Ross Hauser, MD, Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

I de mange årene vi har hjulpet mennesker med kroniske smertetilstander , vi har sett mange pasienter med Ischial tuberosity pain syndrom. Vi har også sett de mange årsakene til dette problemet.

• Min kiropraktor antyder at hoftene mine ikke stemmer overens, og «sittebenet» er ikke riktig justert.
• legen mener at jeg har dysfunksjon i Sacroiliac-leddet. Dette forårsaker en «ubalanse i belastningen» på Ischial Tuberosity, og dette forårsaker betennelsen som er ansvarlig for bursitt og tendinopati. Jeg fikk en kortisoninjeksjon, og det har hjulpet ganske mye, men den sliter.
• Fysioterapeuten min antyder at problemet mitt er for mye sykling. Jeg har gjort justeringer i teknikken min og salhøyden min, noe som har hjulpet, men jeg føler fortsatt smerte når jeg sitter.
• Legen min sier at jeg legger for mye stress på hamstringene.
• Jeg har vondt i hoften, den har vart i flere måneder, beinet føles svakt, nesten som om det gir seg. Legen min sier at jeg har ischiofemoral impingement syndrom. Noe klemmer.
• Min atletiske sønn eller datter har en apophyseal (vekstplate) avulsjonsfraktur.

Når en person har sterke rumpesmerter sammen med ømhet på ischialen tuberøsitet, ofte stilles diagnosen ischial tuberosity smertsyndrom eller ischial bursitt. Bursitt kan utelukkes når området ikke er betydelig rødt og hovent.

Når MR utføres av dette området, viser de av og til tendinose eller utartet sene (det er faktisk hamstringmuskulaturen), men oftere enn ikke, MR er negativ. Hvorfor er det sånn? MR kan aldri vise svakhet i et vev. Når du kan stå og rumpa ikke lenger gjør vondt, men da irriterer det deg jo mer du sitter, så har ikke strukturene du sitter på tydeligvis ikke krefter til å tåle presset fra å sitte.

Hva er strukturene?

• Den ischiale tuberøsiteten er en sterk utvidelse av beinet på hver side av den fremre delen av ischium, det laveste av de tre hovedbenene som utgjør hver halvdel av bekkenet .
• Som fusjonspunktet for ischium og pubis er det festet til forskjellige muskler og støtter kroppens vekt når man sitter. Ischial tuberosity er ofte referert til som «sit bein.»
• Ischial tuberosity er der adduktor og hamstring muskler i låret, så vel som de sakrotuberøse leddbånd, fester. Den kraftige trekk av disse musklene kan føre til avulsjonsbrudd, der et stykke av beinet trekkes av under en traume / støtskade (se nedenfor for vår diskusjon om avulsjonsfrakturer).

• Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C, beskriver bekkenanatomien og hvordan disse forskjellige strukturene i bekkenet kan forårsake ischial tuberosity smerte.
• The Ischial tuberosity, the beony prominences at the bunnen av bekkenet, eller ofte, «sittebenene» eller «setebenene», er akkurat det. Benene du sitter på. Dette er en mistenkt smerteopprinnelse når en pasient klager over «smerter i baken.»
• En pasient vil ofte også klage over et problem med stramme hamstrings. De rapporterer at de strekker seg mye, de «skumruller», de har fått kortisonskudd, smertene kommer tilbake.
• Det er forskjellige årsaker til smerte i dette området.
  • pasientens smerte er faktisk relatert til hamstringfeste ved Ischial tuberosity.
  • (Bilde av Ischial tuberosity) Hvis denne hamstring senefestet er skadet, vil pasienten få smerter når de legger hele kroppsvekten på den å sitte.
  • Noen ganger kommer en pasient inn med en kronisk ischial tuberøsitetssmerter som ikke blir bedre med noe de har prøvd fordi smertene kommer fra andre steder. Det kan være fra sacroiliac-leddene. Når det er ustabilitet i sacroiliac-leddet, kan dette trekke på hamstrings. Dette er grunnen til at hamstring-behandlinger kan mislykkes. Hamstrings er under konstant stress fra sacroiliac joint. For å fikse hamstringproblemer, må sacroiliac joint ustabilitet adresseres. Vi har sett dette oftere hos løpere. Dette er grunnen til at pasientene vil fortelle det oss at de «trekker hamstringen hele tiden, så hviler jeg. Så trekker jeg det igjen. ” Hvis ikke hamstringbehandlinger hjelper, kan en evaluering av hoften avsløre en labral tåre eller hofteinstabilitet som også trekker i festet på hamstringens sene og skader den.

