Magepolypper

Magepolypper inkluderer følgende typer:

• Hyperplastiske polypper
• Adenomatøse polypper
• Fundus kjertel polypper
• Inflammatoriske fibroid polypper

Endoskopisk eksisjon av magepolypper gir en minimalt invasiv tilnærming til diagnose og behandling. Polypper mindre enn 2 cm er lett å snare. Større polypper eller sittende polypper fjernes best operativt for å oppnå en klar margin og fullstendig fjerning. Noen ganger kan trinnvis endoskopisk fjerning utføres hos pasienter med alvorlige comorbiditeter.

Bred, lokal eller segmentell reseksjon av magen kan utføres for flere polypper, avhengig av histologien deres og beliggenhet. Gastrektomi er berettiget hos pasienter med diffus involvering av magen av polypper, noe som kan gjøre detektering av synkron kreftfokus vanskelig.

Hyperplastiske polypper er den klart vanligste histologiske typen , og de kan variere i sted, antall og størrelse. De fleste er mindre enn 2 cm. Selv om disse polyppene ikke inneholder malignitet, kan de ledsages av atrofisk gastritt, som disponerer den ikke-polypoid slimhinnen til ondartet transformasjon. Flere hyperplastiske polypper finnes i Ménétrier sykdom. Histologien til disse polyppene er forskjellig fra kolorektal polypper ved at den viser submukosalt ødem og faveolar hyperplasi.

Adenomatiske polypper (rørformede og villøse) er vanligvis ensomme lesjoner i antrumet . De har atypiske celler og er assosiert med adenokarsinom i magen. Denne forbindelsen er sterkest i polypper som er større enn 2 cm i diameter. Den totale forekomsten av fullstendig ondartet transformasjon i adenomatøse polypper er ca 3,4%.

Fundus kjertel polypper inneholder mikrocyster som er foret av fundisk type parietale og viktigste celler, og de er lokalisert i fundus og kropp i magen. De er vanlige i familiære polyposesyndromer og har ikke noe ondartet potensiale. reaksjon eller eosinofili. Eksisjon av inflammatoriske fibroid polypper er indikert på grunn av deres tilbøyelighet til å forstørre og forårsake obstruksjon.

Polyposis syndrom

Noen ganger er polypper i magen assosiert med polyposis syndromer . Disse syndromene inkluderer juvenil polypose, Gardner, Peutz-Jeghers og Cronkhite-Canada syndromer.

Juvenil polypose og Cronkhite-Canada syndrom resulterer sjelden i magekreft.

Peutz-Jeghers syndrom involverer gastriske hamartomatøse polypper. Gastrisk involvering er generelt mindre enn det som er observert i tynntarmen. Disse polyppene kan blø eller hindre antrummet og bør behandles deretter. Selv om pasienter med Peutz-Jeghers syndrom av og til kan utvikle magekreft, er andre ikke-gastrointestinale kreftformer vanligere.

Adenomatøse polypper i mage og tolvfingertarm utvikler seg i 50% av tilfellene av familiær polypose og Gardner syndrom. Polypper er vanligvis flere, og de behandles best endoskopisk. Flere behandlinger hver tredje måned kan være nødvendig for fullstendig utryddelse. Rutinemessig overvåkingsendoskopi bør innføres som et livslangt program. Pasienter med Gardners syndrom utvikler adenomatøse polypper i tolvfingertarmen og i magen og bør gjennomgå rutinemessig esophagogastroduodenoskopi (EGD).

Ikke-mucosale intramurale svulster

Leiomyomas tidligere utgjorde de vanligste submukosale svulstene i magen. Mange svulster formelt betegnet som leiomyomas (og leiomyosarcomas) er nå klassifisert som GISTs og antas å oppstå fra interstitielle celler i Cajal i stedet for glatt muskulatur per se. Den totale forekomsten av GIST er omtrent 4 per 1 million i befolkningen generelt. Disse lesjonene finnes i mage-tarmkanalen (GI) fra spiserøret til endetarmen; imidlertid er magen det vanligste stedet.

De fleste pasienter med GISTs er asymptomatiske, men anemi og akutt GI-blødning fra svulstsår kan forekomme.

