Moderne veterinærmedisin har gjort store fremskritt innen smertekontroll – HVORFOR Har den ikke funnet veien til de fleste klinikker?

Som kronisk pasient med alvorlig smerte har jeg en veldig oppriktig og personlig interesse for smertekontroll. Jeg har studert dette emnet og fokusert på praktiske metoder for å kontrollere smerte hos alle dyr, men spesielt de som nærmer seg slutten av livet. Jeg orker ikke å se et dyr i smerte, og 70-80% av eldre kjæledyr har en sykdomsprosess som genererer smerte. Disse inkluderer kreft, leddgikt i begge lemmer og ryggsøylen, spinal disc sykdom, hjerneslag, gamle skader, kroniske infeksjoner, og listen fortsetter.

Ikke la kjæledyrene dine lide av smerte, verken på grunn av ikke å vite tegn på smerte, eller ved å tro at noe du kjøpte over disk fungerer. Så ofte hører jeg om et kjæledyrseier som gir «en halv aspirin eller glukosamin» for hundene sine alvorlige smerter. Disse tingene er praktisk talt ubrukelige, spesielt i alle fall med moderat eller alvorlig smerte. Tilskudd uten resept er også bortkastet pengene dine. Det ville være bedre for deg å bruke pengene på ting som faktisk fungerer.

Også fordi du har fått forskrevet Rimadyl® eller det generiske Carprofen, eller en annen type ikke-steroide antiinflammatoriske ikke tro at dette vil være din smertebekjempelsesplan for alltid. Det kan ha en gunstig innledende effekt, men når smertene blir verre med tiden, vil disse stoffene sannsynligvis bli utilstrekkelige og må suppleres med andre mer spesifikke og mer kraftig smertelindring.

Jeg anbefaler også at du ikke blindt gir noe som ble foreskrevet for mange år siden, men som ikke har blitt oppdatert eller supplert med nyere medisiner. Smerter er et symptom som krever full oppmerksomhet og for at du skal være en sterk talsmann for kjæledyret ditt. Ikke gjør det flau deg for å studere og stille veldig spisse spørsmål fra legen til kjæledyret ditt. Hvis de ikke ønsker denne typen spørsmål, eller hvis du er litt redd for å spørre dem, skylder du vennen din å finne en veterinær som vil ønske deg bekymring for smertebehandling og en som vil forklare tilnærmingen de er velkommen. tar.

Tvilsom vitenskap:

Videre, ikke fall for alle disse tvilsomme «vitenskapene» som ganske enkelt IKKE har den enorme mengden bevis på effektivitet for din bærebjelke i smerte kontroll. Disse tingene inkluderer tåpelighet som homeopati, reiki-terapi, aromaterapi, urter, LED-lys – og det er mer. Det er noen ikke-traditioinal praksis som dyrekiropraktikk og akupunktur som kan ha noen plass i innledende terapi og kan hjelpe med mindre men akkurat som med NSAID, kan de tilby en kort og mindre lettelse, men de er ikke, gjentar jeg, ikke for langvarig eller moderat til alvorlig smerte.

Vær veldig oppmerksom på veldig få kosttilskudd eller naturlige ingredienser kontrollerer faktisk smerte. Hvis du føler deg ganske enkelt må bruke slike ting, så sørg for at de ikke skader (noen gjør), og vær så snill å gjøre dem til en del av et reelt medisinsk regime. Ikke stol på urte- eller helhetskurer for veldig alvorlige smerter. I min personlige erfaring har jeg prøvd mange av disse alternativene for medisiner, og de har absolutt ikke gjort noe for å kontrollere smerte. Mitt beste råd er å spare penger!

Hvis du ønsker å lese mer om mangelen på effektivitet i alternative smertestillende medisiner, se dette nettstedet: The Skept Vet. https://skeptvet.com/Blog/

I løpet av det siste tiåret har behandling av smerter hos kjæledyr fått mer anerkjennelse i veterinærpraksis, men altfor ofte ser jeg kjæledyr på slutten av livet i fryktelig smerte – og de har vært slik i flere måneder eller år. De fleste av disse kjæledyrene har blitt sett av en veterinær, men smertene blir rett og slett ikke behandlet eller behandlet effektivt. Våre dyrepasienter fortjener bedre – spesielt eldre. Jeg har skrevet denne artikkelen spesielt fordi jeg synes du bør vite hvordan smerter blir behandlet av veterinærer som tar seg tid og anstrenger seg for å lære denne stadig skiftende delen av medisinen.

