Verfahrenscode und Beschreibung
99213 – Büro- oder anderer ambulanter Besuch zur Beurteilung und Behandlung eines etablierten Patienten, für den mindestens zwei dieser drei Schlüsselkomponenten erforderlich sind: Eine erweiterte problemorientierte Anamnese; Eine erweiterte problemorientierte Prüfung; Medizinische Entscheidungsfindung von geringer Komplexität. Die Beratung und Koordination der Versorgung mit anderen Ärzten, anderen qualifizierten Angehörigen der Gesundheitsberufe oder Agenturen erfolgt entsprechend der Art des Problems (der Probleme) und den Bedürfnissen des Patienten und / oder der Familie. Normalerweise sind die präsentierenden Probleme von geringer bis mäßiger Schwere. In der Regel werden 15 Minuten von Angesicht zu Angesicht mit dem Patienten und / oder der Familie verbracht. – Durchschnittlicher Gebührenbetrag – 75 USD – 90 USD
In der medizinischen Abrechnung ist der CPT-Code 99213 der am häufigsten verwendete CPT-Code. Hier habe ich die Definition und Regeln für die Einreichung mit anderen CPT-Codes wie Injektion, Operation und Impfung und anderen CPT-Codes angegeben.
CPT-CODE – 99213 Etablierter Patient, moderater Klinikbesuch.
Büro- oder anderer ambulanter Besuch zur Beurteilung und Verwaltung eines etablierten Patienten.
Für Code 99213 erfordert die erweiterte Bewertung für Büro- oder andere ambulante Besuche mindestens Zwei dieser drei Schlüsselkomponenten müssen in der Krankenakte enthalten sein:
o Eine erweiterte problemorientierte Anamnese
o Eine erweiterte problemorientierte Untersuchung
o Medizinische Entscheidungsfindung mit geringer Komplexität
Ein Tipp für Code 99213 ist, erweiterte Besuche als eine Summe der fortgesetzten Symptome oder einer anderen erweiterten Form des Problems zu betrachten. Normalerweise sind die vorliegenden Probleme von geringer bis mäßiger Schwere. In der Regel werden 15 Minuten von Angesicht zu Angesicht mit dem Patienten und / oder der Familie verbracht.

 Ein Bürobesuch auf mittlerer Ebene wird technisch als "Büro- oder anderer ambulanter Besuch" bezeichnet für die Bewertung und Verwaltung eines etablierten Patienten. " Es handelt sich um den CPT-Code 99213. 

Die Deskriptoren für die Ebenen der E & M-Dienste erkennen sieben Komponenten, von denen sechs verwendet werden beim Definieren der Ebenen von E & M-Diensten. Diese Komponenten sind:
1. Geschichte (Schlüsselkomponente); vier anerkannte Arten von Geschichte (problemorientiert, erweitert problemorientiert, detailliert und umfassend)

2. Prüfung (Schlüsselkomponente); vier anerkannte Prüfungsarten (problemorientiert, erweitert problemorientiert, detailliert und umfassend)
3. Medizinische Entscheidungsfindung (Schlüsselkomponente); vier anerkannte Arten der medizinischen Entscheidungsfindung (unkompliziert, geringe Komplexität, mäßige Komplexität und hohe Komplexität)
4. Beratung (beitragender Faktor)
5. Koordination der Pflege (beitragender Faktor)
6. Art der Darstellung des Problems (beitragender Faktor)
7. Zeit
Bei der Auswahl des geeigneten Servicelevels für einen CPT-Code für Office Evaluation and Management (E / M) müssen die folgenden Anforderungen erfüllt und in der klinischen Aufzeichnung angemessen dokumentiert sein:
• Neuer Patient (CPT 99201-99204) ) – erfordert alle drei Schlüsselkomponenten
• Etablierter Patient (CPT 99212-99214) – erfordert zwei der drei Schlüsselkomponenten

