ADHD og søvnproblemer

Voksne med ADHD sovner sjelden lett, sover godt gjennom natten, og våkner deretter uthvilt. Oftere forstyrrer ADHDs mentale og fysiske rastløshet en persons søvnmønstre – og den påfølgende utmattelsen skader den generelle helsen og behandlingen. Dette er allment akseptert som sant. Men som med det meste av kunnskapen vår om ADHD hos voksne, begynner vi bare å forstå den sterkere koblingen mellom ADHD og søvn, noe som skaper vanskeligheter:

• Sovner
• Å sovne
• Å våkne opp

Søvnforstyrrelser forårsaket av ADHD har blitt oversett av en rekke årsaker. Søvnproblemer passet ikke pent inn i American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) krav om at alle ADHD-symptomer må være tilstede etter alder 7. Søvnforstyrrelser assosiert med ADHD dukker vanligvis opp senere i livet, rundt 12 år, på gjennomsnitt. Følgelig har den vilkårlige aldersgrensen forhindret anerkjennelse av søvnforstyrrelser ved ADHD inntil nylig, da studier av voksne har blitt vanligere. Akkurat som ADHD ikke forsvinner i ungdomsårene, går det heller ikke om natten. Det fortsetter å svekke livets funksjon 24 timer i døgnet.

I tidlige forsøk på å definere syndromet ble søvnforstyrrelser kort sett på som et kriterium for ADHD, men ble droppet fra symptomlisten fordi bevis på dem ble ansett for å være for uspesifikke. Etter hvert som forskning har utvidet seg til å omfatte voksne med ADHD, har årsakene og effektene av søvnforstyrrelser blitt tydeligere.

For nå har søvnproblemer en tendens til å enten bli oversett eller å bli sett på som sameksisterende problemer med et uklart forhold til ADHD i seg selv. Søvnforstyrrelser er feilaktig tilskrevet de stimulerende medisinene som ofte er de første som brukes til å behandle ADHD.

De fire store ADHD søvnproblemene

Ingen vitenskapelig litteratur om søvn viser ADHD som en fremtredende årsak til søvnforstyrrelser. De fleste artikler fokuserer på søvnforstyrrelser på grunn av medisiner i stimulerende klasse, snarere enn å se på ADHD som årsak. Likevel vet voksne med ADHD at sammenhengen mellom tilstanden og søvnproblemer er reell. Lider kaller det ofte «pervers søvn» – når de vil være i søvn, er de våkne, når de vil være våken, sover de.

De fire vanligste søvnforstyrrelsene assosiert med ADHD er:

Vanskeligheter med å sovne med ADHD

Omtrent tre fjerdedeler av alle voksne med ADHD rapporterer manglende evne til å «lukke hodet mitt slik at jeg kan sovne om natten.» Mange beskriver seg selv som «nattugler» som får en energiutbrudd når solen går ned. Andre rapporterer at de føler seg slitne hele dagen, men så snart hodet treffer puten, klikker tankene på. Tankene hopper eller spretter. fra en bekymring til en annen. Dessverre beskriver mange av disse voksne tankene sine som «racing», noe som fører til en feildiagnostisering av en stemningsforstyrrelse, når dette ikke er noe mer enn den mentale rastløsheten ved ADHD.

Før puberteten har 10 til 15 prosent av barna med ADHD problemer med å sove. Dette er dobbelt så mye som hos barn og ungdommer som ikke har ADHD. Dette tallet øker dramatisk med alderen: 50 prosent av barn med ADHD har vanskeligheter med å sovne nesten hver natt i alderen 12 ½ etter 30 år, mer enn 70 prosent av voksne med ADHD rapporterer at de bruker mer enn en time på å sovne om natten .

Rastløs søvn med ADHD

Når personer med ADHD endelig sovner, er søvnen rastløs. De slenger og snur. De våkner av støy i huset. De er så passe at sengepartnere ofte velger å sove i en annen seng. De våkner ofte for å finne at sengen er revet fra hverandre og deksler sparket på gulvet. Søvn er ikke forfriskende, og de våkner like slitne som når de gikk til sengs.

Vanskeligheter med å våkne opp med ADHD

Mer enn 80 prosent av voksne med ADHD i min praksis rapporterer jeg om flere oppvåkning til klokken 04.00. Da faller de inn i «de døde søvn», hvorfra de har ekstreme problemer med å vekke seg selv.

