Av Doug Brum
angell.org/internalmedicine

617 -541-5186

Hundeglukokortikoidmangel hypoadrenokortisisme eller «Atypisk» Addisons sykdom blir identifisert i vår hundepopulasjon med større frekvens. Begrepet beskriver hunder med binyrene som fremdeles produserer mineralokortikoider, men mangler tilstrekkelig produksjon av glukokortikoid. Addisons sykdom ble tidligere ansett som en mye sjeldnere tilstand enn den klassiske Addisonian, men er nå identifisert hos opptil 30-45% av hundene som er diagnostisert med hypoadrenokortismen. Begge typer Addisons sykdom forekommer fortsatt med større frekvens hos yngre hunder med gjennomsnittsalderen diagnose omtrent 4-5 år. Kvinnelige hunder utgjør omtrent 70% av tilfellene, og det er en arvelig komponent i Standard Poodles, Bearded Collies, Portuguese Water Dogs og Nova Scotia Duck Tolling Retriever.

Atypiske Addison-hunder har vanligvis mer subtile kliniske tegn og kan være vanskeligere å diagnostisere. Vanligvis er disse hundene ikke i en krise, og de er heller ikke dehydrert, bradykardisk eller i hypovolemisk sjokk, ettersom de fremdeles har mineralokortikoidfunksjon. Tegnene deres er glukokortikoidavhengige og subtilere. Kliniske tegn varierer, men kan omfatte oppkast, diaré, anoreksi, sløvhet eller vekttap. Den mest typiske historien vi ser er en ung hund med kroniske intermitterende historier om gastrointestinale problemer. De har ofte episoder eller tegn som «vokser og avtar». Noen av disse hundene er sendt inn for gastrointestinalt arbeid, inkludert anbefaling for endoskopiske biopsier. Atypiske Addisons bør utelukkes før endoskopi.

Addisons sykdom har ofte blitt kalt «den store bedrager» som den kan etterligne. mange andre sykdommer. Siden hunder med atypisk Addisons sykdom fortsatt har mineralokortikoidfunksjon, mangler de typiske elektrolyttavvik som ofte er assosiert med hypoadrenokortisisme. Deres natrium- og kaliumverdier er ofte normale, så andre blodavvik må noteres for å veilede i diagnosen. Mangel på stress-leukogram hos et sykt dyr blir ofte sett hos dyr med kortisolmangel.

Mer subtile laboratorieavvikssymptomer inkluderer mild til moderat hypoalbuminemi og hypokolesterolemi, som igjen peker på GI-sykdom, men reduserte kortisolnivåer kan også være problemet. Når en ung hund bare presenterer for hyperkalsemi eller eosinofili, må atypiske Addisons behov vurderes. Andre hunder, spesielt lekeraser, kan presentere bare med hypoglykemi. En hund kan bare ha en av disse laboratorieavvikene, eller flere. Det er viktig å utelukke atypiske Addisons før du går inn i mer omfattende arbeidsoppgaver under alle disse forholdene.

En utmerket og kostnadseffektiv måte å utelukke atypisk Addisons sykdom er å kjøre et basalt kortisolnivå. Hvis pasientens basale kortisolnivå er over 2 mcg / dl, vil det usannsynlig at hunden vil ha Addisons sykdom. Verdier under 2 mcg / dl diagnostiserer ikke sykdommen, det betyr bare at hunden kan ha Addisons sykdom, og en ACTH-stimulering bør kjøres. Selv om basal kortisolnivået er på det laveste nivået som kan påvises for laboratoriet ditt, må det gjøres en ACTH-stimulering for å diagnostisere tilstanden, da noen hunder som har svært lave basale kortisolnivåer fortsatt vil ha kortisoler som stimulerer til akseptable nivåer. p>

Hunder med Addisons sykdom har vanligvis ACTH-stimer med kortisol før og etter 1mcg / dl, men hvis begge verdiene er under 2 mcg / dl, er det diagnostisk for Addisons sykdom.

Noen ganger hos hunder som testes tidlig i sykdomsprogresjonen, kan kortisolkonsentrasjonen være litt høyere. «Flat-line» kortisolresponser kan sees når et pre-ACTH-kortisolnivå kan være 3 mcg / dl, og et post-ACTH-kortisol kan være 3,3 mcg / dl). Omprøving av disse hundene i løpet av 4-6 uker kan vise seg mer definitive resultater.

En annen faktor som kan forvirre en diagnose, er hvis en hund har fått prednison før han enten gjorde et basisk kortisolnivå eller en ACTH-stimulering. Å gi prednison før kortisolnivået vil øke den målte kortisol, muligens gi et falskt negativt resultat.

Behandlingen av glukokortikoid-mangelfull Addisons sykdom innebærer bruk av den laveste effektive dosen prednison som kontrollerer hundens kliniske tegn og minimerer eventuelle langsiktige prednison-bivirkninger. Ved å etablere en diagnose, kan høyere doser prednison brukes (opptil 1 mg / kg / dag), men disse dosene kan raskt reduseres til en vedlikeholdsdose nærmere 0,1-0,2 mg / kg / dag. Alle hunder er forskjellige, og noen hunder trenger mindre enn 0,1 mg / kg / dag eller trenger det bare hver annen dag. Som med typiske Addisonian-hunder, i stressende situasjoner, blir vedlikeholdsdosen av prednison vanligvis fordoblet.

Noen ganger begynner hunder som får langvarig prednison for behandling av sykdommen deres å vise bivirkninger av langvarig prednisonadministrasjon (den vanligste er polyuri / polydipsi / primær polydipsi (PU / PD / PP)) selv ved ganske lave prednison-doser. Bytting av prednison til metylprednisolon kan forbedre disse kliniske tegnene betydelig.

Nøkkelen i behandling av alle atypiske Addisons hunder er å gi dem den minste mengden prednison eller metylprednisolon for å kontrollere sine kliniske tegn og minimere eventuelle sider effekter av kortikosteroid. Hvis det er nødvendig med doser av prednison signifikant høyere enn 0,2 mg / kg / dag for å kontrollere hundens kliniske tegn, er det mulig at pasienten kan ha en annen sykdom som prednisonen behandler. Den atypiske Addisons hunden som hadde kroniske intermitterende gastrointestinale tegn, og krever høyere doser prednison, kan også ha inflammatorisk tarmsykdom (IBD), og de høyere dosene behandler faktisk IBD. Å etablere diagnosen IBD vil tillate deg å behandle IBD med forskjellige modaliteter, noe som muliggjør en mindre dose prednison, og dermed færre bivirkninger.

Hunder med atypisk Addisons sykdom lever vanligvis utmerket livskvalitet og sykdommen. påvirker ikke hundenes forventede levealder. Hunder bør evalueres minst to ganger i året, og elektrolytter bør overvåkes. Det er sjelden at en hund med glukokortikoidmangel Addisons vil utvikle klassiske Addisons, med elektrolyttavvik, men det er rapportert.

Noen har antydet at det er tryggere å forebygge disse hundene DOCP for å redusere sjansen for en Addison-krise som kan utvikle seg hvis en hund også blir mineralokortikoidmangel. De fleste veterinærer anbefaler ikke lenger dette på grunn av utgifter og den usannsynlige hendelsen at sykdommen deres vil utvikle seg. Rutinemessig overvåking med fysiske undersøkelser, blodarbeid og klientopplæring er vanligvis tilstrekkelig.

Å huske atypiske Addisons som en mulig årsak til mange subtile tegn eller spesifikke laboratorieavvik, kan spare deg og dine kunder for omfattende diagnostiske oppgaver og betydelig forbedre livskvaliteten til våre pasienter.