Diskusjon

De automatiske CPAP-enhetene som ble testet i denne studien, reduserte AHI hos pasienter med moderat -til alvorlig obstruktiv søvnapné. Sammenlignet med fast CPAP var AHI betydelig høyere med alle automatiske nCPAP-enheter. Optimal behandling med AHI på < 5 hendelser · h − 1, generelt akseptert som normal 18, ble sett hos alle pasienter ved bruk av fast CPAP og hos 10 av de 12 pasientene med AutoSet- og Horizon-enhetene, men bare hos seks av de 12 pasientene med Virtuoso. Med de automatiske CPAP-enhetene ble Sa, O2, opphisselsesindeks og søvnstruktur betydelig forbedret på en måte som var lik den med fast CPAP. Gjennomsnittlig CPAP-trykk for de automatiske CPAP-enhetene var 1,4–3,5 cmH2O lavere enn med fast CPAP, noe som var signifikant for AutoSet og Virtuoso. Imidlertid, med alle autotitrerende CPAP-enheter, var det maksimale trykket på hele natten 0,6-3,4 cmH2O høyere enn med fast CPAP.

En potensiell kontrollert randomisert crossover-design ble valgt for den foreliggende studien. Alle pasienter ble studert polysomnografisk over seks netter på rad. Selv om alle pasientene gjennomgikk en diagnostisk studie den første natten og manuell titrering av fast CPAP natten etter, ble rekkefølgen de tre automatiske CPAP-enhetene og fast CPAP ble brukt over de påfølgende 4 nettene randomisert og balansert. Dermed ble enhver sekvenseffekt unngått. I motsetning til mange tidligere studier ble effekten av automatiske CPAP-enheter sammenlignet med effektiv fast CPAP, mens flere tidligere studier sammenlignet automatisk CPAP-behandling alene med den diagnostiske natten 19 eller med resultatene av trykkbestemmelsesnatten for fast nCPAP 13, 20.

Denne studien bekrefter den signifikante reduksjonen i AHI oppnådd med individuelle automatiske CPAP-enheter 11, 14, 15, 21-26. I tillegg, og for første gang, gir den komparative data som viser betydelige forskjeller i effektiviteten til forskjellige automatiske CPAP-enheter og fast nCPAP.

Den største AHI-reduksjonen på > 98% ble oppnådd med fast CPAP. I to tidligere studier var resultatene med automatisk CPAP bedre enn de med fast CPAP 12, 13, sannsynligvis på grunn av at, i motsetning til i denne studien, ikke ble gjort noe forsøk fra disse forfatterne på å eliminere snorking som et symptom på vedvarende delvis hindring av øvre luftveier. En ytterligere årsak til de relativt dårlige resultatene med fast CPAP i disse studiene kan være at AHI for den manuelle titreringsnatten, med lengre perioder med ineffektiv fast nCPAP, ble sammenlignet med resultatene av automatisk CPAP. Scharf et al. 27, ved å bruke en studieutforming som den i den foreliggende studien, fant også en lavere AHI med fast CPAP sammenlignet med automatisk CPAP (Horizon), selv om resultatene av de to behandlingsmetodene ikke var forskjellige.

Selv om alle de tre automatiske enhetene som ble undersøkt reduserte AHI betydelig, ble det vist betydelige forskjeller i effektivitet. AutoSet så vel som Horizon-enheten reduserte AHI med > 90% og kom dermed nær det optimale resultatet oppnådd med fast nCPAP. Selv om AHI med begge enhetene var signifikant høyere enn med fast CPAP, var disse forskjellene små og sannsynligvis klinisk irrelevante. Med Virtuoso ble gjennomsnittlig AHI signifikant redusert med > 80% sammenlignet med den diagnostiske natten; imidlertid forble AHI ved > 10 hendelser · h − 1 hos seks av de 12 studiene som ble studert, og gjennomsnittlig AHI med Virtuoso var vesentlig høyere enn med fast CPAP. Siden Virtuoso ikke bruker en pneumatograf, oppdager den ikke pålitelig de obstruktive apnéene med full okklusjon av øvre luftveier som oppstår plutselig uten tidligere snorking hos noen pasienter. Omvendt reagerer systemet tilstrekkelig med en økning i trykk på delvis luftveisobstruksjon som obstruktiv hypopné og snorking. Sharma et al. 20 demonstrerte en reduksjon i AHI fra 50,8 til 6,1 hendelser · h − 1 med Virtuoso, men til ∼3 hendelser · h − 1 med fast CPAP. Som i den foreliggende studien ble det observert at Virtuoso ikke økte trykket til tross for øvre luftveisobstruksjon hos syv av 20 pasienter.

