Ser vi på samtalene på foreldrefora, er det klart at mange foreldre har bekymringer over å bruke foreskrevet hydrokortisonkrem og andre aktuelle kortikosteroider (TCS) i håndtere barnets eksem. Faktisk er det så mye angst rundt bruken av TCS, at leger har et begrep for det: ‘steroid fobi’. Som et resultat av denne fobi blir mange barn underbehandlet, noe som resulterer i lengre bluss og økte komplikasjoner som infeksjoner. Så, for å takle denne veldig virkelige frykten og bekjempe underbehandling, har vi gått sammen med Dr Sam Hunt, konsulent hudlege ved Royal Hampshire County Hospital, for å se på forskningen om sikkerheten til disse kremene og hvordan du best kan bruke dem.

Behandling av barndomseksem: grunnleggende

Målet med TCS-behandling er å bringe oppblussing tilbake under kontroll så raskt som mulig for å redusere den umiddelbare lidelsen som barnet ditt er i, minimere risikoen for komplikasjoner som hudinfeksjoner og unngå behovet for sterkere TCS-behandlinger i fremtiden. Mange studier har vist at brukt på riktig måte kan symptomene på eksem raskt kontrolleres uten bivirkninger.

Som foreldre til et eksembarn vet du at bærebjelken i behandlingen av eksem er komplett mykgjørende terapi – fuktighetsgivende kremer og produkter som kan tilsettes i badevannet, brukes til å vaske huden og deretter også for å fukte huden. Bløtgjøringsmidler bør brukes kontinuerlig, selv når huden er god og eksemet er under kontroll – det reduserer ofte behovet for topikale kortikosteroider.

Men når en oppblussing oppstår, er bløtgjøringsmidler i seg selv ofte ikke nok til å kontrollere kløen som er karakteristisk for eksem. Kløen får barn til å skrape, og dette kan forårsake betydelig skade på deres allerede skjøre hud. Kløen er ofte sterk nok til å forstyrre søvnen og føre til tretthet og irritabilitet, noe som på lengre sikt kan påvirke utdanning og utvikling. Det er i disse tilfellene det er sannsynlig at legen din eller legen din får forskrevet hydrokortison eller andre aktuelle kortikosteroider (TCS). Målet med TCS-behandling er å bringe oppblussing tilbake under kontroll så raskt som mulig for å redusere den umiddelbare lidelsen som barnet ditt befinner seg i, minimere risikoen for komplikasjoner som hudinfeksjoner og unngå behovet for sterkere TCS-behandlinger i fremtiden . Mange studier har vist at symptomene på eksem kan brukes raskt, uten bivirkninger.

Hva er aktuelle kortikosteroider og hvorfor er de skumle?

Aktuelle kortikosteroider er kremer, geler eller salver som inneholder kortikosteroider. Kortikosteroider er hormoner som kan redusere betennelse (rødhet og hevelse), undertrykke immunforsvaret og begrense blodårene i huden. Hovedformålet deres er å redusere hudbetennelse og irritasjon. Foreskrevne TCS-behandlinger varierer i styrke fra veldig mild (hydrokortison) til superpotent (clobetasol proprionate-Dermovate) med graderinger i mellom. Allmennlegene vil foreskrive veldig milde til moderate TCS-kremer i korte perioder (opptil 2-4 uker), men henvise barnet ditt til en konsulent hvis det er behov for sterkere eller mer langvarige behandlinger.

Det har vært mye av dårlig omtale om kortisonkremer de siste årene. Årsakene til dette spenner vidt – fra feilinformasjon og skrekkhistorier på internett til råd fra pålitelige kilder som er usikre på hvordan du bruker produktene riktig.

I tillegg har kjemikere plikt til å advare deg om alle mulige bivirkninger. De har helt rett når de gjør dette, men det kan høres alarmerende ut. Hvis du er bekymret, er det alltid bedre å ringe legen din for å dobbeltsjekke informasjonen i stedet for bare ikke å bruke resepten.