Abrechnungs- und Codierungstipps
Wenn der Atemwasserstofftest am selben Tag des E / M-Besuchs 99213 durchgeführt wurde, verwenden Sie CPT 91065 und hängen Sie den Modifikator 25 an den Bürobesuch an.
Wenn E & M-Dienste und Operationen durchgeführt werden Unter demselben DOS müssen 25 Modifikatoren für E & M 99213 -25-Dienste angehängt werden.
Abrechnung mit Grippeimpfstoff am selben Tag, Modifikator hinzufügen.
99213-25
90471
90658
• CPT 94760 ist ein nicht abgedecktes / umfassendes Verfahren, wenn es zusammen mit 99201-99205 oder 99211-99215 und 99241-99245 am selben Servicedatum durchgeführt wird. Bitte schreiben Sie in solchen Fällen CPT 94760 ab. Bitte beachten Sie, dass der CPT 94760 bezahlt werden sollte, wenn derselbe allein unter einem bestimmten DOS durchgeführt wird.
Wenn der Pneumokokken-Impfstoff am selben Tag mit – 90732
E & M verabreicht wird : 99214 – 25
Impfstoff: 90732
Administrationscode: G0009
ICD: V03.82
Besuchsverfahren bei Bill EKG zusammen mit E & M.
93000 bei Ausführung in Office
99213 – 25
93000 – 59
Wenn Sie einige Regeln kennen, verwenden Sie den Kommentarbereich, um anderen zu helfen.
Abrechnungsbeispiele
Beispiele für abrechnungsfähige und nicht abrechnungsfähige Beispiele Es folgen abrechnungsfähige verlängerte Dienste.
• Abrechnungsfähige verlängerte Dienste
BEISPIEL 1
Ein Arzt führte einen Besuch durch, der der Definition eines CPT-Codes 99213 für einen Bürobesuch und der Gesamtdauer der direkten persönlichen Dienste ( einschließlich des Besuchs) war 65 Minuten. Der Arzt stellt den CPT-Code 99213 und eine Codeeinheit 99354 in Rechnung.

Können die medizinischen Verfahrenscodes 99393 und 99213 zusammen abgerechnet werden?
Antwort: Ja.
Hinweis: Ein Anbieter für körperliche Gesundheit (medizinisch), keine psychische Gesundheit Anbieter. Wenn Sie Ihren Besuch mit einem psychischen Gesundheits- oder Beratungsbesuch kodieren, wird Ihnen die Zahlung verweigert. Sie können medizinischen E- und M-Code in Rechnung stellen (d. H.99213, 99214 und 99215) unter Verwendung der Länge des Besuchs oder der unterstützenden Elemente des Besuchs. Sie müssen entweder die Zeitdauer (und dass mehr als 50% der Zeit für Beratung oder Pflegekoordination aufgewendet wurde) oder die Schlüsselelemente dokumentieren, die die Diagnosen stellen. Dieser Vorgang funktioniert auch so, wie Sie kommerzielle Krankenversicherungspläne abrechnen würden.
CPT-Codes: Es gibt zwei Optionen: (1) Abrechnung als 99215, wenn Sie alle Elemente in den Hinweis aufnehmen. (2) Rechnung (a) 99393 für die Erhaltung der Gesundheit und (b) 99213 für die ADHS-Bewertung. Ein Vertreter von Medicaid hat uns mitgeteilt, dass er in diesem Fall zahlen wird. Für gewerbliche Zahler müssen Sie den Modifikator -25 angeben, bei Medicaid jedoch nicht.
ICD-9-Codes: (1) V20.2-Vorsorge und (2) 314.0 für ADHS.
Abrechnung 99213 mit Verwendung von chirurgischen Eingriffen und Modifikatoren
* Der Verfahrenscode 27447 hat eine globale Operationsdauer von 90 Tagen.
* Der Verfahrenscode 99213 wird mit einem Servicedatum übermittelt, das innerhalb der globalen Frist von 90 Tagen liegt.
* Wann Wenn ein umfangreiches diagnostisches oder therapeutisches Verfahren durchgeführt wird, ist der Bewertungs- und Verwaltungsdienst in der globalen Operationsperiode enthalten.
Beispiel: Bewertungs- und Verwaltungsdienst, der mit geringfügigen chirurgischen Eingriffen eingereicht wurde
Code Beschreibung Status
11000 DOS = 01 / 23/10 Debridement ausgedehnter ekzematöser oder infizierter Haut; Bis zu 10% der Körperoberfläche.
Erlauben Sie 99213 DOS = 23.01.10 Büro- oder anderen ambulanten Besuch für die Beurteilung und Behandlung eines EST-Patienten, für den mindestens zwei dieser drei Schlüsselkomponenten erforderlich sind: ein erweitertes Problem Geschichte; eine erweiterte problemorientierte Prüfung; medizinische Entscheidungsfindung von geringer Komplexität. Die Beratung und Koordination der Versorgung mit anderen Anbietern oder Agenturen erfolgt in Übereinstimmung mit der Art der Probleme und den Bedürfnissen des Patienten und / oder der Familie. Probleme sind von geringer / mittlerer Schwere. Ärzte verbringen 15 Minuten mit dem Patienten und / oder der Familie. Nicht zulassen

