Årsaker til maserasjon

Maserasjon er forårsaket av store mengder væske som forblir i kontakt med huden eller sårets overflate i lengre perioder. Denne væsken kan produseres av selve såret, eller det kan være et resultat av urininkontinens (Charcot, 1877) eller overdreven svette. Overdreven eksponering for fuktighet kan ikke bare føre til at et sår forverres, men kan også føre til nedbrytning av huden. Det er også et sterkt forhold mellom overdreven fuktighet i huden, uansett kilde, og utviklingen av trykksår (Jordan og Clark, 1977; Thyagarajan og Silver, 1984). Cochrane (1990) sier: ‘Huden bør holdes ren og tørr for å forhindre maserasjon fordi fuktig hud brytes lettere ned under aksialt trykk og skjærkrefter.’

Bestanddelene av ekssudat fra akutte og kroniske sår varierer. Kronisk sårekssudat inneholder proteaser, som bryter ned protein og vil aktivt skade det som ellers kan være sunt vev (Hofman, 1997). Maserasjon forekommer derfor mest sannsynlig i kroniske sår som bensår, trykksår, diabetiske fotsår, soppdannende sår og brannskader, spesielt der okklusiv behandling ikke brukes på riktig måte (figur 1-4).

Pasienter som er sengeliggende og er urininkontinente, og risikerer å utvikle lesjoner på baken eller korsbenet. Hos overvektige mennesker kan lesjoner også forekomme mellom hudfolder. Når maserasjon oppstår, kan dette føre til en økning i den totale størrelsen på lesjonen, ledsaget av ekskursjon og smerte (Nelson, 1997).

Dannelsen av ekssudat

Det normale såret helbredende respons av betennelse fører til utvikling av lokalt ødem. Histamin, frigjort fra skadede celler som et resultat av skade, forårsaker plasmalekkasje fra blodkar og som følge av dette dannes ødem i tilstøtende vev. Dette ekssudatet siver fra såroverflaten og tar i utgangspunktet form av en klar, serøs væske. Senere blir den mer viskøs og ugjennomsiktig, da den inneholder leukocytter og andre bestanddeler som albumin, makrofager og cellulært rusk (Thomas, 1997a).

Selv om det er begrenset forståelse av ekssudatdannelse, Thomas (1997b) lister opp noen av faktorene som kan påvirke produksjonen (ramme 1).

Når et sår forverres, det kan utvise en økning i ekssudatproduksjon, ledsaget av tilsmussing av klær eller sengetøy, en endring i lukt og mulig lekkasje fra bandasjer.

Det optimale nivået av ekssudat for et sår – Det optimale nivået av ekssudat som kreves å legge til rette for helbredelse er ennå ikke bestemt. I tillegg varierer det med forskjellige typer sår. Økte nivåer av sårekssudat kan fremme bakteriesårskolonisering (Armstrong og Ruckley, 1997), spesielt i sår som ikke håndteres på riktig måte. Til tross for muligheten for at dressinger blir gjennomvåt og «gjennomstrekk» som gir potensiell tilgang for bakterier, er det lite som tyder på teorien om at dette øker risikoen for infeksjon.

Fukt sårheling har vist seg for å redusere tiden som kreves for å helbrede et sår (Winter, 1962), men dette arbeidet ble utført på sår med delvis tykkelse. Det er derfor uklart om denne tilnærmingen til behandling er passende for alle typer sår i alle stadier av helbredelse.

Håndtering av maserasjon

Ekssudatvolum er tradisjonelt kategorisert som lett, moderat eller tung; dette er imidlertid en subjektiv tilnærming som fører til problemer med dressingsvalg (Thomas et al, 1996). Å utvikle og forbedre væskehåndteringsegenskapene til dressinger er fortsatt en stor utfordring.

Okklusiv terapi, ved bruk av film, skum og hydrokolloider, er synonymt med fuktig sårheling. Imidlertid tilbyr moderne fiberforbindinger som alginater og hydrofibre også fuktig sårheling. Hydrofibre har en gelblokk og forhindrer fukttransport fra siden; de fanger opp og inneholder ekssudat rett over såret uten å gå på bekostning av sunn hud (Armstrong og Ruckley, 1997).

Unngå maserasjon fra dressinger – Okklusiv terapi får ofte skylden for maserasjon og / eller infeksjon. Imidlertid er maserasjon en komplikasjon av fuktig sårheling bare hvis bandasjeregimet brukes feil. For eksempel er det viktig å ikke overskride brukstiden utover hvilken bandasjen tilstrekkelig kan takle produksjonen av ekssudat.

Forbindingsvalget bør gjenspeile ekssudatnivåer, sår og tilstand av såret. For å unngå eller redusere maserasjon, kan hydrofiber- eller alginatforbindelser brukes til å dekke magesårområdet generøst, og absorberende pads kan deretter påføres som en sekundær bandasje for å gi ekstra absorpsjon.

Ekssudat fra venøse bensår og resulterende maserasjon av huden kan kontrolleres med kompresjonsterapi og heving av lemmen der det er klinisk indikert.

Noen utøvere forfekter bruken av Eosin som en astringerende (Morgan, 1997) for å tørke maserert peri-sårhud. Andre kan bruke kaliumpermanganat på selve såret for å fremme tørking av såret. Det skal huskes at ingen av disse to tilnærmingene er evaluert i sammenlignende kliniske studier.

Hvis såret forverres, bør en evaluering av håndtering og en nøye vurdering av såret og mengden produsert ekssudat foretas utført ved hvert bytte av påkledning. Den mulige tilstedeværelsen av infeksjon bør også vurderes. I tillegg er sinkpasta-bandasjer og sinkoksydpasta BP av verdi for å gi beskyttelse til huden ved å fungere som et barriereringsmiddel. Det anbefales å lappe-testing 48 timer før påføring for å unngå følsomhetsreaksjoner.

Endring av type bandasje uten klinisk grunn bør unngås.

Bruk av medisiner – Antimikrobielle midler har en rolle å spille for å forebygge og / eller administrere maserasjon. Noen utøvere bruker joderte forbindinger for å kontrollere kraftig utstrålende sår som er i fare for å forårsake maserasjon av den omkringliggende huden. Det er en viss empirisk støtte for denne tilnærmingen, men bare hvis de brukes i kort tid, da langvarig bruk kan forstyrre sårets oppløsning.

Kortikosteroider er betennelsesdempende og vaso-constricting, og deres bruk er kontroversiell. Ved behandling av leggsår ser det ut til å være til fordel for peri-ulcer huden når det er vått eksem. Det ser ikke ut til å være noen bevis som støtter bruken av dem på sårbedet.

Konklusjon

Generelt bør følgende regler for sårbehandling følges for å unngå eller redusere maserasjon:

– Velg bandasje (r) i henhold til ekssudatnivå

– Beregn optimal brukstid så objektivt som mulig

– Gjenkjenne og behandle enhver infeksjon

– Bruk kompresjonsterapi og høyde for passende bensår.