Kald urtikaria er en sjelden tilstand preget av en lokal eller systemisk utbrudd av papler ved eksponering av huden for kald luft, væsker og / eller gjenstander. I noen tilfeller kan angioødem og anafylaksi forekomme. Wheal-and-flare-reaksjonen skyldes en lokalisert eller systemisk frigjøring av histamin, leukotriener og forskjellige andre proinflammatoriske mastcelleformidlere. Kald urtikaria kan anskaffes eller følge et autosomalt dominerende familiært overføringsmønster. Ervervet kald urtikaria presenteres ofte i ung voksen alder med en gjennomsnittlig varighet på 4 til 5 år og remisjon eller forbedring av symptomene etter 5 år i 50% av tilfellene.1 Den familiære varianten presenteres oftest i tidlig barndom og varer gjennom hele pasientens liv.2 Kald urtikaria klassifiseres vanligvis som akutt eller kronisk hvis symptomene vedvarer i mer enn 6 uker. Farmakologiske terapier med profylaktiske effekter som kan redusere intensiteten av symptomene eller hemme deres utvikling inkluderer antihistaminer, leuko-trienreseptorantagonister, biologiske stoffer og glukokortikoider. Vi presenterer saken om en 23 år gammel mann med kald urtikaria som var ildfast mot innledende behandling med H1 antihistaminer sammen med en gjennomgang av litteraturen.

Saksrapport

A 23 år gammel mann presentert for hudklinikken for evaluering av tilbakevendende svie, kløe og noen ganger utvikling av smertefullt utslett i ansikt, nakke og armer med to års varighet som vanligvis oppstod etter eksponering for kulde, vind og regn . Han utviklet også symptomer i varmt vær når de ble utsatt for vind mens han svettet. Hans medisinske historie var bemerkelsesverdig for astma, som ikke var aktiv. Han tok ingen medisiner og hadde ingen kjente medikamenter eller miljøallergier. Ingen andre medlemmer av hans husstand utviklet lignende symptomer. Hans eneste vellykkede middel til forebygging var å holde seg innendørs, noe som dermed begrenset aktivitetene hans.

Fysisk undersøkelse av rygghendene etter en isterningstest avdekket mange 3- til 5 mm urticarial papler med omkringliggende erytem (figur ).

Urticarial papules på høyre hånd etter en isterningstest .

Etter den første evalueringen ble pasienten behandlet uten suksess med en blanding av første og andre generasjons antihistaminer i gradvis økende doser til en maksimal dose av loratadin 20 mg en gang daglig, cetirizin 20 mg en gang daglig, og hydroksyzin 20 mg en gang daglig. Et løp med montelukast 10 mg en gang daglig ble startet i tillegg til antihistaminer og førte til en reduksjon i alvorlighetsgraden av lesjonene, men ikke hyppigheten og lindret ikke den brennende følelsen; pasienten avbrøt deretter behandlingen. Deretter ble et forsøk på syklosporin forsøkt, men pasienten rapporterte at det forårsaket oppkast og deretter avsluttet behandlingen. Pasienten tolererte heller ikke prednison. Til slutt bestemte han seg for å behandle symptomene sine bare med livsstilsvalg, for eksempel å sørge for å være godt dekket av kalde temperaturer.