The Affordable Care Act (ACA) i 2010 ba om et kontinuerlig forsøk på å redusere helsekostnader mens du prøver å forbedre kvaliteten på pasientbehandlingen. Et press mot å betale for verdi med fokus på kliniske resultater, insentiver og obligatorisk rapportering, har ført til økt kostnadskontroll. Hensikten er å forbedre kvaliteten og den generelle befolkningshelsen samtidig som man reduserer avfall ved å endre hvordan betaling mottas og hvordan helsetjenester leveres.

Capitated care skifter rollen som å administrere beløp, form og kostnad for pleie til leverandørene. Dette er en avvik fra den tradisjonelle avgiftsmodellen som bruker et fast gebyr for hver tjeneste. Dette kan tillate leverandører å investere i kvalitetsforbedringer for å øke effektiviteten, og gi dem muligheten for økonomiske fordeler mens de deler risikoen for potensielle tap.

Hva er Capitation?

Capitation betaling er en modell for refusjon der tilbyderne får et fast beløp per pasient. Dette betales på forhånd, i en definert tid, enten medlemmet søker omsorg eller ikke. Ideelt sett vil pasienter som har liten utnyttelse naturlig balansere med pasientene som har høyere utnyttelse. Kapitasjonsbetalinger er utviklet basert på antall pasienter, den forventede gjennomsnittlige helseutnyttelsesmengden for hver pasient i løpet av en bestemt tidsramme, og kan variere basert på det geografiske området.

Som en verdibasert refusjonsstrategi , innbetaling av inntekter inkluderer kvalitetstiltak og standarder for å avskrekke tilbakeholdelsesbehandling for økonomisk gevinst. Legen, et nettverk av sykehus og leger, eller et primæromsorgsnettverk, er enig i å tilby spesifikke forebyggende tjenester som kan fullføres på kontoret og inkluderer vanligvis fokus på:

• Forebygging og behandling
• Administrering av foreskrevne injeksjoner og vaksiner
• Utføring av polikliniske laboratorietester
• Helseutdanning og rådgivning
• Rutinemessig visjon og hørselsscreening

Noen fordeler med kapitulation

Det kan være utfordrende for leger å samle inn og analysere de varierte dataene for måling av kliniske og økonomiske elementer som kreves for verdibaserte betalinger. Tilgjengeligheten av gjeldende helsedata gjennom bruk av elektroniske helseposter (EHR) kan gi legen en bedre evne til å håndtere risikoen for kapital. Dette kan øke sjansene for suksess med refusjon av capitation ved å tilby muligheten til å identifisere kostnads- og bruksmønstre raskere og enklere og koble pasientdata til andre leverandører. Dette kan gi et bedre overblikk over pasientens generelle helseopplevelse og behandling.

Andre potensielle fordeler med betalinger fra capitation inkluderer:

• evne til å utforske kostnadseffektive omsorgsprosesser som gir de beste resultatene, i stedet for å stole på ansikt til ansikt-tjenester for å generere en regning for tjenester
• En mer forutsigbar kontant flyt, mindre behov for et stort internt faktureringspersonale og redusert ventetid for refusjon
• Et større incitament for å oppmuntre og gi forebyggende behandling
• Større legeansvar, som kan begrense tilbudet av unødvendig pleie eller kostbare prosedyrer, og kan redusere pasientens egenutgifter

Potensielle ulemper ved kapitulasjon

Pasientbesøk har blitt mer kompliserte på grunn av forskjellige regler med varierte helseplaner så langt som tjenester legen kan tilby, hvilken medisin godkjennes, og hvilke autorisasjoner som kreves. Det kan være vanskelig å prøve å overholde disse kravene og håndtere kvalitetstiltak ved å samle inn og analysere nødvendige dataelementer manuelt. Bruk av EPJ kan være gunstig for å hjelpe deg med å identifisere tjenester, pasientpopulasjoner og bedre forståelse av kostnadene og godkjente refusjoner.

Å skaffe innbetaling av inntekter krever å opprettholde en balanse med å tilby kvalitetshelsetjenester. Selv om noen fremdeles har bekymringer om leger som holder tilbake eller rasjonerer, bryr seg om økonomiske gevinster eller potensialet for å motta bonuser for konservative tiltak.Andre potensielle ulemper, eller bekymringer angående capitation, inkluderer at det kan:

• Incentivisere å registrere et stort antall pasienter som kan føre til lengre ventetid og kortere tid , for individuelle pasientbesøk
• Begrens pasientvalg ved å kreve at pasienter holder seg innenfor nettverket
• Sett økt økonomisk risiko for legen for pasienter med betydelige medisinske problemer
• Potensielt utbrente leger som er overveldet med å prøve å følge med på lovendringer, rapporteringskrav og økt pasientbehov

Fremme av kvalitetspleie

Kapittelomsorg streber etter å kontrollere helsekostnader og bruk av helseressurser samtidig som det skapes insentiver for forebyggende helsetjenester og tilbud av kvalitetspleie. Denne innsatsen for å forbedre pasientens og legens opplevelse, som legger ansvaret for pasientens omsorg i legenes hender, kan medføre økonomiske risikoer og gevinster under søken etter bedre generelle helsemessige resultater.

Kilder:

• Hvordan kapitulerte betalinger ber om betaler, leverandørinnovasjon
• Hvordan fungerer helsevesenet betalingssystemer
• Saken for kapitulation
• Forståelse Kapittel

Bemanning i den nye økonomien

Hold personalet fokusert på pasientopplevelser

Last ned vår gratis e-bok