der Lev Scap während der Schulterhebung aktiv ist und dass es im späteren Stadium der Entführung exzentrisch wirkt. Dies scheint nicht intuitiv zu sein, da es eine Aufwärtsrotation des Skapuliers verhindern würde, wenn es sich während der Schulterabduktion zusammenzieht. Der mögliche Mechanismus, um dies zu erklären, könnte darin bestehen, dass versucht wird, den deprimierenden Effekt des unteren Trapezius zu verhindern, der sich auch in den späteren Stadien der Aufwärtsrotation stark zusammenzieht10. Dies ermöglicht es dem oberen Trapez, seine maximale Wirkung bei der Abduktion im späten Stadium auszuüben, um die Aufwärtsrotation des Schulterblatts zu unterstützen, und das Schulterblatt anzuheben, damit der Akrom-Prozess vom Humeruskopf entfernt werden kann, um ein subakromiales Auftreffen zu vermeiden11.