Abstract

Introduksjon. Saken etter eksponering for intense traumatiske hendelser manifesterer tegn og symptomer på dissosiativ amnesi med dissosiativ fuga og schizofreni. De psykotiske symptomene vi fant, i dette tilfellet, var veldig kompliserte og etterlignet primære psykotiske lidelser. Derfor kan dette være et godt forum for den vitenskapelige verden å lære av denne saksrapporten, hvordan psykotiske forstyrrelser sameksisterer med dissosiative lidelser, siden litteraturene i dette området er for sjeldne. Viktigste symptomer og / eller viktige kliniske funn. Denne saksrapporten fokuserer på saken om dissosiativ amnesi med dissosiativ fugue og psykose hos en 25 år gammel etiopisk kvinne som mistet ektemannen og tre barn samtidig under den nærliggende etniske konflikten. Assosiert med hukommelsestap mistet hun hele selvbiografiske informasjonen, og hun hadde også psykotiske symptomer som vrangforestillinger og hørselshallusinasjon som er relatert til den traumatiske hendelsen hun møtte. De viktigste diagnosene, terapeutiske inngrepene og resultatene. Diagnosen dissosiativ amnesi med en dissosiativ fuga komorbid med schizofreni ble stilt, og både farmakologiske og psykologiske inngrep ble gitt til pasienten. Etter intervensjonen hadde pasienten en liten forbedring av psykotiske symptomer, men hukommelsesproblemet hennes ble ikke gjenopprettet. Konklusjoner. Observasjonen i denne saksrapporten bringer frem at individer med dissosiativ amnesi med dissosiativ fuga kan ha psykotiske symptomer, og det tar lengre tid å komme seg fra hukommelsesforstyrrelser.

1. Introduksjon

Dissosiasjon er en forstyrrelse, avbrudd og / eller avbrudd i den normale, subjektive integrasjonen av potensielt ethvert aspekt av opplevelse og kognisjon, inkludert atferd, hukommelse, identitet, bevissthet, følelser, persepsjon, kroppsrepresentasjon og motorisk kontroll som primært er relatert til traumatiske og / eller overveldende opplevelser (1). I følge DSM-5 er dissosiative lidelser dissosiativ identitetsforstyrrelse, dissosiativ amnesi, depersonalisering / derealiseringsforstyrrelse, andre spesifiserte dissosiative lidelser og uspesifiserte dissosiative lidelser (2). Dissosiativ amnesi med dissosiativ fugue er den «målrettet reise eller forvirret vandring som er forbundet med hukommelsestap for identitet eller for annen viktig selvbiografisk informasjon, inkludert bevissthet om tid, bevissthet om selv, og evne til å mentalt representere selveksistens over tid (3, 4) Hukommelsessvikt i dissosiativ amnesi er oftest av retrograd karakter og er ofte begrenset til episodisk-selvbiografisk domene (4).

Dissosiasjon er en sjelden lidelse med prevalens estimert til 0,2% (1, 4) Utbruddet av denne lidelsen er vanligvis plutselig og predikert av traumatiske eller stressende livshendelser som fysisk traume og / eller psykologisk stressende hendelser, for eksempel naturkatastrofer (f.eks. Jordskjelv og flom), samlivsskikk, fysisk overgrep, personlige trusler og krigs- eller militærrelaterte aktiviteter (5).

Pasienter med traumarelaterte lidelser kan ha psykotiske symptomer som ligner på de med en primær psykotisk lidelse (6, 7). Så, t hans saksrapport viser hvordan et psykotisk symptom presenterer hos pasienter med diagnosen dissosiativ amnesi med en dissosiativ fuga.

2. Saksframlegg

2.1. Pasientinformasjon

Mrs. S, en 25 år gammel etiopisk kvinne, ble brakt til sykehuset vårt av broren og moren. Hun hadde ingen tidligere historie om psykisk sykdom og sykehusinnleggelse.