Erläuterung:
** Verfahren 11000 (0-tägiger globaler Operationszeitraum) wird als geringfügiges Verfahren identifiziert.
** Verfahren 99213 wird mit demselben Servicedatum eingereicht.
** Wann Wenn ein geringfügiger Eingriff durchgeführt wird, wird der Evaluierungs- und Verwaltungsdienst als Teil des globalen Dienstes betrachtet.
HINWEIS:
MODIFIER – 24 wird verwendet, um einen nicht verwandten Bewertungs- und Verwaltungsdienst desselben Arztes während einer postoperativen Periode zu melden.
MODIFIER – 25 wird verwendet, um einen signifikanten, separat identifizierbaren Bewertungs- und Verwaltungsdienst durch denselben Arzt am selben Tag eines Eingriffs zu melden. MODIFIER – 79 wird verwendet, um ein nicht verwandtes Verfahren oder eine Dienstleistung desselben Arztes während der postoperativen Zeit zu melden. Wenn die MODIFIKATOREN – 24 UND – 25 am selben Servicedatum oder während des postoperativen Zeitraums von demselben Arzt mit einem Bewertungs- und Verwaltungsdienst eingereicht werden, wird der Bewertungs- und Verwaltungsdienst in Frage gestellt und eine Überprüfung zusätzlicher Informationen empfohlen. Wenn MODIFIER – 79 am selben Tag oder während der postoperativen Zeit von demselben Arzt mit einem Bewertungs- und Verwaltungsdienst eingereicht wird, wird eine separate Berichterstattung über den Bewertungs- und Verwaltungsdienst empfohlen. MODIFIKATOREN – Modifikatoren werden dem Hauptdienst- oder Prozedurcode hinzugefügt, um anzuzeigen, dass der Dienst durch einen bestimmten Umstand auf irgendeine Weise geändert wurde.
Die Dokumentation für diese Dienste kann Folgendes umfassen, ist jedoch nicht darauf beschränkt:

• Fortschrittsnotizen für das Datum (die Daten) der betreffenden Dienstleistung
• Schriftliche / telefonische Arztanweisungen
• Ein Beispiel für die Unterschrift des Anbieters
• Wenn die Unterschrift Wenn die Dokumentation, die den Dienst unterstützt, fehlt oder unleserlich ist, reichen Sie bitte eine Bescheinigung des ausführenden Anbieters ein, aus der hervorgeht, dass er die Dienstleistung (en) persönlich erbracht hat.
• Der Verfahrensbericht oder eine andere anwendbare Dokumentation, wenn das E / M. wurde mit dem Modifikator 25 in Rechnung gestellt, der angibt, dass er vom Verfahren getrennt identifizierbar ist.
• Jede andere Art von Dokumentation, um die medizinische Notwendigkeit für die jeweilige (n) Dienstleistung (en) zu belegen.

Abrechnungsfehler Beispiel für einen in Rechnung gestellten CPT 99213 – E / M-etablierter Patient, der 2 von 3 Schlüsselkomponenten benötigt (z panded Anamnese und medizinische Entscheidungsfindung mit geringer Komplexität) wurde unter dem NPI des Arztes in Rechnung gestellt. Diesem Service wird „Incident To“ in Rechnung gestellt, da die Dokumentation für dieses Servicedatum bestätigt, dass der Service von einem Krankenpfleger durchgeführt wurde. Der Hinweis zeigt dies als Folgebesuch bei Fibromyalgie / chronischer Müdigkeit / Schmerzen in der rechten unteren Extremität und zur Beurteilung des Patienten nach Beginn der Medikation.

In den handschriftlichen Notizen sind frühere Besuche mit dem Grund für den dokumentierten Besuch und einem Hinweis für a anschließender Besuch für f / u starten Savella. In der Dokumentation wird keine ärztliche Aufsicht oder frühere Besuche des Arztes, der den Behandlungsverlauf einleitet, angegeben. Basierend auf der Dokumentation scheint es sich um einen Nachuntersuchungsbesuch beim NP zu handeln, der den Patienten zuvor mit diesem Medikament begonnen hat.

