Aks V: Global vurdering av funksjon

Axis V er for å rapportere klinikerens vurdering av individets samlede funksjonsnivå. Denne informasjonen er nyttig for å planlegge behandling og måle effekten av den, og for å forutsi utfallet.

Rapporteringen av den generelle funksjonen på Axis V kan gjøres ved hjelp av Global Assessment of Functioning (GAF) Scale. GAF Scalemay kan være spesielt nyttig når det gjelder å spore den kliniske fremdriften til enkeltpersoner som bruker globale termer, ved å bruke et enkelt mål. GAF-skalaen skal kun vurderes med respekt for psykologisk, sosial og yrkesmessig funksjon. Instruksjonen spesifiserer «Ikke inkluder funksjonshemning på grunn av fysiske (eller miljømessige) begrensninger.»

GAF-skalaen er delt inn i 10 områder som ikke fungerer. Å lage en GAF-vurdering innebærer å velge en enkelt verdi som best gjenspeiler individets generelle funksjonsnivå. Beskrivelsen av hvert 10-punktsområde i GAF-skalaen har to komponenter: den første delen dekker symptomets alvorlighetsgrad, og den andre delen dekker funksjon. vurdering er innenfor et bestemt desil hvis enten symptomets alvorlighetsgrad eller nivået som ikke fungerer, faller innenfor området. For eksempel beskriver den første delen av intervallet41-50 «alvorlige symptomer (f.eks. selvmordstanker, alvorlige obsessive ritualer, hyppig butikktyveri)» og den andre del inkluderer «enhver alvorlig svekkelse i sosial, yrkesmessig eller skolefunksjon (f.eks. ingen venner, ute av stand til å beholde en jobb).» Det skal bemerkes at i situasjoner der individets symptomalvorlighet og funksjonsnivå er uoverensstemmende, er den endelige GAF-rangering gjenspeiler alltid det verste av de to. For eksempel vil GAF-klassifiseringen for en person som er en betydelig fare for seg selv, men som ellers fungerer godt, være under 20. Tilsvarende vil GAF-karakteren for en person med minimal psykologisk symptomatologi men betydelig funksjonshemning (f.eks. Et individ hvis overdreven opptatthet av stoffet bruk har resultert i tap av jobb og venner, men ingen annen psykopatologi) ville være 40 eller lavere.

I de fleste tilfeller bør rangeringer på GAF-skalaen være for inneværende periode (dvs. utviklingsnivået på tidspunktet for evalueringen) fordi rangeringer av nåværende funksjon generelt vil reflektere behovet for behandling eller pleie. For å ta hensyn til den daglige variasjonen i funksjon, blir GAF-rangeringen for «nåværende periode» noen ganger operasjonalisert som det laveste nivået som ikke fungerer den siste uken. I noen innstillinger kan det være nyttig å merke seg GAF-skalaen både ved opptak og på utslippstidspunktet. GAFS-skalaen kan også klassifiseres for andre tidsperioder (for eksempel: det høyeste nivået som ikke fungerer i minst noen måneder det siste året). GAF-skalaen rapporteres på akse V som følger: «GAF etterfulgt av GAF-rangering fra 0 til 100, etterfulgt av tidsperioden reflektert av karakteren i parentes-for eksempel, (gjeldende),» «(høyeste nivå i det siste året),» «(ved utladning).» (Se eksempler på s. 35.)

For å sikre at ingen elementer i GAF-skala overses når en GAF-vurdering blir laget, følgende metode for å bestemme en GAF-vurdering kan brukes:

TRINN 1: Starter på toppnivået, evaluer hvert område etter spørre «er enten individets» ssymptom alvorlighetsgrad ELLER funksjonsnivå verre enn det som er angitt i den forskjellige beskrivelsen? «

TRINN 2: Fortsett å bevege deg nedover skalaen til området som passer best til individets symptom alvorlighetsgrad ELLER nivået av funksjon er nådd, det som er verst.

TRINN 3: Se på det neste nedre området som en dobbeltsjekk mot å ha stoppet for tidlig. Dette området bør være for alvorlig både på symptomets alvorlighetsgrad og på funksjonsnivå. Hvis det er tilfelle, er riktig område nådd (fortsett med trinn 4). Hvis ikke, gå tilbake til trinn 2 og fortsett å bevege deg nedover skalaen.

TRINN 4: For å bestemme den spesifikke GAF-vurderingen innenfor det valgte 10-punktsområdet, bør du vurdere om personen fungerer i den øvre eller nedre enden av 10-punktsområdet. Tenk for eksempel på en person som hører stemmer som ikke påvirker en atferd (f.eks. Noen med langvarig schizofreni som godtar hallusinasjonene hans som en del av sin sjel). Hvis stemmene forekommer relativt sjeldent (en gang i uken – mindre), kan det hende at oppgjør på 39 eller 40 er mest passende. I motsetning til dette, hvis individet hører nesten kontinuerlig, vil en vurdering på 31 eller 32 være mer passende.

I noen innstillinger kan det være nyttig å vurdere sosial og yrkesmessig funksjonshemning og spore fremdrift i rehabilitering uavhengig av alvorlighetsgraden av de psykologiske symptomene. For dette formålet er en foreslått sosial og yrkesfunksjonell vurderingsskala (SOFAS) (se s. 817) inkludert i vedlegg B. To ytterligere foreslåtte skalaer som kan være nyttige i noen innstillinger – den globale vurderingen av relasjonsfunksjonell (GARF) skala (se s. 814) og Defensive Functioning Scale (se side 807) – er også inkludert i vedlegg B.

Global Assessment of Functioning (GAF) Scale

Tenk på psykologisk, sosial og yrkesmessig funksjon på et hypotetisk kontinuum av mental helse-sykdom. Ikke inkluder funksjonshemning på grunn av fysiske (eller miljømessige) begrensninger. Merk: Bruk mellomliggende koder når det passer, f.eks. 45, 68, 72.

Rangeringen av den samlede psykologiske funksjonen på en skala på 0-100 ble operasjonalisert av Luborsky i Health-Sickness RatingScale (Luborsky L: «Clinicians» Judgments of Mental Health. «Archives of General Psychiatry 7: 407-417,1962). Spitzer og kollegaer utviklet en revisjon av Health / SicknessRating Scale kalt Global Assessment Scale (GAS) (Endicott J, Spitzer RL, Fleiss JL , Cohen J: «Th e Global Assessment Scale: A Procedure forMuring Measuring Overall Severity of Psychiatric Disturbance. «Archives of General Psychiatry 33: 766-771, 1976). En modifisert versjon av GAS ble inkludert i DSM-III-R som Global Assessment of Functioning (GAF) Scale.