Bivirkningene som folk bekymrer seg for er tynning av huden og undertrykkelse av kroppens egen naturlige produksjon av steroider som kan påvirke veksten. Det er verdt å merke seg at det er stor forskjell mellom kremer som er foreskrevet for eksem og høye doser kortison tatt oralt. Det er også bekymring rundt bruk av steroider i ansiktet, spesielt rundt øynene. Årsaken til dette er at hvis hydrokortison eller andre steroider kommer inn i øynene, kan de forårsake økt trykk i øyeeplet.

Er TCS-kremer, som hydrokortison, trygge å bruke på barn?

Det er mange studier som viser at bruk av milde, moderate og potente steroider som brukes på kort sikt ikke forårsaker tynning av huden eller undertrykkelse av barnets egne kortikosteroider når det brukes i mindre enn seks uker, selv hos veldig små barn.

I tillegg, selv om det kan virke intuitivt å bruke den mildeste formen for TCS som er tilgjengelig, er det gode bevis for at det i noen tilfeller er bedre å bruke litt sterkere kremer. Studier som har sett på bruken av et mildt steroid – Hydrokortison påført daglig to ganger daglig i 6 uker mot et moderat potenssteroid (mometasonfuroat) brukt en gang daglig i seks uker, viste at det var betydelig fordel med det moderat potente steroidet ved at eksem spesielt kløen, ble raskere kontrollert enn med mild steroid. Ingen hudtynning eller undertrykkelse av kroppens eget steroid ble sett i noen av gruppene. Her er en lenke til det publiserte papiret.

Hvordan bruke hydrokortison og TCS-kremer trygt

Et av hovedmålene med behandling ved atopisk dermatitt er å bryte kløen / riper syklus. Når huden klør, riper barnet og forårsaker skade på barrierefunksjonen i huden, huden blir mer kløende, barnet klør mer, huden blir mer kløende og så fortsetter den. Dette kan forverres ytterligere hvis det er en sekundær infeksjon og kløe / skrapesyklusen går ut av kontroll, noe som fører til betydelig uro for barnet og noen ganger resulterer i tapt tid fra skolen eller til og med innleggelse på sykehus hvis ting er veldig alvorlige.

Dr Hunt anbefaler å bruke milde eller moderat potente steroider så snart huden begynner å blusse. Målet med denne tilnærmingen er å bringe ting raskt under kontroll igjen. Å vente på at huden skal forverres utover det som er tålelig, resulterer ofte i behovet for sterkere og lengre steroidbehandlinger. Med ordene til en av eksesykepleierne våre, bør du bruke nok steroidkrem for å få huden til å glitre og fortsette å bruke kremen i et par dager etter at huden har grodd.

Dr. Hunt’s Approach to prescribing TCS-behandlinger

Dr Sam Hunt, konsulent hudlege

Selv om eksemet er alvorlig, anbefaler jeg vanligvis bruk av et moderat kraftig steroid som mometason (Elcon) som brukes en gang daglig i en periode på opptil to uker, mens jeg bruker det alternative dager i en uke og deretter gå ned til det milde steroidet, hydrokortison som brukes når det er nødvendig. Hvis det oppstår en betydelig bluss senere, anbefaler jeg å gå tilbake til den sterkere steroidet for å gjenvinne kontrollen og deretter gradvis komme ned igjen.

Hvis det er en betydelig bluss og huden er infisert, kan antibiotika brukes i tillegg til mykningsmidler og aktuelle steroider. Antihistaminer er også nyttige, og det er ikke-beroligende produkter for bruk på dagtid som Priteze og beroligende produkter for natten som Piriton – som kan hjelpe med søvn.

I tillegg til mykgjørende midler, aktuelle steroider og antihistaminer, bruk av våte omslag, bomullsplagg, bomullshansker og antiripeklær som ScratchSleeves kan være nyttig for å berolige huden og unngå ytterligere skade på huden.

Hvis barnet ditt fortsatt sliter til tross for bruk av alle disse tiltakene, kan du be fastlegen din om å henvise deg til en hudlege.