I de fleste tilfeller er smertene Jeg ser med langvarig sykdom (som i tilfelle kjæledyr på slutten av livet) kan kontrolleres hvis bare legene ville investere tid og studere for å lære den endrede medisinske vitenskapen om analgesi. Ta deretter trinnene som er nødvendige for å anvende metodene, metodene og medisinene vi har i dag. Dyreeiere forteller meg ofte at de vet at hunden har smerter, og at de pliktoppfyllende gir «smertetabletten» som veterinæren har foreskrevet. funnet i en dyrebutikk (de fleste vet ikke hva det er) eller til og med en medisin fra mennesker fra medisinskapet. Men i nesten alle disse tilfellene fungerer ikke det som blir gitt, og kjæledyret har fortsatt vondt.Dessverre, veldig ofte når jeg ser dem, trenger kjæledyret drastisk inngrep eller dødshjelp.

Multimodal smertebehandling

Tenk hva som kunne vært gjort for mange år siden for å gi en smertefull smerte. dyr litt lettelse og «flere gode dager, så dårlige» hadde de vært på en ordentlig smertestyringsprotokoll. Svaret på å kontrollere smerte ligger i noe som heter Multi-Modal Pain Management – det samme konseptet brukes av menneskelige leger som spesialiserer seg på smerte. ledelse. Ideen er veldig enkel. Multimodal smertebehandling betyr at vi bruker flere medisiner og kosttilskudd som fungerer på forskjellige deler av smerteveien. Dette gjør at veterinæren kan målrette deler av denne veien, og å redusere den totale mengden av noen av medisiner som kan være skadelige på lang sikt. Ved å nærme seg smertegeneratorene på denne måten, den totale effekten hvis mye mer uttalt.

Hvordan vet jeg at kjæledyret mitt har smerter?

Nå er det en god tid for en påminnelse: kjæledyr viser forskjellige tegn på smerte annerledes. Noen kjæledyr vil definitivt fortelle deg når de gjør vondt, men de fleste er veldig stoiske, og du vet bare ikke. Det tar vanligvis et trent øye fra en veterinær å se subtile tegn på smerte. Kronisk smerte kompenseres også av kjæledyret over tid. Slik at liten halt kanskje ikke nødvendigvis blir en stor halt eller et rop av smerte. Det kan rett og slett bli en ny måte å gå for å «kompensere» for smertene. Denne kompensasjonen er ofte grunnen til at folk tror at deres reseptfrie middel virker. Mild smerte er noen ganger vanskelig å se, men endringer i kjæledyrets rutine eller appetitt. kan være en ledetråd. Med mer moderat smerte vil du se en slapp, stivhet, manglende evne til å hoppe som før, tap av utholdenhet, legge seg mens du er på tur og mer tydelige tegn som disse. Med alvorlig smerte er tap av appetitt nesten alltid sett, hunder med dårlig smerte kan gråte, ikke sove godt, unngå trapper eller til og med normalt morsomme ting som å klappe eller leke. Verre, de kan buke eller riste for å vise at de gjør vondt. Det er ikke så vanlig at hunder gråte, men hvis de gjør det, er de i kategorien alvorlig smerte og krever øyeblikkelig inngripen.

Spiselige matvarer:

Jeg blir av og til spurt om «Edibles». I en tilstand som tillater medisinsk og rekreasjons marihuana, har jeg funnet ut at til og med høye doser av CBD (ekstraktet som er smertelindrende) ikke har tilstrekkelig smertestillende effekt til å være pålitelige medisiner. CBD er også ganske dyre, det er ikke gjort studier for å bevise noen effekt, og det er hundrevis av kjemikalier i disse ekstraktene, og ingen kan fortelle deg hva de gjør. Når det gjelder smertelindring, er alle bevisene bare attester – og det er ikke vitenskap. Selv innen humanmedisin har vi ganske enkelt ikke tilstrekkelige forskningsdata for å vite dosering og forutsi reaksjoner. Derfor er veterinærer tilbakeholdne med å foreskrive det, spesielt med tanke på sannsynligheten for misbruk.