De sover gjennom to eller tre alarmer, så vel som familiemedlemmers forsøk på å få dem ut av sengen. ADHD-sviller er ofte irritable, til og med kampvillige når de vekkes før de er klare. Mange av dem sier at de ikke er helt våkne før middagstid.

Påtrengende søvn med ADHD

Paul Wender, MD, en 30 år gammel ADHD-forsker, relaterer ADHD til interessebasert ytelse. Så lenge personer med ADHD var interessert i eller utfordret av det de gjorde, demonstrerte de ikke symptomer (dette fenomenet kalles hyperfokus av noen, og blir ofte sett på som et ADHD-mønster.) Hvis en person med ADHD derimot mister interessen for en aktivitet, kobles nervesystemet ut på jakt etter noe mer interessant. Noen ganger er denne frigjøringen så brå at den induserer plutselig ekstrem døsighet, til og med til å sovne.

Marian Sigurdson, Ph.D., en ekspert på elektroencefalografi (EEG) funn i ADHD, rapporterer at hjernen bølgespor på dette tidspunktet viser en plutselig inntrenging av theta-bølger i alfa- og beta-rytmer av våkenhet. Vi har alle sett «theta wave intrusion» hos eleven bak i klasserommet som plutselig krasjer i gulvet etter å ha «sovnet.» Dette var sannsynligvis noen med ADHD som mistet bevisstheten på grunn av kjedsomhet i stedet for å sovne. Dette syndromet er livstruende hvis det oppstår mens du kjører, og det er ofte indusert av langkjøring på rette, ensformige veier. Ofte blir denne tilstanden feildiagnostisert som «EEG-negativ narkolepsi.» Graden av forekomst av påtrengende «søvn» er ikke kjent, fordi den bare forekommer under visse forhold som er vanskelig å reprodusere i et laboratorium.

Hvorfor har personer med ADHD søvnproblemer?

Det er flere teorier om årsakene til søvnforstyrrelse hos personer med ADHD, med et talende synspunkt. Leger baserer sine svar på pasientenes klager over søvnproblemer på hvordan de tolker årsaken til forstyrrelsene. En lege som først ser etter forstyrrelser som skyldes uorganiserte livsmønstre, vil behandle problemer på en annen måte enn en lege som tenker på dem som en manifestasjon av ADHD.

Thomas Brown, Ph.D., mangeårig forsker i ADHD og utvikler av Brown Scales, var en av de første som ga alvorlig oppmerksomhet om søvnproblemet hos barn og unge med ADHD. Han ser søvnforstyrrelser som en indikasjon på problemer med opphisselse og årvåkenhet i selve ADHD. To av de fem symptomklyngene som kommer fra Brown Scales involverer aktivering og opphisselse:

• Organisering og aktivering for å starte arbeidsaktiviteter.
• Opprettholde årvåkenhet, energi og innsats.

Brown ser på problemer med søvn som en utviklingsbasert svekkelse av hjernens ledelsesfunksjoner – spesielt en svekkelse av evnen til å opprettholde og regulere opphisselse og årvåkenhet. Interessant, han anbefaler ikke behandlinger som er felles for ADHD, men anbefaler heller en todelt tilnærming som understreker bedre søvnhygiene og undertrykkelse av uønsket og upraktisk opphissingstilstand ved å bruke medisiner med beroligende egenskaper.

Den enkleste forklaringen er at søvnforstyrrelser er direkte manifestasjoner av selve ADHD. Ekte hyperaktivitet er ekstremt sjelden hos kvinner i alle aldre. De fleste kvinner opplever den mentale og fysiske rastløsheten ved ADHD bare når de prøver å stenge oppveksttilstanden for den daglige funksjonen for å sovne. Minst 75 prosent av voksne av begge kjønn rapporterer at hjernen deres rastløs beveger seg fra en bekymring til en annen i flere timer til de endelig sovner. Selv da slenger de og vender, våkner ofte, og noen ganger sover de nesten ikke i det hele tatt.

Det faktum at 80 prosent av voksne med ADHD til slutt faller i «de døde søvn» «Har fått forskere til å lete etter forklaringer. Ingen enkelt teori forklarer den alvorlige svekkelsen av evnen til å vekke seg til våkenhet. Noen pasienter med ADHD rapporterer at de sover godt når de skal på camping eller er ute av dører i lengre perioder.

