Aus Sicht eines Klinikers hinsichtlich sorgfältiger Diagnose und angemessener Behandlung kann die bakterielle Vaginose die unschuldigste ignorierte und nicht ordnungsgemäß behandelte Vaginalinfektion sein Bei der Diagnose werden mikrobiologische, zytologische, klinische und chemische Faktoren berücksichtigt. Der empfindlichste chemische Parameter (abnormal erhöhter pH-Wert) wird von 95 Prozent der Angehörigen der Gesundheitsberufe nie berücksichtigt. Im Gegensatz zu anderen Arten von Vaginitis ist die einfache mikroskopische Erkennung eines einzigartigen Krankheitserregers bestätigt keine bakterielle Vaginose-Infektion.

Niemand weiß, was die virtuelle Vertreibung von Lactobacillus acidophilus aus der Vagina und das Überwiegen einer vielfältigen Mischung opportunistischer Mikroorganismen in der Vagina verursacht. Denn die wahre Ätiologie der bakteriellen Vaginose bleibt bestehen Unbekannt sind Therapeutika nicht universell wirksam. Als Folge von Ungenauigkeiten Bei gezielter Behandlung (dh Behandlung der Expression einer bakteriellen Vaginose und nicht der genauen Ursache) ist das Wiederauftreten einer bakteriellen Vaginose-Infektion äußerst häufig.

Daten aus Studien an schwangeren Frauen mit bakterieller Vaginose zeigen jedoch eine erhebliche zweifache Wirkung oder ein erhöhtes Risiko für schwerwiegende Komplikationen, einschließlich Frühgeburt, Säuglinge mit niedrigem Geburtsgewicht, vorzeitiger Membranruptur, Fruchtwasserinfektion, Chorioamnionitis sowie post-cesarean und postpartale Endometritis. Obwohl sich gezeigt hat, dass bakterielle Vaginose ein unabhängiger Risikofaktor für diese Komplikationen ist, betrachten viele Angehörige der Gesundheitsberufe die bakterielle Vaginose immer noch eher als störend als als echte Bedrohung für den Fötus und die Mutter. Auch wenn weit verbreitete Aufklärungsbemühungen Missverständnisse in Bezug auf Schwangerschaftsergebnisse und bakterielle Vaginose beseitigen sollten, bleiben viele andere kritische Fragen zu diesem Thema unbeantwortet. Sollten asymptomatische schwangere Frauen mit bakterieller Vaginose behandelt werden? Gibt es eine Rolle für das Screening schwangerer Frauen auf bakterielle Vaginose? Welche Antibiotika verringern wirksam das Risiko für schwangerschaftsbedingte Komplikationen der bakteriellen Vaginose?

Ein gelegentlicher Ansatz für schwangere Frauen mit Symptomen oder klinischen Anzeichen einer bakteriellen Vaginose erscheint eindeutig ungerechtfertigt. Symptomatische schwangere Frauen mit bestätigter bakterieller Vaginose sollten behandelt werden.1 Ob asymptomatische schwangere Frauen eine Therapie verdienen und davon profitieren würden, ist weniger genau definiert. Mehr als die Hälfte aller Frauen mit bakterieller Vaginose haben keine Symptome des unteren Genitaltrakts; Trotzdem sind sie immer noch betroffen. Man könnte leicht argumentieren, dass eine Behandlung für schwangere Frauen durchgeführt werden sollte, da die Wahrscheinlichkeit schwerwiegender Komplikationen ungeachtet des Fehlens von Symptomen erhöht ist.

Mehrere Forscher haben gezeigt, dass die Behandlung der bakteriellen Vaginose bei schwangeren Frauen die Rate verringert der Frühgeburt.2,3 Hauth und Kollegen2 zeigten, dass schwangere Frauen, die eine bakterielle Vaginose und ein erhöhtes Risiko für Frühgeburten hatten (Vorgeschichte einer Frühgeburt oder ein niedriges Schwangerschaftsgewicht von weniger als 50 kg) und Metronidazol (Flagyl) und Die Erythromycin-Therapie hatte im Vergleich zu Frauen, denen Placebo verabreicht wurde, eine signifikant verringerte Frühgeburtenrate (39 Prozent gegenüber 57 Prozent). Morales und Kollegen3 zeigten, dass die orale Metronidazol-Therapie die Frühgeburtenrate bei schwangeren Frauen mit bakterieller Vaginose und einer Vorgeschichte von Frühgeburten im Vergleich zu Frauen, die Placebo erhielten, verringerte (18 Prozent gegenüber 39 Prozent).

