Dringlichkeit
Knieendoprothese ist eine elektive Operation. Mit wenigen Ausnahmen muss es nicht dringend durchgeführt werden und kann um wichtige Lebensereignisse herum geplant werden. Dies ändert sich unabhängig von der verwendeten Technik (minimal-invasiv oder traditionell) nicht.

Risiken
Wie bei jedem größeren chirurgischen Eingriff ist ein vollständiger Knieersatz mit bestimmten medizinischen und chirurgischen Risiken verbunden. Obwohl schwerwiegende Komplikationen selten sind, können sie auftreten; Zu den Möglichkeiten gehören Blutgerinnselblutungen und anästhesiebezogene oder medizinische Risiken wie Herzrisiken, Schlaganfall und in seltenen Fällen (große Studien haben das Risiko auf weniger als 1 von 400 berechnet) Todesfälle.

Kniespezifische Risiken Der Ersatz umfasst eine Infektion (die dazu führen kann, dass weitere Operationen erforderlich sind), eine Nervenverletzung, die Möglichkeit, dass das Knie entweder zu steif oder zu instabil wird, um es zu genießen, die Möglichkeit, dass Schmerzen bestehen bleiben (oder neue Schmerzen auftreten können) und die Möglichkeit, dass die Schmerzen auftreten Der Gelenkersatz hält möglicherweise nicht die gesamte Lebensdauer des Patienten an oder erfordert möglicherweise eine weitere Operation.

Der minimal-invasive Quadrizeps-schonende Knie-Totalersatz ist ein neues Verfahren. Aus diesem Grund kann man mit Recht sagen, dass die Spezialität benötigt wird Achten Sie genau auf die Ergebnisse, um sicherzustellen, dass sie genauso gut oder besser sind als die traditionellen Techniken, die seit geraumer Zeit verwendet werden. Vorläufige Studien zu dieser Technik haben jedoch keinen Anstieg des chirurgischen oder medizinischen Risikos gezeigt Mit diesem Ansatz im Vergleich zur herkömmlichen Knieendoprothetik haben dieselben Studien Vorteile in Bezug auf postoperative Schmerzen und frühzeitige Erholung und Rehabilitation nach der Operation gezeigt.

Während die Gesamtliste der Komplikationen lang und einschüchternd erscheinen mag Die Gesamthäufigkeit schwerwiegender Komplikationen nach einem Knieendoprothesen ist in der Regel geringer als 5 Prozent (einer von 20). Offensichtlich hängt das Gesamtrisiko einer Operation sowohl von der Komplexität des Knieproblems als auch von der allgemeinen medizinischen Gesundheit des Patienten ab.

Die wichtigsten offensichtlichen Risiken des minimal-invasiven Quadrizeps-schonenden Verfahrens im Vergleich zum herkömmlichen Verfahren Der vollständige Knieersatz umfasst Folgendes:

1. Das Verfahren ist neu. Obwohl Chirurgen den Ansatz untersucht haben, sind die Studien neu und wurden nur von wenigen Gruppen von Chirurgen-Wissenschaftlern wiederholt (wiederholt und verifiziert). Diese Studien geben einen Einblick, welche Patienten und Muster von Arthritis für dieses Verfahren am besten geeignet sind. Die relative Neuheit des Ansatzes ist wahrscheinlich, dass wir im Laufe der Zeit mehr über die Risiken und Mängel dieser Technik erfahren werden. Auch über einen erfahrenen Knieersatz Der Chirurg wird nach dem traditionellen Ansatz viel mehr Operationen durchgeführt haben als nach der weniger invasiven Methode. Wir wissen, dass die Ergebnisse umso zuverlässiger sind, je mehr Eingriffe durchgeführt werden.
2. Th Das Verfahren ist schwieriger. Das Bedienen durch ein kleineres Operationsfenster ist gewöhnungsbedürftig und kann die Operationszeit im Vergleich zu Verfahren, die mit der herkömmlichen Technik durchgeführt werden, verlängern. Dies kann die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass eine intraoperative Verletzung der Sehne oder des Bandes auftritt, die das Ergebnis beeinträchtigen kann. Dies kann auch die Wahrscheinlichkeit von Fehlstellungen der Komponenten erhöhen, die die Funktion und Haltbarkeit beeinträchtigen können. Zwei vorläufige Studien zu dieser Technik ergaben jedoch, dass diese nachteiligen Ergebnisse nicht auftraten.