Hva ser vi i dette bildet?

Kompleksiteten til Ischial tuberosity pain syndrome eller Ischial tuberosity impingement kan sees i dette synet på bekkenbunnen. Skadede korsbånd og sakrotuberøse leddbånd vil bidra og forårsake ischial tuberosity smertsyndrom og muligens hele bekkenbunnsdysfunksjon.

En del av opparbeidingen av når du kommer til Caring Medical med klager over rumpesmerter eller en diagnose av Ischial tuberosity smertsyndrom eller impingement er en undersøkelse av alle disse områdene, hoften, den sacroiliac joint, den lave tilbake, lyskeområdet.

• Behandling: Ischial tuberosity smertsyndrom er en degenerativ tilstand. Vi må først stoppe årsakene til skaden, og så kan vi begynne å reparere området og få disse vevene til å regenerere seg og være sterke. Vi bruker proloterapiinjeksjoner, dette er en injeksjon av enkel dekstrose eller sukker. Noen ganger kan vi bruke blodplatene i ditt eget blod, dette er bedre kjent som blodplaterik plasmabehandling eller PRP. Det tar vanligvis 4 til 6 behandlinger. Disse behandlingene er beskrevet mer detaljert nedenfor.

Ischiofemoral impingement and ischial tuberosity smertsyndrom

Kompleksiteten av ischial tuberosity smertsyndrom kan sees i pasientens historie og deres historier om behandlinger. Ischial tuberosity smertsyndrom er et paraplyuttrykk som beskriver smerter i området bak på baken. La oss lytte til mennesker og forskere beskriver ikke bare en diagnose av ischiofemoral impingement, men flere diagnoser

Historie 1:

Jeg pleide å løpe, gjennom årene utviklet jeg mye hoftesmerter og smerter i gluten. Hele øvre rumpeområde og hofter ble veldig smertefullt. Jeg gikk til MR og jeg fikk CT-skanning og fikk diagnosen ischial tuberosity pain syndrom, lyskesmerter, dyp gluteal smerte, ischiofemoral impingement, og jeg hadde også en revet hofte labrum. Jeg fikk umiddelbart beskjed om å stenge, uten å løpe. Jeg hadde uker med fysioterapi. Etter tre måneder prøvde jeg å løpe forsiktig igjen. Det var som om jeg ikke hadde gjort noe for å komme meg. All smerten var der fremdeles. I desperasjon fikk jeg en kortisoninjeksjon. Jeg er her fordi jeg virkelig begynner fra første plass igjen.

Historie 2:

Først trodde legene mine at jeg hadde Ischial tuberosity pain syndrome. Jeg hvilte mye og stoppet de fleste aktivitetene mine for å få tid til å helbrede. Når hvile ikke hjalp, gikk jeg og fikk to PRP-injeksjoner. De fungerte ikke. Jeg hadde da fysioterapi. Det hjalp ikke. Jeg ble endelig diagnostisert med en hofte labral tåre og hadde artroskopisk kirurgi. Etter operasjonen har jeg fortsatt smerter i baken og opplever nå isjiaslignende symptomer.