Of Von besonderer Bedeutung ist die Tatsache, dass beide Studien2,3 eine therapeutische Wirksamkeit nur für schwangere Frauen zeigten, bei denen ein hohes Risiko für Frühgeburten besteht. Es ist nicht klar, ob schwangere Frauen mit geringem Risiko ohne zugrunde liegende erhöhte Risikofaktoren für Frühgeburten gleichermaßen von der Behandlung der bakteriellen Vaginose profitieren würden. In ähnlicher Weise wurden Behauptungen über den Nutzen einer Behandlung von asymptomatischen schwangeren Frauen mit bakterieller Vaginose nicht ordnungsgemäß begründet. Jüngste Richtlinien der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) empfehlen die Behandlung von asymptomatischen schwangeren Frauen mit hohem Risiko mit bakterieller Vaginose.4 Es kann auch ratsam sein, symptomatische schwangere Frauen mit niedrigem Risiko mit bakterieller Vaginose zu behandeln, um ihre Symptome zu beseitigen.4

Die Wirksamkeit des Screenings von Patienten zur Verhinderung potenziell schwerwiegender Folgen hängt von der Prävalenz des Zustands in der Risikopopulation, leicht verfügbaren und genauen diagnostischen Tests, den Folgen des unbehandelten Zustands, einer wirksamen Therapie und der Gesamtkostenwirksamkeit von ab eine solche Intervention.Zur Unterstützung des Screenings schwangerer Frauen auf bakterielle Vaginose sind die folgenden Faktoren: Die Erkrankung ist außerordentlich häufig (eine Prävalenzrate von bis zu 30 Prozent); Es stehen einigermaßen zuverlässige Tests zur Verfügung. Die möglichen Folgen einer Nichtbehandlung der bakteriellen Vaginose sind für Mutter und Fötus schwerwiegend. und eine mäßig wirksame Therapie ist verfügbar. Während diese Faktoren das Screening unterstützen, gibt es viele Fragen zum Screening schwangerer Frauen auf bakterielle Vaginose.

Wenn ein Screening durchgeführt wird, wann sollte es im zweiten oder dritten Trimester durchgeführt werden?

Es scheint, dass Eine Infektion mit bakterieller Vaginose in der frühen Schwangerschaft (zweites Trimester) birgt ein höheres Risiko für Komplikationen als eine Infektion mit bakterieller Vaginose in der späten Schwangerschaft.5 Ein positiver Test auf bakterielle Vaginose in der frühen Schwangerschaft kann jedoch ein schlechter Prädiktor für die Entwicklung einer Frühgeburt sein. Frühgeburt und vorzeitiger Bruch der Membranen (positive Vorhersagewerte: 4 bis 11 Prozent) .6 Aufgrund des erhöhten Risikos empfehlen die aktuellen CDC-Richtlinien ein Screening zu Beginn des zweiten Trimesters.4

Sollten alle schwangeren Frauen sein gescreent oder nur Frauen, bei denen ein erhöhtes Risiko für fetal-mütterliche Komplikationen besteht?

Während die Behandlung von schwangeren Frauen mit hohem Risiko und bakterieller Vaginose das Risiko für fetal-mütterliche Komplikationen verringert, 2,3 Es sind keine Daten verfügbar, um die Behandlungsergebnisse mit bakterieller Vaginose sowohl für Frauen mit geringem Risiko als auch für Frauen mit hohem Risiko für Komplikationen zwischen Fötus und Mutter zu vergleichen. Daher sollten derzeit nur Frauen als Kandidaten für ein Screening auf bakterielle Vaginose angesehen werden, bei denen ein hohes Risiko für Frühgeburten besteht.1,4

Wie sollte das Screening durchgeführt werden – unter Verwendung einer einfachen klinischen Bewertung und der Amsel-Kriterien? Gramfärbung, Gas-Flüssigkeits-Chromatographie (GLC) oder Fibronektin-Assay?