2.2. Sakshistorie

Hun ble brakt med en hovedklage over manglende evne til å gjenkjenne familien sin og hevdet at de var hennes fiender. På presentasjonen var hun veldig irritabel, forstyrret og fysisk aggressiv mot sin bror og mor. Hun hadde dårlig egenomsorg, ubearbeidet hår og kledd på en uorganisert måte. Som broren rapporterte, ble hun funnet på gaten mens hun ropte og prøvde å slå andre i byen tre dager før presentasjonen. Da broren hennes fikk henne, hevdet hun ham som sin fiende og kastet en stein på ham som andre mennesker hjalp ham med å kontrollere henne. Broren hennes sa at han fant henne fjorten måneder etter at hun forlot hjembygda. Femten måneder tilbake møtte hun en alvorlig traumatisk hendelse etter den etniske konflikten i landsbyen hennes, der hun mistet mannen og tre barn under denne konflikten.

Hennes bror rapporterte at hun under konflikten var i en annen nærliggende landsby. , og da hun kom tilbake til hjemmet sitt, så hun mannen sin og hennes tre barn (fem år gammel sønn, tre år gammel datter og 2 år gammel sønn) ble slaktet og alle eiendommene hennes ødelagt. Hun så også andre mennesker ta et bilde av den døde kroppen av mannen hennes og barnas lemlestede kroppsdeler.I løpet av den tiden ropte hun for mye, men kunne ikke finne noen hjelp engang for å begrave dem. Hun ringte også sin eldre søster som bodde i en annen by og fortalte henne at ektemannen og barna hennes ble myrdet.

Siden konflikten var på stedet, tok politibetjentene alle som var igjen i landsbyen, inkludert fru S og tanten til et internt fordrevet samfunns leir i en annen by, og hun deltok ikke i begravelsesseremonien til mannen og barna. På flyktningleiren møtte hun eldresøsteren som hun ringte på telefonen. De første tre ukene i oppholdet i det internt fordrevne samfunnets leir gråt hun kontinuerlig, sov noen timer per dag (mindre enn vanlig) og brukte mer av tiden sin alene. Men etter tre uker begynte hun å påstå som om mannen og barna ikke har dødd, og som om de var et annet sted. Hun begynte også å nekte å ta måltider fra søsteren ved å hevde at hun ønsket å forgifte henne. Hun ble mistenksom overfor søsteren og tanten og nektet å sove hele natten og prøvde å flykte fra leiren. På grunn av det ble hun behersket med metallkjede og fikk ukjent tradisjonell medisinering. Hun begynte også å påstå at hun var gravid, og hun kalte navnet på sin førstefødte sønn og sa som om han var i livmoren hennes. Hun nektet fullstendig mannen og barnas død og sa at hun aldri hadde barn. Etter at hun bodde i leiren i omtrent seks uker, slapp hun derfra om natten og ble ikke funnet i byen. Fra den dagen hun rømte fra leiren, visste ingen hvor hun var, og familien trodde at hun var død. Fjorten måneder senere (3 dager før presentasjonen til klinikken vår) fant broren hennes henne uventet i en annen by som ligger omtrent 1000 km langt borte fra det internt fordrevne samfunnets leir hun rømte fra. Da han fant henne, kunne hun ikke gjenkjenne ham og hevdet ham som sin fiende.

På presentasjonen ba hun ofte om å få ta keisersnitt for å føde, og hun trodde absolutt at hun var gravid og ikke kunne føde gjennom spontan vaginal fødsel fordi hun trodde at hennes fiender lukket livmoren hennes og barnet ble tynt inne i livmoren hennes fordi hun trodde at fiendene hennes sugde blodet hennes ved å bruke en mobiltelefon slik at barnet ikke kunne få nok blod fra henne. Hun sa at hun vandret fra by til by og lette etter en lege som kunne hjelpe henne med å føde. Som hun rapporterte fødte hun ingen, som om det var hennes første graviditet. Hun hevdet at hun skilt seg fra mannen sin fredelig og rapporterte som om han var et annet sted, og navnet hun husket ikke var det virkelige navnet på hennes avdøde ektemann.