Risikomanagement
Viele der Hauptprobleme, die nach einer traditionellen oder minimal-invasiven Gesamtbehandlung auftreten können Knieersatz kann behandelt werden. Die beste Behandlung ist jedoch die Prävention. Ein Orthopäde wird vor und nach der Operation Antibiotika verwenden, um die Wahrscheinlichkeit einer Infektion zu minimieren. (S) Er wird Maßnahmen ergreifen, um die Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln wie die frühzeitige Mobilisierung von Patienten und die Verwendung von blutverdünnenden Medikamenten bei einigen Patienten zu verringern. Die Patienten werden vor der Operation von einem guten Internisten und / oder Anästhesieanbieter untersucht, um die Wahrscheinlichkeit einer medizinischen oder anästhesiebedingten Komplikation zu verringern. Eine gute Operationstechnik kann dazu beitragen, die kniespezifischen Risiken zu minimieren. Daher ist die Auswahl eines stipendienausgebildeten und erfahrenen Knieersatzchirurgen wichtig.

Auch hier liegt die Wahrscheinlichkeit einer schweren Komplikation in der Regel unter 5 Prozent Es werden Schritte unternommen.

Vorbereitung

Patienten, die sich einer Knieendoprothese unterziehen, werden normalerweise einer präoperativen chirurgischen Risikobewertung unterzogen. Bei Bedarf wird eine weitere Bewertung von einem Internisten durchgeführt, der sich auf die präoperative Bewertung und die Änderung des Risikofaktors spezialisiert hat. Einige Patienten werden vor der Operation auch von einem Anästhesisten untersucht.

Bei allen präoperativen Patienten werden routinemäßige Blutuntersuchungen durchgeführt. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und Elektrokardiogramme werden auch bei Patienten angefertigt, die bestimmte Alters- und Gesundheitskriterien erfüllen.

Einige Patienten entscheiden sich dafür, ihr eigenes Blut vor der Operation zu prädonieren, um die Wahrscheinlichkeit von Bluttransfusionen zu minimieren Bank wird benötigt. Die individuellen Umstände jedes Patienten müssen berücksichtigt werden, wenn entschieden wird, ob sich dies lohnt.

Chirurgen verbringen häufig Zeit mit dem Patienten vor der Operation, um sicherzustellen, dass alle Fragen und Bedenken des Patienten sowie diese berücksichtigt werden der Familie werden beantwortet.

Timing
Die Entscheidung für einen minimal-invasiven oder traditionellen Knie-Totalersatz ist eine Entscheidung über die Lebensqualität, die am besten von einem gebildeten Patienten in Absprache mit einem erfahrenen Chirurgen getroffen wird. Das Timing Bei diesem Verfahren sollte es um den Gesundheitszustand und die sozialen Unterstützungsnetzwerke des Patienten gehen. Nur selten wird ein Knieersatz als dringendes Verfahren durchgeführt. Sehr gelegentlich können bei rheumatoider oder anderer Art von entzündlicher Arthritis übermäßige Verzögerungen zum Verlust von Knochen und Sehnen führen Gewebe. Diese Verluste können die Qualität der Operation und ihr Ergebnis beeinträchtigen.

Kosten
Die Praxis des Chirurgen sollte eine angemessene Schätzung von:

• des Chirurgen vorlegen „s Gebühr
• die Krankenhausgebühr und
• den Grad, in dem diese von der Patientenversicherung gedeckt werden sollten.

Operationsteam
Minimal- Ein invasiver Quadrizeps-schonender Knie-Totalersatz erfordert einen erfahrenen Orthopäden und die Ressourcen eines großen medizinischen Zentrums. Patienten sollten sich nach der Anzahl der Knieendoprothesen erkundigen, die der Chirurg jedes Jahr insgesamt durchführt, und nach der Anzahl der minimal-invasiven Knieprothesen, die der Chirurg durchgeführt hat.

Einige Patienten haben komplexe medizinische Bedürfnisse und müssen häufig sofort operiert werden Zugang zu mehreren medizinischen und chirurgischen Fachgebieten sowie zu internen medizinischen Physiotherapie- und Sozialhilfediensten.