Es folgen Beispiele für abrechnungsfähige und nicht abrechnungsfähige Langzeitdienste.
Abrechnungsfähige verlängerte Dienste
BEISPIEL 1
Ein Arzt führte einen Besuch durch, der der Definition eines CPT-Codes 99213 für einen Bürobesuch entsprach, und die Gesamtdauer der direkten persönlichen Dienste (einschließlich des Besuchs) betrug 65 Protokoll. Der Arzt stellt den CPT-Code 99213 und eine Einheit des Codes 99354 in Rechnung.
BEISPIEL 2
Ein Arzt führte einen Besuch durch, der der Definition eines CPT-Codes 99327 für die häusliche Pflege und der Gesamtdauer des direkten Gesichts entsprach. Der persönliche Kontakt (einschließlich des Besuchs) dauerte 140 Minuten. Der Arzt stellt die CPT-Codes 99327, 99354 und eine Einheit des Codes 99355 in Rechnung.
BEISPIEL 3
Ein Arzt führte einen Arztbesuch bei einem etablierten Patienten durch, der vorwiegend beratend tätig war, und verbrachte 75 Minuten (direkt von Angesicht zu Angesicht). mit dem Patienten. Der Arzt stellt den CPT-Code 99215 und eine Einheit des Codes 99354 in Rechnung.
Nicht abrechnungsfähige Langzeitdienste
BEISPIEL 1
Ein Arzt führte einen Besuch durch, der der Definition des Besuchscodes 99212 und der Gesamtdauer des direkten Gesichts entsprach Der persönliche Kontakt (einschließlich des Besuchs) dauerte 35 Minuten. Der Arzt kann keine verlängerten Leistungen in Rechnung stellen, da die Gesamtdauer der direkten Face-to-Face-Dienste nicht den Schwellenwert für die Abrechnung längerer Leistungen erreicht hat.
BEISPIEL 2
Ein Arzt führte einen Besuch durch, der der Definition von Code 99213 und Der Patient war 4 Stunden im Büro und wurde behandelt. Die Gesamtdauer des direkten persönlichen Dienstes des Arztes betrug 40 Minuten. Der Arzt kann keine verlängerten Leistungen in Rechnung stellen, da die Gesamtdauer der direkten persönlichen Betreuung nicht den Schwellenwert für die Abrechnung längerer Leistungen erreicht hat.
BEISPIEL 3
Ein Arzt hat einen anschließenden Bürobesuch durchgeführt, bei dem es sich hauptsächlich um Beratung und Ausgaben handelte 60 Minuten (von Angesicht zu Angesicht) mit dem Patienten. Der Arzt kann den Code 99214 mit einer typischen Zeit von 25 Minuten und eine Einheit des Codes 99354 nicht codieren. Der Arzt muss den Code der höchsten Ebene in der Codefamilie in Rechnung stellen (99215, dem 40 Minuten typische / durchschnittliche Zeiteinheiten zugeordnet sind). Die zusätzliche Zeit, die über diesen Code hinausgeht, beträgt 20 Minuten und entspricht nicht der Schwellenzeit für die Abrechnung längerer Leistungen.