Normalisering av søvnstadier ble observert i løpet av behandlingsnettene. Den lengste varigheten av langsom bølgesøvn ble funnet med fast CPAP, sannsynligvis forårsaket av den største reduksjonen i AHI og respiratorisk opphisselsesindeks med denne enheten.

Sammenlignet med de andre tre enhetene, ble behandling med Virtuoso ledet til en vesentlig høyere total opphisselsesindeks, som kan tilskrives vedvarende pusteforstyrrelser.Som forventet, skilte ikke antall ikke-respiratoriske opphisselser seg signifikant mellom fast CPAP og noen av de tre automatiske nCPAP-maskinene i denne studien, og de skjedde til og med sjeldnere enn i en studie hos friske personer 28. Opphisselse etter trykkøkning under automatisk CPAP sto for < 7% av alle opphisselser. Arousals forårsaket av trykkøkning er ikke et relevant problem i de testede enhetene.

Gjennomsnittlig behandlingstrykk for alle de automatiske CPAP-enhetene var lavere enn det som ble brukt for fast CPAP. Med Autoset og Horizon var gjennomsnittstrykket lavere (henholdsvis 27% og 14%) enn med fast CPAP. Behandling med disse to enhetene var litt mindre effektiv enn med fast CPAP. Det laveste gjennomsnittlige masketrykket ble påført av Virtuoso (34% lavere). Virtuoso klarte imidlertid ikke å øke trykket i reaksjon på pusteforstyrrelser, noe som førte til høyeste AHI og opphisselser og laveste Sa, O2 med behandling.

Maksimalt trykk som ble brukt under automatisk CPAP-behandling overskredet klart trykket for fast CPAP, og pasienter brukte opptil 38% (Horizon) av TST med et trykk som var høyere enn med fast CPAP; dermed kan unødvendig høyt masketrykk påføres av autotitrerende enheter.

Basert på den foreliggende studien kan det ikke konkluderes med at automatisk CPAP er like effektiv i en uovervåket situasjon i pasientens hjem. Flere observasjoner var laget av automatiske CPAP-maskiner feilaktig økende trykk på grunn av maskelekkasjer, og hos tre pasienter var dette årsaken til at deres samtykke til å fortsette studien ble trukket. Derfor kan automatisk tilsyn med nCPAP uten en øvre trykkgrense avskrekke pasientene fra nCPAP-behandling. Videre var det eneste aspektet ved initiering av CPAP-terapi som ble håndtert av den automatiske enheten, trykkbestemmelse. Alle de andre aspektene, som tilpasning av masken, forebygging eller fjerning av lekkasje, og pasientstøtte, ble utført av erfarne teknikere. .

Denne studien viser betydelige forskjeller i ytelsen til automatiske nCPAP-enheter i klinisk setting. I tillegg til benktesting, er klinisk te stikk av de forskjellige enhetene, som utført her, er viktig for evaluering av ytelsen og effekten av automatisk CPAP i rutinemessig bruk. Enheter som ikke oppnår en reduksjon i pusteforstyrrelser som ligner på de som oppnås med fast nCPAP, bør ikke brukes. Fra denne studien har nåværende forfattere kommet til at fast nCPAP bør brukes i første behandlingslinje. Hvis pasienter rapporterer ubehag med fast nCPAP, kan automatisk CPAP med enheter som fører til forebygging av pusteforstyrrelser som er sammenlignbare med de som oppnås med fast nCPAP, være et verdifullt ekstra behandlingsalternativ.

Det konkluderes med at to av de tre automatiske kontinuerlige positive luftveistrykkanordninger som er testet, behandler effektivt pasienter med ukomplisert obstruktiv søvnapné i søvnlaboratoriet og gir behandlingsresultater som er sammenlignbare med de som oppnås med fast kontinuerlig positivt luftveistrykk, standard behandling for tiden. Denne studien viser også at ikke alle autotitrerende enheter er like effektive. Virtuoso-enheten fungerte ikke ordentlig hos 50% av pasientene, og er følgelig ikke lenger kommersielt tilgjengelig i Tyskland.