Pylorus i magesekken (på L1-nivå) fører til duodenum, som har følgende 4 deler:

• Den første (overlegne) delen, eller duodenalpæren eller hetten (5 cm), som er koblet til leverens underside (porta hepatis) av hepatoduodenal ligament (HDL), som inneholder riktig leverarterie, portalvene og vanlig gallegang (CBD); kvadratlappen (segment IV) i leveren og galleblæren er foran, mens CBD, portalvenen (PV) og den gastroduodenale arterien (GDA) ligger bak den første delen av tolvfingertarmen.

• Den andre (synkende) delen (10 cm), som har en øvre og en nedre genu (bøyning); tverrgående mesocolon og tverrgående tykktarm er foran, og høyre nyre og underlegne vena cava (IVC) er bak den; hodet på bukspyttkjertelen ligger i konkaviteten til duodenal C på nivået av L2 vertebra

• Den tredje (horisontale) delen (7,5 cm) løper fra høyre til venstre foran IVC og aorta, med de overlegne mesenteriske karene (venen til høyre og arterien til venstre) foran den

• Den fjerde (stigende) delen (2,5 cm) fortsetter som jejunum

Duodenojejunal (DJ kryss eller bøyning er en brå sving på nivå med L2-ryggvirvelen (se bildet nedenfor); det blir identifisert under operasjonen av den nedre mesenteriske venen (IMV), som ligger til venstre for den. DJ-krysset er festet til den bakre bukveggen av spenningsmuskelen i tolvfingertarmen eller ligamentet i Treitz; mange fossae (paraduodenal, duodenojejunal) finnes rundt dette krysset.

Mage og tolvfingertarm, koronalsnitt.

Med unntak av den første delen er tolvfingertarmen stort sett retroperitoneal og derfor fast; den har ikke mesenteri og er kun dekket av bukhinnen på den fremre overflaten.

Den første delen av tolvfingertarmen deler CBD i supraduodenal (i HDL), retroduodenal og infraduodenal (retropankreas) deler; den terminale delen av CBD er intraduodenal (intramural) ettersom den krysser veggen i tolvfingertarmen for å åpne seg i lumen (se Endoskopisk anatomi).

Endoskopisk anatomi

Den terminale delen av CBD er forbundet med den terminale delen av bukspyttkjertelkanalen i bukspyttkjertelhodet for å danne en felles kanal (kalt biliopancreatic ampulla når den er utvidet), som går gjennom den mediale duodenale veggen og åpner på kuppelen til den største duodenale papillen, en brystvorte-lignende projeksjon på den mediale veggen i det midterste segmentet av den andre delen (C-løkke) i tolvfingertarmen. Stedet for den større duodenale papillen markerer krysset mellom den embryologiske foregut og midtermen.

Både ampulla og papilla er eponymt relatert til Vater. Den større duodenale papillen er dekket av en halvcirkelformet hettelignende slimhinnefold overlegen. En lukkemuskulær lukkemuskel (av Oddi) er tilstede rundt den vanlige kanalen til CBD og bukspyttkjertelkanalen og forhindrer tilbakeløp av duodenal juice i de to kanalene.

Blodtilførsel

Duodenalpæren (første del) leveres av høyre gastrisk arterie og høyre gastro-epiploic arterie.

Duodenum (C loop) deler blodtilførselen veldig intimt med hodet på bukspyttkjertelen, som ligger i konkaviteten.

Celiac stammen (aksen) oppstår som en gren fra den fremre overflaten av abdominal aorta på nivå av T12 – L1. Den har en kort lengde (ca. 1 cm) og trifurcates inn i den vanlige leverarterien (CHA), miltarterien og den venstre magearterien (LGA). CHA løper mot høyre på den øvre grensen til den proksimale kroppen. Den overlegne mesenteriske arterien (SMA) kommer av som den andre fremre grenen fra abdominal aorta (den underordnede mesenteriske arterien er den tredje fremre grenen) like under opprinnelsen til cøliaki stammen på nivået L1 bak bukspyttkjertelen og går ned ned foran den tredje (vannrette) delen av tolvfingertarmen for å komme inn i tynntarmssenterenteriet.

GDA, en gren av CHA, løper ned bak den første delen av tolvfingertarmen foran nakken i bukspyttkjertelen og avgir den bakre superior pancreaticoduodenal arterien (PSPDA) før den deler seg i høyre gastroepiploic (gastroomental) arterie (RGEA) og den fremre superior pancreaticoduodenal arterien (ASPDA). GDA gir også av seg den lille supraduodenale arterien (av Wilkie).

Den underordnede pankreaticoduodenal arterien (IPDA) stammer fra SMA og forgrener seg i fremre og bakre grener.De fremre og bakre grenene av SPDA og IPDA forbinder hverandre og danner fremre og bakre bukspyttkjertel-arkader i de fremre og bakre bukspyttkjertelen-sporer, og forsyner små grener til den første, andre og tredje delen av tolvfingertarmen (vasa recta duodeni) og til hodet og ubehandlet prosessen i bukspyttkjertelen.

Åre følger med SPDA og IPDA. Superior pancreaticoduodenal venes (SPDVs) drenerer inn i PV, og inferior pancreaticoduodenal venes (IPDVs) drenerer inn i SMV. ASPDV kan renne ned i gastro-kolikkstammen (GCT) av Henle.

SMV ligger til høyre for SMA foran tredje del av tolvfingertarmen. Foreningen av den vertikale SMV og den horisontale miltvenen (SV) danner PV) bak bukspyttkjertelen. IMV ligger rett til venstre for DJ-bøyningen og slutter seg til krysset mellom SV og SMV (eller kanskje SV eller til og med SMV). PV mottar SPDV, høyre gastro-omental ven (RGEV), venstre gastrisk ven (LGV) og høyre gastrisk ven (RGV) og løper opp (overlegen) bak den første delen av tolvfingertarmen i HDL) bak (bakre) CBD til høyre og riktig leverpulsår (HA) til venstre. Portalvenesystemet (SV, SMV og PV) har ingen ventiler.

Nerver

Duodenum forsynes med parasympatiske nerver av lever- og cøliaki-grener av henholdsvis den fremre og bakre vagi og med sympatiske nerver av grener av cøliaki plexus.

Lymfedrenering

Lymfekreft fra tolvfingertarmen renner ut i bukspyttkjertelen , supra- og infrapyloriske, overlegne mesenteriske, mesokoliske og cøliaki lymfeknuter (LN).