Schließlich sollten Sie bedenken, dass Medicare-Vertragspartner die Codes 99358 und für verlängerte Leistungen nicht bezahlen (und auch nicht in Rechnung stellen können) 99359, für die kein direkter persönlicher Kontakt des Patienten erforderlich ist (z. B. Telefonanrufe). Hierbei handelt es sich um von Medicare abgedeckte Leistungen, und die Zahlung ist in der Zahlung für andere abrechnungsfähige Leistungen enthalten.
Bewertung & Management-Tipps: Büro- oder andere ambulante Leistungen, etablierter Patient
Wichtige Punkte Denken Sie daran,
Die Schlüsselkomponenten (Elemente des Dienstes) der Evaluierungsdienste & (E / M) sind:
1. Geschichte
2. Prüfung
3. Medizinische Entscheidungsfindung.
Bei der Abrechnung von Büros oder anderen ambulanten Leistungen für etablierte Patienten müssen zwei der drei Schlüsselkomponenten vollständig dokumentiert werden, um eine Abrechnung zu ermöglichen (außer 99211). Wenn die Beratung und / oder Koordination der Pflege (mehr als 50 Prozent) die Begegnung zwischen Arzt, Patient und / oder Familie dominiert (persönliche Zeit im Büro oder in einem anderen ambulanten Umfeld), kann die Zeit als Schlüssel- oder Kontrollfaktor dafür angesehen werden sich für ein bestimmtes Niveau von E / M-Diensten qualifizieren. Der Umfang dieser Zeit muss in der Krankenakte dokumentiert werden.
Vergleich anderer etablierter Codes 99211, 99212, 99213, 99214, 99215
99211 – 5 Minuten (Durchschnitt)
• Patient mit minimalen Problemen
• Drei Komponenten nicht erforderlich
99212 – 10 Minuten (Durchschnitt)
• Problemorientierte Historie. Erforderliche Dokumentation:
• Hauptbeschwerde
• Kurze Anamnese der gegenwärtigen Krankheit
• Problemorientierte Untersuchung. Erforderliche Dokumentation:
• Eingeschränkte Untersuchung des betroffenen Körperbereichs oder Organsystems
• Medizinische Entscheidungsfindung, die unkompliziert ist. Erforderliche Dokumentation (zwei von drei unten müssen erfüllt oder überschritten sein):
• Minimale Anzahl von Diagnosen oder Verwaltungsoptionen
• Keine oder minimale Menge und / oder Komplexität der zu überprüfenden Daten
• Minimales Risiko von Signifikanz Komplikationen, Morbidität und / oder Mortalität
99213 – 15 Minuten (Durchschnitt)
• Erweiterte problemorientierte Vorgeschichte. Erforderliche Dokumentation:
• Hauptbeschwerde
• Kurze Anamnese der gegenwärtigen Krankheit
• Problemrelevante Überprüfung der Systeme
• Erweiterte problemorientierte Untersuchung. Erforderliche Dokumentation:
• Eingeschränkte Untersuchung des betroffenen Körperbereichs oder Organsystems und anderer symptomatischer oder verwandter Körperbereiche oder Organsysteme
• Medizinische Entscheidungsfindung mit geringer Komplexität. Erforderliche Dokumentation (zwei von drei unten müssen erfüllt oder überschritten werden):
• Begrenzte Anzahl von Diagnosen oder Verwaltungsoptionen
• Begrenzte Menge und / oder Komplexität der zu überprüfenden Daten
• Geringes Risiko signifikanter Komplikationen, Morbidität und / oder Mortalität
99214 – 25 Minuten (Durchschnitt)
• Detaillierte Anamnese.Erforderliche Dokumentation:
• Hauptbeschwerde
• Erweiterte Anamnese der gegenwärtigen Krankheit
• Erweiterte Überprüfung der Systeme
• Relevante Vergangenheit, Familien- und / oder Sozialgeschichte
• Detaillierte Untersuchung. Erforderliche Dokumentation:
• Erweiterte Untersuchung der betroffenen Körperbereiche oder Organsysteme und anderer symptomatischer oder verwandter Körperbereiche oder Organsysteme
• Medizinische Entscheidungsfindung mäßige Komplexität. Erforderliche Dokumentation (zwei von drei unten müssen erfüllt oder überschritten sein):
• Mehrfache Anzahl von Diagnosen oder Verwaltungsoptionen
• Mäßige Menge und / oder Komplexität der zu überprüfenden Daten
• Mäßiges Risiko signifikanter Komplikationen, Morbidität und / oder Mortalität
99215 – 40 Minuten (Durchschnitt)
• Umfassende Anamnese. Erforderliche Dokumentation:
• Hauptbeschwerde
• Erweiterte Anamnese der gegenwärtigen Krankheit
• Vollständige Überprüfung der Systeme
• Vollständige Vorgeschichte, Familien- und Sozialgeschichte
• Umfassende Untersuchung. Erforderliche Dokumentation:
• Eine allgemeine Untersuchung mit mehreren Systemen ODER eine vollständige Untersuchung des einzelnen Organsystems und anderer symptomatischer oder verwandter Körperbereiche oder acht oder mehr Organsysteme.
• Medizinische Entscheidungsfindung, die von hoher Bedeutung ist Komplexität. Erforderliche Dokumentation (zwei von drei unten müssen erfüllt oder überschritten sein):
• Umfangreiche Anzahl von Diagnosen oder Verwaltungsoptionen
• Umfangreiche Menge und / oder Komplexität der zu überprüfenden Daten
• Hohes Risiko für signifikante Komplikationen, Morbidität und / oder Mortalität
Können die medizinischen Verfahrenscodes 99393 und 99213 zusammen in Rechnung gestellt werden?
Medicare-Gebührenbetrag für CPT-CODE 99213