Hun husket ikke hvor hun ble født, vokste opp, og samlet informasjon relatert til hennes bakgrunn. Og hun husket ikke hvordan hun reiste mer enn 1000 km fra hjembygda. I stedet fikk hun et nytt navn og svarte ikke når hun ble kalt med forrige navn, fødested og familiebakgrunn. Ellers hadde hun ingen familiehistorie av psykiske lidelser og medisinsk historie.

2.3. Fysiske undersøkelser (PE) Funn

Ingen unormale funn ble oppdaget.

2.4. Resultater av patologiske tester og andre undersøkelser

HCG i urin og ultralyd i magen viste ingen graviditet. Laboratorieundersøkelser som fullstendig blodtelling, skjoldbruskkjertelfunksjonstest, leverfunksjonstest, nyrefunksjonstest, lipidprofil og serumelektrolytter var i det normale referanseområdet. CT-skanning med hode og nakke ble også gjort for å utelukke biologisk årsak, og det var normalt. Den gjennomsnittlige dissosiative opplevelsesskalaen (DES) var 66%.

3. Diagnose

Diagnosen dissosiativ amnesi med dissosiativ fuga komorbid med schizofreni ble vurdert ut fra de kliniske funnene og i henhold til DSM-5 diagnostiske kriterier for dissosiativ amnesi og schizofreni.

4. Differensialdiagnose

Dissosiativ identitetsforstyrrelse, posttraumatisk stresslidelse og major depressiv lidelse med psykotiske egenskaper ble ansett som en differensialdiagnose for dette tilfellet.

5. Terapeutisk intervensjon

5.1. Tidslinje og pasientens fremgang i innleggelsesenheten

I løpet av den første uken av oppholdet på innleggelsesenheten, ble hun forstyrret, hadde problemer med å falle og opprettholde søvn, hadde hyppig rop ved å hevde at noen tok bildet hennes i fraværet av ytre stimuli, og ba ofte klinikere om å ta keisersnitt.

Det første tiltaket vi tok var å berolige pasienten og sikre hennes sikkerhet. Av denne grunn fikk hun risperidon 2 mg PO BID, diazepam 10 mg PO om natten senere. Risperidon ble sakte titrert til 8 mg per dag, og diazepam ble titrert til 20 mg PO per dag. Årsaken til titrering av risperidon var å kontrollere psykotiske forstyrrelser hos pasienten, og diazepam ble tilsatt for å gripe inn med søvnvansker.