Leger i Spania publiserte sine funn om samtidige problemer som pasienter møter Ischiofemoral impingement syndrom. Studien dukket opp i det medisinske tidsskriftet Skeletal Radiology. (1). Her er hva de beskrev:

• Et undergjenkjent problem med hofteimpingement definert av hoftesmerter relatert til innsnevring av rommet mellom ischial tuberosity og lårbenet som forårsaker en klemming av bløtvevet mellom bein.
• Årsakene til ischiofemoral impingement er multifaktoriell (legg merke til i den opprinnelige undersøkelsen hvor mange ganger ordet ustabilitet blir brukt – helt klart er problemet felles ustabilitet). Her er listen deres:
  • hofteinstabilitet
  • bekken / spinal ustabilitet,
  • abductor / adduktor ubalanse,
  • ischial tuberosity enthesopathy (stress and slitasje på leddbåndet og senefestet til beinet.
  • traume / overforbruk eller ekstrem hoftebevegelse,
  • iatrogene tilstander (postoperativ smerte forårsaket av operasjonen),
  • svulster og andre patologier.

I 2020 er Ischiofemoral impingement fortsatt en forvirrende diagnose – MR kan forvirre problemet

En redaksjonell i medisinsk tidsskrift Radiologia Brasileira (2) fra Dr. Marcello H. Nogueira-Barbosa, førsteamanuensis i radiologi ved Ribeirão Preto Medical School – University of São Paulo foreslo i avisens tittel: «The betydningen av perspektiv og longitudinelle studier på ischiofemoral impingement syndrom. ”

Dr. Nogueira-Barbosa skriver at» Ischiofemoral impingement kan forårsake smerter i den dype bakre gluteale regionen, hoften og lysken. Fordi det er en uvanlig tilstand, blir diagnosen ofte savnet eller forsinket. Når det er kompresjon eller irritasjon av isjiasnerven, kan smertene utstråle til den bakre delen av låret, på grunn av nærhet av isjiasnerven til den bakre grensen til quadratus femoris muskel). ”

Dr. Nogueira-Barbosa skriver også at MR-er kan forvirre problemet ytterligere. «Målinger av ischiofemoral og quadratus femoris mellomrom (for å betegne Ischiofemoral impingement) på MR kan variere med posisjonering av pasienten (under MR), påvirket av graden av fleksjon, adduksjon og rotasjon av hoften, så vel som av pasienten (posisjon når du legger deg ned). Tiltak utført på rutinemessig MR reflekterer kanskje ikke variasjonene som oppstår under aktiviteter i dagliglivet eller sportsaktiviteter. Målingen av disse rommene har en tendens til å være mindre under ekstern rotasjon, med adduksjon eller utvidelse hofte. Derfor er hofteposisjonering en viktig faktor som skal vurderes i ischiofemoral impingement evaluering.Det er en av flere grunner til at prospektive studier er viktige. ”

Ischial tuberosity smertsyndrom og Piriformis syndrom – ischias nerve inneslutning på nivået av ischial tuberosity

I vår artikkel Piriformis Syndrome og Sciatica Pain skrev vi at vi ser mange pasienter som ikke er helt sikre på hva som er galt med dem, eller de får diagnosen et problem som de ikke forstår. Slik er det med Piriformis syndrom. For noen, siden smerter i korsryggen er et problem, ble det gjort en tur til kiropraktoren. Det er her noen av disse pasientene først ble gjort oppmerksom på Piriformis syndrom. På kiropraktorens kontor kan pasienten ha fått en forklaring på at problemet deres ikke er en utbulende eller herniated plate som trykker på en isjiasnerven, men det er piriformis-muskelen som har fanget isjiasnerven og forårsaker «herniated disc like symptomer . ”

Senest i den medisinske publikasjonen 2020, Stat Pearls (3), er piriformis syndrom beskrevet som en klinisk tilstand av iskiasnervenfanging på nivået av ischial tuberosity. Mens det er flere faktorer som potensielt kan bidra til piriformis syndrom, er den kliniske presentasjonen ganske konsistent, med pasienter som ofte rapporterer om smerter i gluteal / seteområdet som kan «skyte», svi eller vondt bak på benet (dvs. «isjias» -lignende smerte). I tillegg nummenhet i baken og prikkende følelser langs fordelingen av isjiasnerven er ikke uvanlig … når piriformis-muskelen er irritert eller betent, påvirker den også isjiasnerven, som deretter resulterer i scia tica-lignende smerter.