Suche nach einem erfahrenen Chirurgen
Es gibt gute Beweise dafür, dass die Erfahrung des Chirurgen, der einen teilweisen Knieersatz durchführt, das Ergebnis beeinflusst . Es ist wichtig, dass der Chirurg ein erfahrener und vorzugsweise in einem Stipendium ausgebildeter Knieersatzchirurg ist.

Einige Fragen, die Sie Ihrem Kniechirurgen stellen sollten:

• Sind Sie an Bord? Zertifiziert in orthopädischer Chirurgie?
• Haben Sie ein Stipendium (ein Jahr zusätzliche Ausbildung über die fünf Jahre hinaus, die erforderlich sind, um Orthopäde zu werden) in Gelenkersatzchirurgie absolviert?
• Wie viele Knieersatzoperationen Tun Sie dies jedes Jahr?
• Wie viele minimal-invasive Knieprothesen haben Sie durchgeführt?

Einrichtungen
Ein großes Krankenhaus, normalerweise mit akademischer Zugehörigkeit und staatlich ausgestattet Radiologische Bildgebungsgeräte und medizinische Intensivstationen auf dem neuesten Stand der Technik sind bei der Versorgung von Patienten mit Kniearthritis eindeutig vorzuziehen. Diese Zentren verfügen über Operationsteams und Einrichtungen, die speziell für diese Art der Operation entwickelt wurden. Sie haben auch Krankenschwestern und Therapeuten, die es gewohnt sind, Patienten bei ihrer Genesung nach einer Knieersatzoperation zu unterstützen.

Technische Details
Eine minimalinvasive Quadrizeps-schonende Knieendoprothese beginnt mit der Durchführung einer sterilen Vorbereitung des Haut über dem Knie, um eine Infektion zu verhindern, gefolgt vom Aufblasen eines Tourniquets, um einen Blutverlust während der Operation zu verhindern.

Als nächstes ein gut positionierter Hautschnitt – normalerweise etwa 4 Zoll lang (siehe Abbildung 19), obwohl dieser variiert mit der Größe des Patienten – wird an der Vorderseite des Knies direkt neben der Kniescheibe vorgenommen und das Kniegelenk wird inspiziert und ein vorläufiger Bandausgleich wird durchgeführt.

Die nächsten speziell entwickelten Ausrichtungsstangen und Schneidvorrichtungen – das sind kleiner und leichter durch den kleineren Einschnitt zu führen als beim herkömmlichen Knieendoprothesen – werden verwendet, um genügend Knochen vom Ende des Femurs (Oberschenkelknochen), der Oberseite der Tibia (Schienbein) und der Unterseite der Patella zu entfernen (Kniescheibe), um die Platzierung der Gelenkersatzimplantate zu ermöglichen. Die richtige Dimensionierung und Ausrichtung der Implantate sowie das endgültige Ausbalancieren der Kniebänder sind entscheidend für eine normale postoperative Funktion und eine gute Schmerzlinderung. Auch diese Schritte sind komplex und es sind umfangreiche Erfahrungen mit dem minimalinvasiven Knieersatz erforderlich, um sicherzustellen, dass sie von Fall zu Fall zuverlässig durchgeführt werden. Provisorische (Test-) Implantatkomponenten werden ohne Knochenzement platziert, um sicherzustellen, dass sie gut an den Knochen anliegen und gut ausgerichtet sind. Zu diesem Zeitpunkt wird eine gute Funktion – einschließlich der vollständigen Beugung (Biegung) (Streckung) und des Bandgleichgewichts – überprüft.

Schließlich wird der Knochen mit Kochsalzlösung gereinigt und die Gelenkersatzkomponenten werden mit zementiert Polymethylmethacrylat-Knochenzement (siehe Abbildung 20). Der chirurgische Einschnitt wird mit Stichen und Klammern geschlossen.

Anästhetikum
Ein vollständiger Knieersatz kann unter epiduraler Wirbelsäulen- oder Vollnarkose durchgeführt werden. Wir bevorzugen normalerweise eine Epidural- oder Spinalanästhesie, da diese in den Tagen nach der Operation zur Schmerzlinderung beitragen und einen schnelleren und bequemeren Fortschritt in der Physiotherapie ermöglichen kann.