Screening nach Amsel-Kriterien (drei von vier Befunden: pH-Wert von mehr als 4,5, Amingeruch bei Zugabe von KOH, Vorhandensein von Hinweiszellen, adhärenter cremefarbener Vaginalausfluss) ist für alle Kliniker leicht verfügbar, aber auch die am wenigsten genaue Methode zur Diagnose einer bakteriellen Vaginose. Die anderen Tests sind erheblich teurer und nicht ohne weiteres verfügbar, bieten jedoch eine genauere Diagnose oder Bewertung des erhöhten Risikos für mögliche Komplikationen. Ob das Screening kostengünstig wäre, ist umstritten, 7,8, da keine Daten verfügbar sind, die auf Ergebnissen randomisierter kontrollierter Screening-Studien basieren. Die Screening-Richtlinien können sich aus den von den National Institutes of Health gesponserten BV / TV-Studien ergeben. Erste Daten werden jedoch erst 1999 verfügbar sein. Daher empfehlen derzeit keine Richtlinien ein universelles Screening schwangerer Frauen auf bakterielle Vaginose.

Einige begrenzte Daten sind verfügbar, um Ärzte bei der Auswahl von Antibiotika gegen bakterielle Vaginose bei schwangeren Frauen zu unterstützen. Topische Clindamycin-Vaginalcreme ist bei der Verringerung der Frühgeburtenrate unwirksam.9,10 Tatsächlich erhöht eine solche Behandlung das Vorhandensein von vaginalem Escherichia coli, einem Organismus, von dem bekannt ist, dass er das Risiko für Frühgeburten erhöht. Topisches Metronidazol-Gel (Metrogel) wurde im Zusammenhang mit bakterieller Vaginose während der Schwangerschaft nicht untersucht. Topische Antibiotika beseitigen normalerweise die lokale bakterielle Vaginose-Infektion, verringern jedoch nicht die Frühgeburtenfolgen, da kein Zugang zum oberen Genitaltrakt besteht. Daher sind wahrscheinlich systemische Antibiotika erforderlich, um das Risiko schwangerschaftsbedingter Komplikationen angemessen zu verringern.

Orales Metronidazol und Metronidazol in Kombination mit Erythromycin reduzieren nachweislich die mit bakterieller Vaginose verbundenen Schwangerschaftskomplikationen.2,11 Aber aufgrund von Metronidazol Die Anwendung ist im ersten Trimester kontraindiziert. Nur Frauen in der mittleren bis späten Schwangerschaft sollten mit dem Medikament behandelt werden. Alternativ könnte orales Clindamycin (Cleocin) verwendet werden, es liegen jedoch nur begrenzte Daten zu seiner Anwendung vor 12, insbesondere im Zusammenhang mit der Behandlung von Frauen ohne aktuelle oder frühere schwangerschaftsbedingte Komplikationen. Ein Test der Heilungsbewertung einen Monat nach der Behandlung der bakteriellen Vaginose kann vorteilhaft sein, da Behandlungsfehler häufig sind.4,13

Zusammenfassend sollten Frauen mit bakterieller Vaginose während der Schwangerschaft aggressiv bewertet und wirksam behandelt werden. Dies gilt insbesondere für Frauen, bei denen ein hohes Risiko für schwangerschaftsbedingte Komplikationen besteht. Asymptomatische schwangere Frauen mit bakterieller Vaginose können ebenfalls von einer Therapie profitieren. Systemische Antibiotika scheinen sowohl eine wirksame Behandlung der bakteriellen Vaginose als auch eine Minimierung schwangerschaftsbedingter Komplikationen zu bieten.

Ein universelles Screening schwangerer Frauen auf bakterielle Vaginose wird derzeit nicht empfohlen, aber Frauen mit einem hohen Risiko für Frühgeburten können davon profitieren Screening im frühen zweiten Trimester auf bakterielle Vaginose. Die gelegentliche klinische Erkennung einer bakteriellen Vaginose bei asymptomatischen schwangeren Frauen sollte zu einer ordnungsgemäßen Diagnose und Behandlung führen.Obwohl schwangere Frauen mit bakterieller Vaginose offensichtlich ein erhöhtes Risiko für schwangerschaftsbedingte Komplikationen haben, ist nicht bekannt, ob eine therapeutische Intervention die Rate spezifischer fetal-mütterlicher Probleme bei allen schwangeren Frauen verringert. Evidenzbasierte Leitlinien für die ordnungsgemäße Behandlung schwangerer Frauen mit bakterieller Vaginose warten auf die Ergebnisse klinischer Studien, die derzeit durchgeführt werden.