En hypotese er at mangelen på en nøyaktig døgnklokke også kan redegjøre for vanskeligheter mange med ADHD har med å bedømme tidens forløp. Deres interne klokker er ikke «satt». Derfor opplever de bare to ganger: «nå» og «ikke nå.» Mange av mine voksne pasienter bruker ikke klokker. De opplever tiden som et abstrakt begrep, viktig for andre mennesker, men som de ikke forstår. Det vil ta mange flere studier for å etablere koblingene mellom døgnrytmer og ADHD.

Hvordan komme deg til å sove med ADD

Uansett hvordan en lege forklarer søvnproblemer, innebærer løsningen vanligvis noe som kalles «søvnhygiene», som vurderer alle ting som fremmer initiering og vedlikehold av søvn. Dette settet med forhold er svært individualisert. Noen mennesker trenger absolutt stillhet. Andre trenger hvit støy, for eksempel en vifte eller radio, for å skjule forstyrrelser. å sove. Noen mennesker trenger en matbit før sengetid, mens andre ikke kan spise noe rett før sengetid. Noen få regler for søvnhygiene er universelle:

• Bruk sengen bare til søvn eller sex, ikke som et sted å konfrontere problemer eller krangle.
• Ha en fast leggetid og en rutine for leggetid og hold deg til det – grundig.
• Unngå lur om dagen.

Ytterligere to elementer av god søvnhygiene virker åpenbare, men de bør være stresset for personer med ADHD.

• Kom deg i sengen og sov.Mange mennesker med ADHD er på sitt beste om natten. De er mest energiske, tenker tydeligst og mest stabile etter at solen går ned. Huset er stille og distraksjoner er lave. Dette er deres mest produktive tid. Dessverre har de jobber og familier de må delta på neste morgen, oppgaver som blir vanskeligere av utilstrekkelig søvn.
• Unngå koffein sent på kvelden. Koffein kan føre til at en racing ADHD-hjerne blir mer opphissende og våken. Koffein er også et vanndrivende middel, men ikke så kraftig som eksperter en gang trodde, og kan forårsake søvnforstyrrelser forårsaket av å måtte gå på do. Det er en god strategi å unngå å konsumere væsker like før leggetid.

Behandlingsalternativer for ADHD-relaterte søvnproblemer

Hvis pasienten tilbringer timer om natten med tanker som spretter og kroppen hans kaster, er dette sannsynligvis en manifestasjon av ADHD. Den beste behandlingen er en dose med sentralstimulerende medisiner 45 minutter før sengetid. Denne handlingen er imidlertid vanskelig å selge til pasienter som lider av søvnvansker. Når de har bestemt sin optimale dose medikamenter, ber jeg dem derfor ta en lur en time etter at de har tatt den andre dosen.

Generelt finner de at medisinens «paradoksale effekt» av beroligende rastløshet. er tilstrekkelig til å la dem sovne. De fleste voksne er så søvnberøvet at en lur vanligvis lykkes. Når folk ser for seg selv, i en «no-risk» situasjon, at medisinene kan hjelpe dem å stenge hjernen og kroppen og sovner, er de mer villige til å prøve medisiner ved leggetid. Omtrent to tredjedeler av mine voksne pasienter tar en full dose av ADHD-medisinen hver natt for å sovne.

Hva om den omvendte kliniske historien er tilstede? En fjerdedel av ADHD-personer har enten ikke søvnforstyrrelser eller har vanlige problemer med å sovne. Stimulerende medisiner før leggetid er ikke nyttige for dem. Dr. Brown anbefaler Benadryl, 25 til 50 mg, omtrent en time før sengetid. Benadryl er et antihistamin som selges uten resept og er ikke vanedannende. Ulempen er at den er langtidsvirkende og kan føre til søvnighet i opptil 60 timer hos noen individer. Cirka 10 prosent av de med ADHD opplever alvorlig paradoksal agitasjon med Benadryl og prøver aldri det igjen.