Proloterapi og konservative behandlinger for impingement

Den tradisjonelle konservative behandlingsveien foreskriver RICE-protokollen, som består av hvile, is, kompresjon og høyde. Problemet med denne tilnærmingen er at den ikke reparerer det skadede vevet i hamstringsenene, senefeste og støttebånd.

• Hvil og is er spesielt alvorlige skyldige når det gjelder bløtvev. skade fordi de reduserer sirkulasjonen til området, noe som hindrer snarere enn hjelper helbredelsesprosessen.
• Fysioterapi er ofte bestilt og har sin plass for behandling av ischial tuberøsitetssmerter, men adresserer nok en gang ikke utstedelse av svake eller skadde leddbånd eller senefester.
• Steroidinjeksjoner og betennelsesdempende medisiner er andre standardanbefalinger. Disse behandlingene kan gi kortsiktig lindring, men på lang sikt kan du gjøre mer skade enn godt.

Proloterapi er en regenerativ behandling som vellykket behandler smerter i ischial tuberositet. Proloterapiinjeksjoner i de sakrotuberøse leddbåndene og festet til hamstring senen vil stimulere reparasjonen av disse skadede områdene. En omfattende eksamen av den erfarne proloterapeuten er viktig for en grundig behandling. Noen ganger er også smerter i andre områder involvert. For eksempel kan smerter i ischiale tuberositeter være kombinert med smerter i kjønnssymfysen. Det kan også være smerter i de sacroiliacale leddene. En omfattende proloterapi-behandling vil omfatte alle de svekkede eller skadede områdene.

Proloterapi for smerter ved ischial tuberøsitet innebærer injeksjoner av en dekstroseoppløsning som forårsaker en mild betennelsesreaksjon i de svekkede områdene. Dette initierer en sårkaskade som inkluderer en økning i blodstrømmen og immunceller til det behandlede området. Det vil være en tilstrømning av reparative celler og en avsetning av kollagen for å reparere de skadede leddbåndene og festene. Når dette myke vevet er forsterket, vil de sakrotuberøse ledbåndene og festet til hamstring senen, og annet involvert bløtvev nå være sterkt og stabilt, og den ischiale tuberøsitetssmerten vil løse seg.

I en casestudie presentert og publisert i medisinsk tidsskrift Pain Practice, (4) viste legene i studien at de effektivt behandlet to mannlige pasienter ved hjelp av ultralydveiledet proloterapi.

• En 24 år gammel mannlig pasient uten historie. av traumer eller operasjoner klaget over bilateral smerte i hofte og lyske; avbildning av magnetisk resonans demonstrerte liten innsnevring av de bilaterale ischiofemorale områdene med en mild forbedring av venstre quadratus femoris muskel.
• En 23 år gammel mannlig pasient med en historie med frigjøring av iliotibialbånd og frigjøring av sene i iliopsoas klaget over smerter i venstre hofte og lyske; avbildning av magnetisk resonans avslørte hevelse i venstre quadratus femoris muskel.

Etter den femte behandlingsøkten med proloterapi, ble smerte alvorlighetsgraden ved hjelp av den visuelle analoge skalaen funnet å være minimal (0-1 / 10), og oppfølging av magnetisk resonansavbildning avslørte en noe redusert forbedring av quadratus femoris-muskelen sammenlignet med den på tidligere bilder.

Forskerne konkluderte: «Proloterapi var en effektiv behandling for to pasienter med ischiofemoral impingement syndrom som ikke var kandidater til kirurgi.»