I tillegg til dette konsulterte ergoterapeuter og evaluerte klienten. Hun deltok i rutinemessige daglige aktiviteter som å lage kaffe og delta i samtaler og skuespill. Selv om pasienten ble rolig noen ganger, var det vanskelig å la henne huske sin selvbiografiske informasjon. Ethvert forsøk på å snakke om den traumatiske hendelsen hun møtte, gjorde henne veldig irritabel, og hun forlot ofte intervjurommet. Noen ganger ble hun forstyrret og gråt ved å hevde at vi nektet henne å hjelpe henne med å føde gjennom keisersnitt. Hun hevdet også at hun ville drepe seg selv med mindre vi gjør det. Medisinen hennes (risperidon) ble også endret til olanzapin på grunn av utilgjengelighet av risperidon, men pasientens psykotiske opplevelser som vrangforestillingssvangerskap, forfølgende vrangforestillinger og somatisk villfarelse var vedvarende og det var ingen forbedring. Senere, etter at hun tok antipsykotika i seks uker, avbrøt vi det og satte henne bare på fluoksetin og diazepam. Så, med et samarbeidsarbeid med kliniske psykologer, lar vi pasienten snakke med andre og delta i sosiale aktiviteter. Først var hun motvillig til å delta aktivt i sosiale aktiviteter. Hun fikk også papirer og farger for å tegne bilder og skrive det hun ønsket, men hun nektet å gjøre det selv om hun utdannet seg til åttende klasse. Legemiddelassistert intervju ble også forsøkt med fenobarbital 25 mg titrert opp til 200 mg per dag fordi amobarbital ikke var tilgjengelig. I tillegg ble den daglige planen for hypnose ved forskjellige teknikker prøvd, men det var vanskelig å la pasienten komme i den foreslåtte tilstanden. Imidlertid ble pasienten noe interessert, spesielt under den hypnotiske teknikken assistert av musikk, og hennes interaksjon med klinikere og andre forbedret seg. Pasientens psykotiske opplevelser og atferdsforstyrrelser som å rope, gråte og hyppige selvmordsbevegelser vedvarte. Av denne grunn ble reseptbelagte antipsykotika (olanzapin 10 mg titrert til 20 mg PO per dag) kombinert med planlagte psykologiske inngrep revurdert. I tillegg, siden pasienten nektet å ta oral medisinering, ble langtidsvirkende Fluphenazine Decanoate 25 mg IM injeksjon gitt til henne. Videre brukte vi overtalelse og suggestive teknikker og prøvde å gi en følelse av sikkerhet og sikkerhet. Vi lar pasienten delta mer i daglige aktiviteter som å vaske moren og klærne, lage kaffe, rengjøre rommet og andre. Etter det ble hun atferdsmessig rolig og samarbeidsvillig for å gjøre aktiviteter gitt for henne, hun begynte å ta vare på sin 6 år gamle nevø som hun tidligere hevdet sin fiende. Hun begynte også å hjelpe andre pasienter, og forholdet til moren og broren ble bedre, selv om hun ikke trodde at det var hennes familie. Hun rapporterte at de ikke lenger var hennes fiende, og hun kunne leve smidig sammen med dem. Pasienten ble utskrevet etter fem måneders opphold på sykehuset og utnevnt til tett oppfølging. Pasientens generelle selvbiografiske minner blir ikke fremdeles hentet helt ut, og vi følger henne for ytterligere inngrep ved å holde henne i samfunnet.

Oppsummeringen av pasientenes fremgang i døgn- og poliklinisk enhet er beskrevet nedenfor i Tabell 1 og 2.

6. Diskusjon

Denne artikkelen beskriver pasienten som har lidd av generalisert retrograd amnesi på grunn av hele sin selvbiografiske informasjon, som angivelig skyldes en alvorlig traumatisk hendelse hun opplevde på grunn av etnisk konflikt og tap av ektemannen og hennes tre barn i løpet av konflikt. Pasientens hukommelsessvikt er det selvbiografiske minnesystemet (8) og bevaring av sosiale evner, selv om pasienten var motvillig til å delta i sosiale aktiviteter. Hun mistet samlet informasjon relatert til identiteten hennes, inkludert hennes egne og foreldrenes navn, fødselsdato og fødested, og hun hadde ingen informasjon om traumet som skjedde med henne. Hun husket ikke hvordan hun reiste mer enn 1000 km fra hjembyen, og til og med nektet hun for om hun reiste hele denne veien og sa at hun var født her.

