Etiologi

Multifaktoral etiologi ikke helt forstått
Type I umiddelbar overfølsomhet formidlet av IgE

• Mulige antigener:
  • endret vertsprotein på linsens overflate
  • bakteriecelleveggbestanddeler
  • andre linseforurensninger
• Reaksjon forårsaker degranulering av mastceller
• Produkter av degranulering stimulerer rekruttering av basofiler og eosinofiler til konjunktivalepitel

Type IV forsinket overfølsomhetsmediert av T-celler

• Forsterker den inflammatoriske responsen

Traumer mot tarsal konjunktival overflate frigjør nøytrofil kjemotaktisk faktor

• Kilder til traumer
  • kontaktlinser
  • okulære proteser
  • utstikkende suturer, ekstrudering av scleralspenner, filtreringsblødninger
  • forhøyede hornhinneavsetninger

Predisponerende faktorer

Vanlige er i myke sammenlignet med stive linser

• forekommer i silikonhydrogel, så vel som hydrogel, objektivbærere

Linse avleiringer – Tykk eller dårlig utformet eller produsert linsekant
dysfunksjon i meibomisk kjertel
Atopi

Symptomer på CL-assosiert papillær konjunktivitt (CLAPC) og gigantisk papillær konjunktivitt (GPC)

Kløe og ikke-spesifikk irritasjon

• kan øke etter fjerning av linser (manipulering av lokk stimulerer mekanisk degranulering av mast)

Slimutslipp – Økt linsebevegelse
Tap av linsetoleranse
Avtagende komfort (kan forlate slitasje)
Sløret syn
(NB: dårlig korrelasjon av alvorlighetsgrad med symptomer og tegn)

Tegn på CL-assosiert papillær konjunktivitt (CLAPC) og gigantisk papillær konjunktivitt (GPC)

Nesten alltid bilateral
Øvre tarsal konjunktiva (nedre vanligvis ikke berørt)

• papiller
  • mac ropapillae (diameter mellom 0,3 og 1 mm) eller gigantiske papiller (diameter > 1 mm)
  • apices av papiller kan flekkes med fluorescein når betennelse er aktiv
  • apices kan være hvite på grunn av arrdannelse i kroniske tilfeller
• hyperemi
• tett slim i tårefilm og på konjunktivaloverflater
• konjunktivalødem

Differensialdiagnose

Vernal keratokonjunktivitt, atopisk keratokonjunktivitt, sesongmessig allergisk konjunktivitt, overlegen limisk keratokonjunktivitt

• historie med kontaktlinser vil hjelpe diagnosen

Skille papiller fra follikler:
Follikler:

• hyperplasi av lymfoidt vev
• generelt sett under virale eller klamydiale forhold
• glatte, bleke, rosa til gule, forhøyede lesjoner
• omgitt av fordrevne kar

Papiller:

• hyperplasi av epitel
• vanligvis mer diskrete og mer røde enn follikler
• sideveggene til papiller ser ut vinkelrett på tarsalplaten
• inneholder vaskulær kjerne synlig på toppen som vaskulær tuft

Håndtering av CL-assosiert papillær konjunktivitt (CLAPC) og gigant papillær konjunktivitt (GPC) av optometrist

Utøvere bør erkjenne deres begrensninger og om nødvendig søke ytterligere råd eller henvise pasienten et annet sted

GRADE * Bevisnivå og anbefalingens styrke er alltid relatert til uttalelsen (e) rett ovenfor

Ikke-farmakologisk

Fjerning av linseavsetninger

• bytter ut myke linser oftere
• forbedrer hygienen – strengere rengjøring av overflateaktivt middel, hyppigere enzymbruk
• polering eller erstatt stive linser

Reduser eksponeringstiden

• forlate utvidet slitasje
• reduser den daglige brukstiden til et minimum mulig
• slutte å bruke for en periode i noen tilfeller

Optimaliser linsens passform, materiale og slitasje regime

• stiv linse: endre total diameter ( omplasserer linsekanten i forhold til tarsus), reduserer kantavstand og kanttykkelse
• myk linse: bytt materiale til et med forbedret avleiringsmotstand, og / eller lavere modul, og / eller endre kantprofil
• bytte til daglige myke engangslinser