Som jeg nevnte tidligere, mener mange eksperter at akupunktur og kiropraktikk faller inn i den samme tvilsomme kategorien. Mens mange mener at disse metodene har en nyttig effekt, og kanskje de «hjelper» tidlig og med milde smerte symptomer, vær så snill å IKKE stole på dem som din bærebjelke i reell smertekontroll for alvorlig smerte! Det er også en stor ulovlig handel med mennesker som holder seg som disse profesjonelle, men ikke har den rette sertifiseringen av staten. Selv menneskelige kiropraktorer vil for eksempel belaste deg pent for en «manipulasjon» for hunden din eller hesten din, men det eneste som blir manipulert er din tillit og lommeboken din. Det er mot State Board of Veterinary Medical Examiners at en menneskelig kiropraktor skal betales for å anvende sin praksis på dyrepasienter. Selv veterinærer som gjør denne praksisen, burde ha gått gjennom år med streng og streng opplæring for å oppnå riktig sertifisering. Mange veterinærer praktiserer kiropraktikk uten ekstra sertifisering eller opplæring. Selv om det ikke er ulovlig, er det en feil fremstilling og kanskje verre – så vær forsiktig når du lar noen utføre «manipulasjoner» på kjæledyrene dine eller hestene dine.

Ekte medisin:

Så hva er ekte smerte medisinsk terapi som går utover det som mange veterinærklinikker mener er et vanlig kurs for smertestillende medisiner? Her er en rask titt på bare noen få av legemidlene og modalitetene som kan brukes i en reell multimodal tilnærming til smerte. p>

NSAIDs: Disse bokstavene står for ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer. (du kan tenke på aspirin, ibuprofen og celecoxib eller «Celebrex») Disse stoffene er veldig populære første linje smertestillende medisiner og inkludert Rimadyl® og Metacam®, den nyeste er Meloxadyl®. Det er mange andre vi må velge mellom. Dosen er fast og bør følges nøye. NSAIDS blir vanligvis ikke gitt til katter! Men katter har nå laget et nytt NSAID som er godkjent bare for katter som heter Onsior®.

Det mest populære merket vi bruker innen veterinærmedisin kalles Rimadyl®.Den aktive ingrediensen er «carprofen», og noen synes bruken av generiske carprofen fungerer bra for hundene sine, og det er mye billigere. Jeg starter alltid alle smertesaker på merkenavnet for å se om vi får lindring. Vi kan bytte til en generikk når vi vet at den fungerer. I noen tilfeller har jeg funnet at den generiske ganske enkelt ikke vil gi hunden den samme lettelsen som Rimadyl. Metacam og Meloxadyl er svært effektive NSAID-er, og de fungerer på en veldig lignende måte, men mange veterinærer sparer dem for bruk i vanskelige tilfeller på grunn av utgiften. Med alle disse medisinene må vi overvåke leverfunksjonen ved langvarig bruk.

Rimadyl® doseres til 2,0 mg per pund en gang i dag, ELLER 1,0 mg per pund to ganger daglig. Ikke forveksle dette med dosering av kilo. Det gis med 4,4 mg / kg en gang daglig eller 2,2 mg / kg to ganger daglig. Langvarig behandling kan forårsake leverproblemer, så kjæledyr å få noen form for karprofen, bør laboratorietester utføres mellom 6 måneder og ett år, avhengig av alder t blir et problem, dette legemidlet stoppes og vi flytter til andre medikamenter i dette flerlegemiddelprogrammet.

Gabapentin er et medikament som har blitt brukt i mange år i mennesker kalt «Neurontin». Den nyere formen er Lyrica. Gabapentin fungerer veldig bra hos hunder, og det er billig. Den må doseres riktig og startes riktig de første ukene, men er ofte svært effektiv. Hvis veterinæren din har forskrevet gabapentin, er jeg veldig glad, men jeg vil at du skal være sikker på at du er i riktig dose. En foreslått startdose er 5-10 mg / kg to ganger daglig. (del kjæledyrets vekt i pund med 2,2 for å få kilo. For eksempel er en hund på 50 pund 22 kg). Start alltid med kveldsdosen, da det forårsaker bedøvelse, og de vil sove gjennom denne beroligelsen om natten. Etter omtrent en uke kan du legge til morgendosen. Også hvis du øker dosen, så gjør den økningen fra nattdosen. Hvis det oppstår for mye sedasjon, senk dosen. Dosen kan trygt økes etter behov (vanligvis med 25-50% hver 7. til 14. dag) til et effektivt nivå er nådd. Du kan også øke dosen ved å legge til en midtdose av medisinen.