Pasienten ble veldig irritabel mens hun ble bedt om all informasjon om hennes forrige identitet, og i stedet hadde hun et nytt navn med godt konfabulert informasjon om sin nye identitet. Dette kan skyldes et alvorlig og plagsomt traume som skjedde med familiene hennes, og det er forferdelig å huske. Pasienten hadde også psykotiske opplevelser som forfølgende villfarelse, en villfarelse av graviditet og auditiv og visuell hallusinasjon, og pasienten rapporterte at stemmen hun hørte kom fra innsiden av henne, og dette kunne konseptualiseres som dissosiativ snarere enn psykotisk og støttet av tidligere studier ( 7, 9). Men tankeformen hennes var sammenhengende og logisk forbundet. Hun hadde også deprimert humør og gråt av og til. Fysiske og nevrologiske undersøkelser ekskluderte andre somatiske problemer forbundet med organisk hukommelsestap (10). Malingering er usannsynlig på grunn av mangel på forståelig belønning hun kunne få fra simulering i en så lang periode (11, 12). Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er en av psykiatriske lidelser som kan være en psykologisk reaksjon på så alvorlige traumer (13) Imidlertid hadde denne pasienten ingen forstyrrelser som tilbakeblikk, mareritt, påtrengende minner om traumet og vedvarende unngåelse av stimuli assosiert med den traumatiske hendelsen; heller, hun glemte fullstendig alt relatert til at den traumatiske hendelsen ikke bare det viktige aspektet ved den traumatiske hendelsen; på grunn av dette utelukket vi å sette posttraumatisk stresslidelse som en primær diagnose. En annen viktig differensialdiagnose var dissosiativ identitetsforstyrrelse fordi hun har tilbakevendende hull i tilbakekallingen av hverdagshendelser, viktig personlig informasjon og / eller traumatiske hendelser som ikke er i samsvar med vanlig glemme, som er et av diagnosekriteriene, men hun oppfylte ikke andre DID-kriterier. som å ha to eller flere forskjellige identiteter, så vi anså ikke som hoveddiagnosen. Og også, hun oppfylte ikke DSM-diagnosekriteriene for alvorlig depressiv lidelse selv om hun hadde noen kliniske manifestasjoner som søvnforstyrrelser, tilbakevendende selvmordstanker og sporadisk gråt assosiert med villfarelsen hun hadde.

Det kjennetegnende dissosiative symptomer hos denne pasienten var manglende evne til å huske viktig selvbiografisk informasjon assosiert med en traumatisk hendelse som er for omfattende til å forklares med vanlig glemsomhet, og det ble generalisert hukommelsestap for identitet og livshistorie og plutselig og ikke planlagt reise bort fra leiren. Hun hadde også fullblåste psykotiske symptomer i mer enn et år som forklart i saksfremstillingsdelen. På grunn av dette stilte vi en diagnose av dissosiativ amnesi med dissosiativ fuga comorbid med schizofreni.I tidligere studier har det imidlertid vært en kontrovers om hvorvidt de psykotiske opplevelsene kan skyldes konvertering og forsvar mot underliggende plagsomme traumer eller et uavhengig psykotisk fenomen.

Denne pasientens retrograd amnesi ble antagelig utløst av en alvorlig traumatisk hendelse fra en etnisk konflikt der mer enn tusen mennesker døde, inkludert mannen hennes og hennes tre barn og rundt 1,5 millioner mennesker på flukt. Psykoterapeutiske inngrep anbefales for behandling av dissosiativ amnesi, og positive resultater ble rapportert (14–16), og det var en forbedring i atferdsforstyrrelser som aggressivitet og selvmordsatferd for denne pasienten etter hver planlagte hypnose hver dag og sosialt engasjement i sosial ferdighetstrening. Denne pasienten hadde psykotiske forstyrrelser, og atypiske antipsykotiske medikamenter kan være til nytte ved behandling av komplekse traumetilfeller med psykotiske symptomer (10), og i dette tilfellet ble risperidon og olanzapin prøvd og på grunn av hennes manglende overholdelse av PO-medisiner; hun ble satt på moderat 25 mg IM månedlig, og hun fikk også antidepressiva og benzodiazepiner for å lindre de emosjonelle og dissosiative symptomene. Hun fikk noe forbedring selv om de psykotiske symptomene ikke er fullstendig overgitt. Spesielt hennes vedvarende graviditet fortsatte, og den forrige studien antyder at det kan ta en lengre periode å oppfylle graviditet (17).