Okulære proteser

• polere, justere eller erstatte protese

(GRADE *: Bevisnivå = lavt; Anbefalingsstyrke = sterk)

Farmakologisk

Aktuelle mastcellestabilisatorer (gutt. Natriumkromoglikat 2%, gutt. Lodoxamid 0,1%, gutt.nedokromilnatrium 2%):

• kan brukes mens linseslitasje fortsetter, men konserverte dråper skal ikke innpodes med myke linser in situ
• nedokromilnatrium er gult og kan misfarge myke linser

(GRADE *: Bevisnivå = lav; Anbefalingsstyrke = sterk)

Aktuelt kombinert anti -histamin / mastcellestabilisator f.eks gutt. olopatadin 0,1% (ikke-lisensiert bruk)

(GRADE *: Bevisnivå = lav; Styrke til anbefaling = sterk)

I tilfeller som ikke svarer på andre behandling, vurder en seks ukers behandlingsperiode for et ‘ikke-gjennomtrengende’ aktuelt steroid som gutt. loteprednol 0,5% qds (bruk uten lisens). Overvåk IOP ved begynnelsen, to uker og ved slutten av behandlingsperioden (se Retningslinjer for klinisk styring om glaukom).

(GRADE *: Bevisnivå = moderat; Anbefalingsstyrke = sterk)

Managementkategori

B3: management to resolution
(normalt ingen henvisning)

Mulig behandling av øyelege

Et utvalg av aktuelle steroider i motstridende tilfeller som ikke reagerer på annen behandling, spesielt der kontaktlinseslitasje er medisinsk indikert

Evidensgrunnlag

* GRADE: Gradering av anbefalinger Vurdering, utvikling og evaluering (www.gradingworkinggroup. org)

Beviskilder

Asbell P, Howes J. En dobbeltmaskert, placebokontrollert evaluering av effekten og sikkerheten til loteprednoletabonat i behandlingen av gigantiske papillær konjunktivitt. CLAO J. 1997; 23 (1): 31-6

Bailey CS, Buckley RJ. Nedokromilnatrium i kontaktlinseassosiert papillær konjunktivitt. Eye 1993; 7 (suppl): 29-33

Elhers WH, Donshik PC. Kjempepapillær konjunktivitt. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2008; 8: 445-9

Friedlaender MH, Howes J. En dobbeltmaskert, placebokontrollert evaluering av effekten og sikkerheten til loteprednoletabonat i behandlingen av gigantisk papillær konjunktivitt. Loteprednol Etabonate Giant Papillary Conjunctivitis Study Group I. Am J Oftalmol. 1997; 123 (4): 455-64

Khurana S, Sharma N, Agarwal T, Chawla B, Velpandian T, Tandon R, Titiyal JS. Sammenligning av olopatadin og fluormetolon i kontaktlinseindusert papillær konjunktivitt. Øyekontaktlinse 2010; 36: 210-4

Matter M, Rahi AHS, Buckley RJ. Sodium cromoglycate i behandlingen av kontaktlinseassosiert gigantisk papillær konjunktivitt. Proc VII Congress of Europ Soc Ophthalmol, Helsinki 1985: 383-4

Lay-oppsummering

Kontaktlinseassosiert papillær konjunktivitt (CLAPC) er en betennelsestilstand som påvirker den gjennomsiktige membranen som strekker baksiden av øvre øyelokk (tarsal conjunctiva). Det kan forekomme hos personer som bruker myke eller stive kontaktlinser eller en okular protese (kunstig øye). Personer som lider av denne tilstanden opplever øyeirritasjon, noe som kan føre til at de forlater slitasje på kontaktlinser.

Visjonen kan være uskarpt med jevne mellomrom. Øynene er ofte røde og undersiden av øvre lokk viser små brosteinslignende hevelser kalt papiller.

Behandling for CLAPC består i utgangspunktet av å forbedre kontaktlinsens hygiene og bytte ut linser oftere. Øyedråper som antihistaminer eller mastcellestabilisatorer er ofte nødvendige for å lindre symptomer og forbedre kliniske tegn. I mer alvorlige tilfeller kan det være nødvendig å bruke steroid øyedråper i korte perioder.