Ofte kan moderat smerte kontrolleres godt med et NSAID og gabapentin. Jeg har sett gamle leddgikthunder som ikke lenger kan gå i trapper, begynner å gå opp et kort trappesett med liten kamp og begynner å leke igjen, bare på disse to stoffene når de doseres ordentlig!

Opioide analgetika brukes ofte i menneskelig smerte. Hydrokodon er den vanligste. Dette stoffet kan bidra til å lette alvorlig smerte dramatisk, men gjør hunden litt bedøvet. Dette er føderalt kontrollerte medikamenter, og veterinæren din vil sannsynligvis få deg til å skrive under på et skjema om at du vil sørge for at stoffet brukes til det tiltenkte formålet. Den vanligste formen som brukes av veterinærer er Tramadol®, eller Ultram®. Det fungerer bra HVIS dosert riktig. Jeg kan stole på den ene hånden hvor mange ganger jeg har sett hunder sendt hjem med Tramadol der dosen og frekvensen på etikettens retning er riktig. Det nysgjerrige problemet her er måten hunder metaboliserer dette stoffet på. Hvis det ikke gis minst tre til fire ganger om dagen, er det tidsluker når hunden har vondt. Og av en eller annen grunn er veterinærer opptatt av å underdosere dette legemidlet. Hos hunder fungerer en startdose på 3-5 mg / kg TRE ganger daglig, og hvis smerten vedvarer eller blir mer alvorlig, kan du dosere dette legemidlet opptil 5 mg / kg FOUR ganger om dagen. Hvis du bruker mindre enn det og ikke får smertestillende.

EN ANNEN MERKNAD FOR FORSIKTIG: hvis veterinæren din ringer dette legemidlet til et menneskelig apotek, vil apoteket ofte stille spørsmål ved dosen fordi det ikke er hva et menneske vil motta. De forstår ikke dyrefarmakologi. Det er til og med tilfeller av apotek som ENDRE legens ordre på resept fordi de mener det er feil. Så dobbeltsjekking vil være en god ide.

Jeg bruker ofte Tramadol bare som en «gjennombruddssmerte» medisiner når basen er et NSAID og Gabapentin. Hvis smerter blir alvorlige, vil Tramadol regelmessig MED disse to andre medisinene bli den daglige rutinen for å kontrollere slik smerte.

Andre opioider som brukes i veterinærmedisin inkluderer morfin, kodein, hydrokodon, hydromorfon, fentanyl og buprenorfin. Alle varierer i effektivitet og hvordan det metaboliseres av hund eller katt. De må gis under tilsyn av veterinær, aldri » av hyllen ”fordi du har det hjemme for din egen smerte !! Igjen er dette kontrollerte medikamenter og må gis nøye.

Steroider kan brukes på kort sikt og gis oralt eller ved injeksjon. De er ikke smertestillende (rent smertestillende medikamenter), de arbeider bare med smerter som et sterkt betennelsesdempende middel og er svært effektive.Ulempen er at de ikke skal brukes på lang sikt, eller om nødvendig i lavere doser. I et hospice eller utgangssituasjon er jeg mindre bekymret for dose eller behandlingslengde. Her er hovedmålet å holde kjæledyret komfortabelt.

Omega 3 fiskeolje er en enestående måte å hjelpe med betennelsen som følger med de fleste smertegeneratorer. Du bør finne den høyeste kvaliteten fiskeolje slik at den er ren og effektiv. Jeg anbefaler ikke et billig merke i hyllene til dagligvarebutikker. Ved å undersøke dette emnet har jeg funnet at Nordic Naturals Omega Pet® er det beste. Det er vanskelig å finne i en butikk, men hvis du bruker «Nordic Naturals Pet» i søkeboksen din, vil du finne den online. Ved smerte, bruk den maksimale merkede dosen, og du kan gå fra en gang om dagen til to ganger om dagen.