Oppsummerende læringspunkter:

• Den vanligste årsaken til smerter ved kinnelinjen i baken er en svakhet i strukturene som fester seg til ischial tuberosity.
• Tilstanden som manifesteres av rumpesmerter og ømhet over ischialen tuberøsitet er kjent i tradisjonell medisinsk lingo som ischial bursitt. En bursa er en væskefylt pose som gjør at sener og muskler kan gli over beinene. Bursitt betyr betennelse i bursa. Ekte bursitt smerte er så smertefull at ethvert trykk på bursa ville få fram et positivt «hit the roof» -tegn. Ekte bursitt er ekstremt sjelden. Hvis en lege diagnostiserer bursitt og anbefaler et kortisonskudd for å lindre betennelsen, bør det søkes en annen mening.

Proloterapiinjeksjoner for rumpesmerter gis langs ischial tuberosity, der hamstringmusklene og sakrotuberøse leddbånd fester seg. Proloterapi vil styrke dette området. Etter fire økter med proloterapi elimineres vanligvis rumpesmerter. Dessverre er ischial tuberosity et område som sjelden undersøkes av tradisjonelle leger.

Spesiell merknad om dysfunksjon etter malunion eller ikke-union av ischial tuberosity apophyseal avulsion fractures

I denne delen, vi vil diskutere de realistiske alternativene i behandling av isophial tuberosity apophyseal avulsion fractures.

Ofte vil noen kontakte oss med en historie som er veldig kjent. Denne personens historie går omtrent slik:

Etter flere måneder med alvorlige smerter i glute på høyre side gikk jeg til legen og fikk en MR. MR avslørte en kronisk avulsjonskade av ischial tuberosity på høyre side, og at en del av hamstring-senen festes til beinfragmentet. Jeg har stramme hamstrings når jeg sitter, tøying hjelper ikke, jeg hadde en kortisoninjeksjon for bursitt jeg tydeligvis aldri hadde og ville forklare hvorfor injeksjonen ikke hjalp smertene mine. Ingenting har virkelig hjulpet meg, og nå blir jeg fortalt at jeg skal opereres som jeg ikke er sikker på vil hjelpe.

Legene ved Mayo Clinic (5) undersøkte ti pasienter (i alderen 14 til 28) som ble operert. for tilbakevendende smerter i hofte og sete etter en tidligere ischial tuberosity avulsion fracture. Malunion eller ikke-forening etter ischial tuberosity apophyseal (growth plate) fraktur kan føre til ischiofemoral impingement og dyspunkts dysfunksjon. Smertene og dysfunksjonen er ofte kroniske og kan være svekkende. I utvalgte tilfeller presenteres en pålitelig kirurgisk teknikk for å forbedre hamstringfunksjonen og korrigere ischiofemoral impingement i denne innstillingen med gode til utmerkede resultater i de fleste tilfeller i kortvarig oppfølging.

• Fem pasienter (50%) vurderte hoften som normal, og fem pasienter (50%) vurderte hoften som nær normal litt mer enn to år etter operasjonen.

I denne situasjonen , hvor svakhet eksisterer etter operasjonen, kan en proloterapi-konsultasjon hjelpe den unge idrettsutøveren eller pasienten etter operasjonen for å styrke sene- og ligamentfester som kan forårsake ustabilitet.

Blodplaterik plasmainjeksjon som et beintransplantat?

Blodplateaktig plasma- eller PRP-terapi er en injeksjonsbehandling. Det er mye forskning på PRP som antyder at når det administreres riktig av en lege med erfaring i behandlingen, kan PRP fungere bra i mange forskjellige ortopediske tilstander.