Pasienten har opplevd en annen type bivirkninger inkludert neuroleptika-indusert pseudo- Parkinson relatert til bruken av de antipsykotiske medisinene som kan være på grunn av bruk av høy dosering og tilgjengeligheten av quetiapin i vårt oppsett, som er den foreslåtte antipsykotiske medisinen for pasienter med dissosiasjon i tidligere studier med lav bivirkning og høy effekt (18) . Vi forsto at bruk av antipsykotika er nødvendig for å berolige pasienten og behandle de psykotiske symptomene, men å unngå bivirkninger av medisinen ved å måle risikofordelen ved å bruke en lav dose antipsykotisk medisin er å foretrekke i tillegg til forskjellige psykologiske intervensjonsmodaliteter.

Pasienter med dissosiativ amnesi kan få tilbake tapt hukommelse tidlig, og for noen av dem kan det ta flere år å komme seg (5, 14, 19). I dette tilfellet er det på dette tidspunktet vanskelig å forutsi om hun gjenvinner sin identitet og objektive fakta knyttet til livshistorien.

7. Konklusjoner

Denne pasienten har hatt langvarig retrograd amnesi i livet med nedsatt selvidentifikasjon som er assosiert med alvorlige psykotiske forstyrrelser. Det er sjelden å få dissosiativ amnesi assosiert med psykotiske symptomer, og dette er et eksepsjonelt tilfelle.

Derfor bør klinikere være oppmerksomme på og ta hensyn til å finne slike forstyrrelser hos pasienten som har amnesi og alvorlig traumatisk erfaringer.

Til slutt er det viktig å undersøke det mulige forholdet mellom medisiner, dissosiative symptomer og psykotiske symptomer videre i oppfølgingsstudier som kan forklare visse detaljer.

8. Styrken og begrensningene i saksrapporten

Bidrag fra tverrfaglige team i denne saken rapporterer og innlegger pasienten til en psykiatrisk avdeling for å følge hvert tegn og symptomer var styrken i saksrapporten, mens mangel på litteratur i dette problem og mangel på standardretningslinjer for hvordan man skal håndtere pasienter med dissosiasjon og psykose var de viktigste begrensningene som vi identifiserte i denne saksrapporten.

9. Pasientperspektiv

Hun rapporterte at hun har forbedret seg med hensyn til søvn, appetitt og rolig oppførsel og er støttende for behandlingen og klar til å ta medisiner i samarbeid.

Forkortelser

CBC:	Fullstendig blodtelling
BID:	Bis in die eller to ganger daglig
DES:	Dissosiative opplevelser
HCG:	Human chorionic gonadotrophin
IM:	Intramuskulær
LFT:	Leverfunksjonstest
Noct:	Nattlig eller natt
PTSD:	Posttraumatisk stresslidelse
RFT:	Nyrefunksjonstest
SAS:	Simpson Angus Scale
TSH:	Skjoldbruskstimulerende hormon.

Datatilgjengelighet

Datadeling gjelder ikke denne artikkelen ettersom ingen datasett ble generert eller analysert i løpet av den nåværende studien.

Etisk godkjenning

Etisk klarering ble innhentet fra etisk vurderingsnemnd ved Jimma University Institute of Health.

Samtykke

Skriftlig og signert samtykke innhentet fra pasienten til å publisere informasjonen.

Interessekonflikter

Forfatterne erklærer at de ikke har noen konkurrerende interesser.

Forfatteres bidrag

«JT, ET, LA , TB, SA og MM analyserte og tolket pasientdataene. JT og TB bidro sterkt til å skrive manuskriptet. Alle forfattere leste og godkjente det endelige manuskriptet. «

Anerkjennelser

Vi vil takke pasienten og hennes bror og mor som kom med saken og ga all informasjonen. Vi anerkjenner Jimma University, Institutt for psykiatri, for tillatelsen til å skrive denne saksrapporten. Vi vil også takke alle ansatte ved Institutt for psykiatri for deres eksperthåndtering av pasienten.