Eksperter påpeker at søvnforstyrrelser hos personer som er diagnostisert med ADHD ikke alltid skyldes ADHD-relaterte årsaker. Noen ganger har pasienter en komorbid søvnforstyrrelse i tillegg til ADHD. Noen fagpersoner vil bestille en søvnstudie for pasientene for å finne årsaken til søvnforstyrrelsen. Slike tester som en søvntest, polysomnogram eller flere søvnforsinkelser kan foreskrives. Hvis det er sekundære søvnproblemer, kan leger bruke flere behandlingsalternativer for å håndtere søvntidens utfordringer.

Det neste trinnet opp på behandlingsstigen er reseptbelagte medisiner. De fleste klinikere unngår sovepiller fordi de potensielt er vanedannende. Folk utvikler raskt toleranse mot dem og krever stadig økende doser. Så de neste medikamentene du velger, pleier å være ikke-vanedannende, med betydelig sedasjon som en bivirkning. De er:

• Melatonin. Dette naturlig forekommende peptidet som frigjøres av hjernen som svar på solnedgangen, har en viss funksjon når det gjelder å stille døgnklokken. Den er tilgjengelig uten resept på de fleste apotek og helsekostbutikker. Vanligvis er doseringsstørrelsene som er solgt for store. Nesten all den publiserte forskningen på melatonin er på doser på 1 mg eller mindre, men dosene som er tilgjengelige i hyllene er enten 3 eller 6 mg. Ingenting oppnås ved å bruke doser større enn ett milligram. Melatonin er kanskje ikke effektiv den første natten, så bruk av flere netter kan være nødvendig for effektivitet.
• Periactin. Reseptbelagte antihistamin, cyproheptadin (Periactin), fungerer som Benadryl, men har de ekstra fordelene ved å undertrykke drømmer og reversere stimulantindusert appetittundertrykkelse.
• Klonidin. Noen utøvere anbefaler i en dose på 0,05 til 0,1 mg en time før sengetid. Denne medisinen brukes mot høyt blodtrykk, og det er det valgte stoffet for hyperaktivitetskomponenten i ADHD. Det har signifikante beroligende effekter i omtrent fire timer.
• Antidepressiva, slik som trazodon (Desyrel), 50 til 100 mg, eller mirtazapin (Remeron), 15 mg, brukt av noen klinikere for deres beroligende bivirkninger. . På grunn av en kompleks virkningsmekanisme er lavere doser mirtazapin mer beroligende enn høyere. Mer er ikke bedre. I likhet med Benadryl har disse medisinene en tendens til å produsere sedasjon til neste dag, og kan gjøre det vanskeligere å stå opp neste morgen.

Problemer med å våkne opp med ADHD

Problemer med å våkne og føle seg fullstendig våkne kan kontaktes på to måter. Det enkleste er et toalarmsystem. Pasienten setter en første dose medikamenter av stimulantklasse og et glass vann ved sengen.En alarm er satt til å gå en time før personen faktisk planlegger å heve seg. Når alarmen ringer, vekker pasienten seg nok til å ta medisinen og går i dvale igjen. Når en annen alarm går, en time senere, nærmer medisinen seg det høyeste blodnivået, noe som gir den enkelte en sjanse til å komme seg ut av sengen og starte dagen.

En annen tilnærming er mer høyteknologisk , basert på bevis for at vanskeligheter med å våkne om morgenen er et døgnrytmeproblem. Anekdotiske bevis tyder på at bruk av solnedgang / soloppgangsimulerende lys kan sette de interne klokkene til mennesker med forsinket søvnfasesyndrom. Som en ekstra fordel rapporterer mange at de skjerper følelsen av tid og tidsstyring når den interne klokken er riktig innstilt. Lysene er imidlertid eksperimentelle og dyre (ca. $ 400).

Søvnforstyrrelser hos mennesker med ADHD er vanlige, men blir nesten fullstendig ignorert av vårt nåværende diagnosesystem og i ADHD-forskning. Disse mønstrene blir gradvis verre med alderen. Anerkjennelse av søvnforstyrrelse ved ADHD har blitt hemmet av feil tildeling av vanskeligheter med å sovne til effekten av medisiner i stimulerende klasse. Vi anerkjenner nå at søvnvansker er assosiert med ADHD i seg selv, og at medisiner med stimulerende klasser ofte er den beste behandlingen av søvnproblemer i stedet for årsaken til dem.

William Dodson, MD, er medlem av ADDitude’s ADHD Medical Review Panel.

Oppdatert 3. februar 2021