Dauer des minimal-invasiven (Quadrizeps-schonenden) Knie-Totalersatzes
Keine zwei Knieprothesen sind gleich und es gibt eine gewisse Variabilität der Operationszeiten, aber eine typische Knieendoprothese dauert bei Verwendung traditioneller Techniken etwa 60 bis 80 Minuten, da die breitere Exposition einen schnelleren Fortschritt durch die technischen Schritte des Verfahrens ermöglicht (siehe Abbildung 21).

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Schmerz- und Schmerzbehandlung
Wann immer möglich, verwenden wir ein Spinalanästhetikum mit einem lang wirkenden Morphinprodukt, um die Schmerzen bis zu 24 Stunden nach der Operation zu lindern. Darüber hinaus werden Schmerzmittel in Venen- oder Pillenform verwendet, um eine frühzeitige und schnelle Rehabilitation zu ermöglichen.

Alternativ kann ein Epiduralkatheter (ein sehr dünner flexibler Schlauch, der zum Zeitpunkt der Operation in den unteren Rücken eingeführt wurde) zur Behandlung nach der Operation eingesetzt werden. operative Beschwerden. Dieses Gerät ähnelt dem, mit dem Frauen Babys bequemer zur Welt bringen können. Solange das Epidural eine gute Schmerzkontrolle bietet, lassen wir es nach der Operation zwei Tage lang an Ort und Stelle. Nach dem Entfernen des Epidurals sorgen Schmerzmittel normalerweise für eine zufriedenstellende Schmerzkontrolle. Patienten mit epiduraler oder spinaler Anästhesie können damit rechnen, mit Krücken oder einem Gehgerät zu gehen und das Knie ab dem Tag nach der Operation durch einen nahezu vollständigen Bewegungsbereich zu führen. In den folgenden Tagen wird der Patient auf Schmerzmittel umgestellt, um eine Rehabilitation und eine schnelle Genesung nach einem minimal-invasiven Quadrizeps-schonenden Knie-Totalersatz zu ermöglichen.

Einige Patienten sind keine Kandidaten für Spinal- oder Epiduralanästhetika oder entscheiden sich nicht dafür um sie zu haben. Diese Patienten erhalten am ersten oder zweiten Tag Schmerzmittel per Vene und können dann nach einem minimal-invasiven Quadrizeps-schonenden Knie-Totalersatz mit Schmerzmitteln nach Hause gehen.

Verwendung von Medikamenten
Nach Entlassung aus dem Krankenhaus Die meisten Patienten nehmen nach dem Eingriff ein bis drei Wochen lang orale Schmerzmittel ein – normalerweise Percocet Vicoden oder Tylenol Nr. 3 – hauptsächlich, um bei der Physiotherapie und bei Heimübungen für das Knie zu helfen.

Eine aggressive Rehabilitation ist wünschenswert Das Befolgen dieses Verfahrens und ein hohes Maß an Patientenmotivation sind wichtig, um das bestmögliche Ergebnis zu erzielen. „Minimalinvasiv“ bedeutet nicht „nichtinvasiv“ oder „geringfügig“. Es ist wichtig zu wissen, dass selbst bei der neueren Technik der größte Schlüssel zur Genesung ein motivierter Patient ist, der seine Rehabilitations- und Heimübungen sorgfältig durchführt. Das Durchschieben einer bestimmten Menge an Beschwerden oder Schmerzen ist Teil der Erholung von einem Knieersatz.

Orale Schmerzmittel unterstützen diesen Prozess in den Wochen nach der Operation.

Die meisten Patienten nehmen Betäubungsmittel ein Schmerzmittel für 2 bis 6 Wochen nach der Operation. Patienten sollten während der Einnahme dieser Art von Medikamenten nicht fahren.

Wirksamkeit von Medikamenten
Während jeder chirurgische Eingriff mit postoperativen Beschwerden verbunden ist, haben die meisten Patienten diese Hatte der gesamte Knieersatz gesagt, dass die Schmerzen mit den Schmerzmitteln sehr beherrschbar sind, und die große Mehrheit blickt auf die Erfahrung zurück und stellt fest, dass die durch den Knieersatz verursachte Schmerzlinderung die Beschwerden wert ist, die nach dieser Art von Operation auftreten.

Mi. Ein nativ-invasiver Quadrizeps-schonender Knie-Totalersatz scheint mit weniger Schmerzen verbunden zu sein als ein herkömmlicher Knie-Totalersatz.