Einleitung

Eine Narbenhernie ist der Vorsprung des Inhalts einer Höhle (normalerweise des Abdomens) durch eine zuvor vorgenommene Inzision in der Wand des Abteils.

Sie treten (per Definition) nach einer Operation auf und sind eine äußerst häufige Komplikation einer Bauchoperation. Neuere Daten berichten von einer Prävalenz nach 1 Jahr bei 5,2% und 2 Jahren von ungefähr 25 %.

In diesem Artikel werden die Risikofaktoren, klinischen Merkmale und das Management einer Narbenhernie untersucht.

Pathophysiologie

Die Schichten des Frontzahns Die Bauchdecke ist normalerweise stark und dient dazu, die Integrität der Bauchhöhle aufrechtzuerhalten. Sobald diese Schichten jedoch durch einen chirurgischen Schnitt unterbrochen werden, wird ihre Kontinuität unterbrochen und sie werden strukturell geschwächt.

Bei erhöhtem intraabdominalen Druck und / oder bestimmten Risikofaktoren (wie Rauchen, Infektion) oder Notfalloperation), kann der Inhalt des Abdomens durch die Schwäche hernieren und einen Narbenbruch bilden.

Wie bei jedem Leistenbruch können Komplikationen wie Inhaftierung (Hernie ist nicht reduzierbar), Strangulation ( Die Blutversorgung der Hernie ist beeinträchtigt) oder die Darmobstruktion.

Risikofaktoren

Abbildung 1 – Die Rektusscheide und die äußere Schräge

Zu den Risikofaktoren für Narbenhernien nach einer Bauchoperation gehören (nach dem relativen Risiko geordnet):

• Notoperation
  • Notoperation birgt das doppelte Risiko einer elektiven Operation.

Andere Weniger häufige Risikofaktoren sind chronischer Husten, Diabetes mellitus, Steroidtherapie, Rauchen und Bindegewebserkrankungen.

Klinische Merkmale

Das charakteristische klinische Merkmal einer Narbenhernie ist eine nicht pulsierende , reduzierbare, weiche und nicht empfindliche Schwellung an oder in der Nähe der Stelle einer früheren Operationswunde.

Wenn die Hernie inhaftiert ist, kann sie schmerzhaft, zart und erythematös werden. In Fällen von Darmverschluss kann der Patient auch Symptome von Abdominaldehnung, Erbrechen und / oder absoluter Verstopfung aufweisen.

Bei der Untersuchung ist eine Masse an oder nahe der Stelle des chirurgischen Einschnitts tastbar kann reduzierbar sein (abhängig von seiner Schwere). Untersuchen Sie den Patienten auf Anzeichen einer Darmischämie (Strangulation), wie z. B. Rückprallempfindlichkeit oder unfreiwillige Bewachung.

Differentialdiagnose

Eine Vorgeschichte der Vergangenheit Eine Operation mit Herniation an oder in der Nähe der Inzisionsstelle ist charakteristisch für eine Inzisionshernie und hinterlässt eine sehr enge Differentialdiagnose. Andere Ursachen für Bauchklumpen wie Lipome sollten ebenfalls berücksichtigt werden.

Untersuchungen

In den meisten Fällen von Narbenhernien wird die Diagnose gestellt Auf klinischer Basis, ohne dass Labor- oder Bildgebungsstudien erforderlich sind (jedoch sollten alle Merkmale von Komplikationen aufgrund der Hernie entsprechend untersucht werden).

Ultraschall * oder CT-Bildgebung können verwendet werden Untersuchung eines Leistenbruchs bei unklarer Diagnose, um das Potenzial einer Faszienlücke mit hervorstehendem Bauchinhalt aufzuzeigen.

* Der Sonograph fordert den Patienten häufig auf, beim Scannen zu husten oder Valsalver zu verwenden um dies zu demonstrieren

Management

Das Management eines Narbenbruchs sollte von Fall zu Fall geprüft werden. Die Mehrzahl der Narbenhernien ist asymptomatisch und kann konservativ behandelt werden.

Eine Operation ist bei Patienten mit schmerzhaften Hernien angezeigt, die klinisch fit genug für eine Operation sind. Die Größe der Hernie, die klinischen Merkmale, das Alter und die Komorbiditäten des Patienten sowie die Präferenzen des Patienten sollten berücksichtigt werden.

Chirurgische Reparatur einer Narbenhernie

Inzision Hernien können mit einer Vielzahl von Techniken repariert werden, einschließlich Nahtreparatur (bei sehr kleinen Hernien), laparoskopischer Netzreparatur und offener Netzreparatur.

Die häufigsten Komplikationen bei der Reparatur von Narbenhernien sind Schmerzen (insbesondere nach laparoskopischen Operationen) Aufgrund der Reißnägel, mit denen das Netz an Ort und Stelle gehalten wird), Darmverletzung und Serombildung (nach einer offenen Operation; es kann mehrere Wochen oder Monate dauern, bis sich das Netz gelegt hat).

Prognose

Viele Narbenhernien bleiben lebenslang asymptomatisch; 6-15% von ihnen werden inhaftiert und 2% werden erwürgt.

Trotz der jüngsten Fortschritte bei den Techniken bleiben die Rezidivraten hoch. Sie können bis zu 54% bei der Nahtreparatur und 36% bei der Netzreparatur betragen, mit einem Gesamtdurchschnitt von etwa 15%.

Chronische Schmerzen sind eine anerkannte, aber wenig verstandene Komplikation der Narbenhernienreparatur, die sich auf die Umgebung auswirkt 10-20% Fälle. Es wird angenommen, dass es sich um eine Kombination aus Netzentzündung, Nervenschädigung und -einschluss sowie Spannung im Netz handelt.

Schlüsselpunkte

• Eine Narbenhernie ist eine Hernie, die durch eine zuvor vorgenommene Inzision in der Bauchdecke auftritt.
• Die Diagnose ist in der Regel klinisch, die Bildgebung kann jedoch zur Bestätigung der Hernie beitragen Diagnose und Aufklärung der Anatomie
• Das Management wird von Fall zu Fall entschieden. Bei Bedarf rechtfertigen die meisten Patienten jedoch einen chirurgischen Eingriff.