• PRP-behandling tar blodet ditt, som å gå for en blodprøve, og introduserer de konsentrerte blodplatene fra blodet ditt til områder med kronisk ledd- og ryggradsforringelse.
• Blodplatene dine inneholder vekst og helbredende faktorer. Når du konsentrerer deg gjennom enkel sentrifugering, blir blodplasmaet ditt «rik» på helbredende faktorer, og dermed navnet Blodplate-RIK-plasma. Blodplater spiller en sentral rolle i blodpropp og sår- / skaderegling.
• Prosedyren og forberedelsen av terapeutiske doser av vekstfaktorer består av en autolog blodoppsamling (blod fra pasienten), plasmaseparasjon (blod sentrifugeres) og påføring av plasmaet rik på vekstfaktorer (injisering av plasmaet i området.)

Selv om påføringen av platelet Rich Plasma har eksistert i flere tiår, har behandlingen blitt et nyere alternativ for leger og pasienter.

Her er en historie fra mai 2019 rapportert av Emory University School of Medicine rapportert i tidsskriftet Regenerative medicine. (6)

• (Sakslegene) presenterer et tilfelle av en 18-åring med en 2-årig historie med setesmerter som sviktet omfattende behandling for en oppfattet hamstringstamme. Etter evaluering ble han diagnostisert med en ischial tuberosity nonunion avulsionsfraktur.Pasienten gjennomgikk beintransplantasjon via en ultralydstyrt leukocytt (hvite blodlegemer) rik blodplaterik plasmainjeksjon etterfulgt av bruk av en benstimulator for å forbedre beinhelingen. Etter 3 måneder var han asymptomatisk og hadde radiografisk bevis på utmerket beinheling. Han forble asymptomatisk 1 år og hadde gjenopptatt full aktivitet. Denne saksrapporten er den første i litteraturen som beskriver behandlingen av et kronisk ischial tuberosity nonunion avulsionsfraktur med bruk av blodplaterik plasma som et beintransplantat. ”

Denne saken er unik , det er ikke standard for pleie, men det illustrerer den potensielle legemiddelstyrken til blodplateaktig plasma.

Oppsummering og kontakt oss. Kan vi hjelpe deg?

Vi håper du fant denne artikkelen informativ, og den hjalp til med å svare på mange av spørsmålene du kan ha rundt ischial tuberosity pain syndrome. Hvis du ønsker å få mer informasjon som er spesifikk for dine utfordringer, kan du sende oss en e-post: Få hjelp og informasjon fra vår Caring Medical-stab

Brian Hutcheson, DC | Ross Hauser, MD | Danielle Steilen-Matias, PA-C

Abonner på vårt nyhetsbrev

1 Hernando MF, Cerezal L, Pérez-Carro L, Canga A, González RP. Evaluering og håndtering av ischiofemoral impingement: en patofysiologisk, radiologisk og terapeutisk tilnærming til en kompleks diagnose. Skjelett Radiol. 2016 juni; 45 (6): 771-87. doi: 10.1007 / s00256-016-2354-2. Epub 2016 3. mars.
2 Nogueira-Barbosa MH. Betydningen av prospektive og langsgående studier av ischiofemoral impingement syndrom. Radiologia Brasileira. 2019 okt; 52 (5): IX.
3 Hicks BL, Varacallo M. Piriformis syndrom. I: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.
4 Kim WJ, Shin HY, Koo GH, Park HG, Ha YC, Park YH. Ultralydveiledet proloterapi med polydeoksyribonukleotidnatrium i Ischiofemoral Impingement Syndrome. Smerteøvelse. 2014 1. september; 14 (7): 649-55.
5 Spencer-Gardner L, Bedi A, Stuart MJ, Larson CM, Kelly BT, Krych AJ. Ischiofemoral impingement og hamstring dysfunction som en potensiell smertegenerator etter ischial tuberosity apophyseal fracture non-union / malunion. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015 1. okt.
6 Stafford CD, Colberg RE, Nourse AL. Kronisk ischial tuberosity avulsion nonunion fraktur behandlet med en blodplate-rik plasmainjeksjon som et beinimplantat. Regenerativ medisin. 2019 9. mai; 14 (5).

Denne artikkelen ble oppdatert 14. januar 2021