Det er et spekter fra godartet til ondartet. Histologiske egenskaper, som antall mitotiske figurer, tumornekrose og cellularitet, er indikatorer for malignitet. Den eneste pålitelige indikatoren for malignitet i disse og andre GISTs er bevis på ekstragastrisk spredning. Lymfespredning er sjelden, men hematogen spredning til leveren og lungene er mer vanlig.

Disse svulstene kan forårsake symptomer ved obstruksjon, sårdannelse og blodtap eller ved komprimering av tilstøtende organer .De fremstår som store submukosale lesjoner ved endoskopi, og endoskopiske biopsier er alltid ikke dype nok til å være av noen diagnostisk verdi.

Som definert av GIST Consensus Conference, er målet for behandling bør være fullstendig reseksjon av synlig så vel som mikroskopisk sykdom, mens man unngår svulstbrudd og oppnår negative marginer. På grunn av tilstrekkelig med en smal marg av reseksjon, har det vært betydelig interesse for å utvikle operative teknikker som oppnår effektiv tumorreseksjon, men minimerer sykelighet, bevarer mage parenkym og reduserer medisinske kostnader.

Minimalt invasiv kirurgi har vist seg å være effektiv for GIST-reseksjon, med kortere sykehusopphold og sammenlignbar operasjonstid og blodtap sammenlignet med åpne teknikker. GIST-konsensuskonferansen anbefalte laparoskopisk reseksjon for svulster mindre enn 2 cm, og flere studier fant laparoskopisk behandling som sikker og effektiv i svulster i gjennomsnitt 4,4 cm. Den patologiske fenotypen og spesielt tumormitosen korrelerer signifikant med pasientens overlevelse, selv om den resekterte tumorstørrelsen var relativt liten.

For GISTs plassert i fundus, langs den større krumningen, kan en laparoskopisk reseksjon i magesekken være gunstig. Svulster i mindre krumning blir mindre sannsynlig å bli reseksert effektivt via laparoskopi på grunn av den begrensede mobiliteten i magen i dette området. For esophagogastric junction tumors, kan den laparoskopiske transgastric prosedyren brukes med hell.

Endoskopisk reseksjon ser ut til å være en effektiv og sikker metode for mindre (≤ 4,0 cm) GISTs som stammer fra muscularis propria; for noen mellom- eller høyrisiko-GIST, kan det være nødvendig med adjuvant terapi eller ytterligere kirurgiske prosedyrer for å redusere risikoen for tilbakefall eller metastase.

Patrzyk et al rapporterte økt pasienttilfredshet med det endelige kosmetiske utseendet etter enport-reseksjon ved hjelp av en laserstøttet diafanoskopi.

Lipomer er sjeldne submukosale svulster som noen ganger ikke kan skilles fra GIST. De representerer avleiringer av fettvev i mageveggen, vanligvis i submucosa. De kan forårsake symptomer når de er større enn 2 cm. Standardbehandling er kirurgisk reseksjon, men endoskopisk behandling er foreslått for lesjoner mindre enn 2 cm.

Fibroma og fibromyoma blir oftest observert som små intramurale eller subserosale lesjoner i løpet av en ikke-relatert operasjon. Fjerning er garantert for å bekrefte deres godartede natur.

Ektopisk bukspyttkjertel kan av og til forårsake symptomer ved å hindre pylorus eller blødning. Karakteristiske funn ved endoskopi inkluderer et brystvortens utseende og en sentral kanalåpning. Histologisk evaluering kan avsløre akutt og kronisk pankreatitt og cystisk utvidelse av kanalen. Asymptomatiske lesjoner krever ingen videre behandling. Lokal ekssisjon av mageveggen i full tykkelse er tilstrekkelig for fullstendig fjerning.

Cystiske svulster kan være mucocele eller intramucosal, og de er den vanligste godartede cystiske lesjonen i magen. De utvikler seg som et resultat av obstruksjon av slimutskillende kjertler. Dupliseringscyster er medfødte lesjoner som deler en felles vegg med magen, men som ikke kommuniserer med lumen. De forstørres på grunn av fangede sekreter, noe som resulterer i symptomer på obstruksjon. Behandling av dupliseringscyster er operativ eksisjon.