Das Management von schwer zu behandelnder Migräne ist noch nicht standardisiert. Der erste Punkt in der Notaufnahme besteht darin, eine schwere kephalalgische nicht-migräne Erkrankung zu beseitigen und dann die Diagnose einer Migräne zu bestätigen. Der zweite Punkt ist die Bestimmung der Triggerfaktoren, die für die refraktäre Migräne verantwortlich sind – hauptsächlich eine unzureichende Therapie, wie eine zu niedrige Dosierung, eine im Vergleich zur Intensität unzureichende Behandlung und eine verzögerte Behandlung. Beispiele für unzureichende klassische Behandlungen werden für die folgenden vier oralen Haupttherapien vorgestellt: ein nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament (NSAID), Analgetika, Mutterkornderivate und Triptane. Wenn diese Arzneimittel unwirksam sind, werden die folgenden über Injektionen verwendet: Propacetamol, Aspirin (Lysinacetylsalicylat), injizierbare NSAIDs und Nefopam. Diese Produkte unterscheiden sich von Land zu Land. Beispielsweise sind Morphinomimetika, Phenothiazine und Kortikosteroide in den USA weit verbreitet, während Metamizol (Dipyron) in Entwicklungsländern bevorzugt wird. Die Autoren beschreiben die verschiedenen Verabreichungsmodelle und die nachteiligen Wirkungen der Substanzen. Schließlich beschreiben sie die Behandlung des Status migrainosus. Weltweit werden Triptane in Notaufnahmen nicht ausreichend eingesetzt. Diese Überprüfung bestätigt die Notwendigkeit kontrollierter Studien zur Behandlung von Migräne in Notaufnahmen, um einen internationalen therapeutischen Konsens zu entwickeln.