Duralactin er et melkeprotein som inneholder faktorer som reduserer bevegelsen av hvite blodlegemer inn i et betent område og dermed lindrer smerte. Resultatene sees på 4-7 dager med topp effekter på 10-14 dager. Den kommer i en tyggetablett eller et pulver, og veterinæren din kan få det til deg. Dette er en del av et multimodalt smerteprogram, og ikke til å brukes som en enkelt behandling.

Amantadine er et antiviralt medikament som har vist seg å blokkere veldig spesielle reseptorer på nerveoverføringssteder og hjelper til med smertebehandling. Noen synes det er effektivt og andre ikke. Det er noe å prøve på den multimodale planen for langvarige smertetilfeller.

Adequan® Injeksjoner brukes bare i utvalgte tilfeller der smerten er i j salver. Legemidlet hjelper faktisk med å beskytte og gjenoppbygge skadet brusk i leddgikt. Veterinæren din må bare gi den ved intramuskulær injeksjon. Den brukes hos hester og hunder og kan være svært effektiv i denne typen smerte. Det er relativt dyrt, så du vil måle effektiviteten av injeksjonene og sørge for at du ser lettelse innen en måned til 6 uker.

Klasse IV laserterapi er en relativt ny fysisk modalitet brukt i veterinærmedisin, og mange synes det er veldig effektivt i alle typer smerter. Det kalles «fotomodulering» og doseres nøye på stedet for det mistenkte smertefulle leddet eller vevet. Det er klasse IV-laserinnretninger som er kraftige og som er kjent for å trenge gjennom hud og vev for å komme til smertekilden. På den annen side er det veldig billige «knock-offs» som ikke har noen studier som kan bevise at de gjør noe annet enn å skape et rødt lys på enden av kabelen. LED-lys er heller ikke effektive. Jeg har sett disse tingene selges på messer og messer, men de er en fullstendig svindel.

Fysioterapi: Ulike former for praktisk PT kan brukes hos hunder som f.eks. som svømming, varme, kulde, bevegelsesrekkevidde, vann tredemølle arbeid, vektbærende kontrollerte øvelser osv. Problemet er å finne en riktig sertifisert dyre fysioterapeut som virkelig kjenner sin vitenskap og hvordan den brukes på dyrepasienter. Så langt har mange byer ikke en så profesjonell. Jeg er bekymret for menneskelige fysioterapeuter som hevder at de er sertifiserte for å bruke vitenskapen deres på dyr, men ikke er det.

Vær veldig forsiktig når du ansetter noen som hevder å være en fysioterapeut innen veterinærmedisin. Dessverre i både fysioterapi og kiropraktikk, kan sertifiserte fagpersoner holde seg som veterinærterapeuter, og de kan, eller kan ikke ha en slik sertifisering. En human doktor i kiropraktikk som ikke er sertifisert og jobber med dyr, gjør det ulovlig og kan bringes inn for det statlige lisensnemnda! Dessverre har ikke våre statlige lisensstyrer tid, penger eller vilje til å straffeforfølge disse sakene, og ulovlige terapiprosedyrer skjer hver dag. Det er veldig skuffende. Så du må være den som undersøker og nøye bestemmer.

Ikke alle disse medisinene brukes i et typisk tilfelle som krever multimodal smertekontroll, men dette viser deg at det er mange andre ting du kan prøve foruten standarden. «smertepiller og NSAID» som mange veterinærer foreskriver som et rutinemessig spørsmål. Kjæledyret ditt fortjener at omsorgsgiveren bruker den multimodale tilnærmingen til smertebehandling riktig, og det vil mest sannsynlig skje hvis du undersøker og deretter insisterer på at legen din hjelper deg – finn en som vil!

Dr. Jim Humphries har vært veterinær i 40 år og tilbyr hospice og omsorg for husdyr i Colorado Springs-området. Han har tjent i US Army Veterinary Corps, og som veterinær ved CBS News og CNN. Han er konsulent for flere veterinærmedisinske selskaper. I tillegg til praksis fungerer han også som gjesteprofessor ved College of Veterinary Medicine i Texas A & M University. Kontakt Hjem Wit h Verdighet å lære mer om våre tjenester for eutanasi av kjæledyr hjemme.