Hvis den ikke behandles, kan akutt hydrocefalus være dødelig, så beredskap er kritisk.

Hvis du ikke er kjent med hydrocefalus og hva som kan forårsake det, vil dette blogginnlegget fortelle deg alt du trenger å vite.

Innen nevrokirurgi har vi flere måter å avlede denne overflødige væsken med noen som er midlertidige og andre er mer permanente. En midlertidig teknikk som ofte brukes i nødsituasjonen er innsetting av et eksternt ventrikkelavløp (EVD).

Hva er en EVD og hvordan fungerer det?

Dette er bokstavelig talt et tynt, mykt dreneringsrør som sitter utenfor pasientens hode, med spissen i det ventrikulære systemet vi nevnte tidligere. Enden av avløpet er koblet til et målesystem og kan brukes til å overvåke trykket inne i hjernen. Det kan også brukes som legemiddelavgivelsessystem ved infeksjoner.

Det eksterne dreneringssystemet består av et oppsamlingskammer som er koblet til en dreneringspose hvor CSF samles, en trykkvekt og en trykkomformer (bilde). Trykkgiveren er koblet til en monitor som muliggjør måling av ICP om nødvendig.

Mengden CSF-drenering kan kontrolleres ved å heve eller senke det eksterne dreneringssystemet til forskjellige trykk på trykkskalaen. CSF vil renne når trykket inne i ventriklene overstiger det som er satt av høyden på det eksterne dreneringssystemet. Strømmen vil stoppe når trykket i ventriklene og dreneringssystemet er likt. På grunn av dette er det viktig å sørge for at høyden på avløpet er riktig innstilt. Eventuelle endringer i posisjon kan bety at avløpet må plasseres på nytt og klemmes fast. Årsaken til dette er at den unngår underdrenering eller overdrenering av CSF fra ventriklene.

Dette er en tegneserie av en EVD satt inn i det ventrikulære systemet til et barn. Hele systemet er «nullstilt» til et bestemt nivå slik at drenering av væske er med konstant hastighet.

Hvordan blir de satt inn?

Det er et veldig bra spørsmål. Vanligvis er EVD-er er satt inn i operasjonssalen under sterile forhold. Nevrokirurger har en spesifikk måte å finne det optimale punktet for å sette inn EVD som unngår kritiske strukturer og minimerer risiko. Se videoen nedenfor for et reelt eksempel på at EVD blir satt inn. Vær oppmerksom på at opptakene er av reell kirurgi, og det samme er grafisk.

Er det noen risiko involvert?

Plassering av en EVD betraktes som en invasiv prosedyre. Akkurat som i alle operasjoner er det risiko for noen komplikasjoner. En av de viktigste komplikasjonene vi ser etter er blødning. vi setter inn en EVD vi passerer gjennom hjernehinnene, som er lagene som dekker hjernen, og gjennom hjernevevet til ventrikkelen. Blødning kan derfor forekomme lang denne stien. Som et resultat har vi en tendens til å overvåke pasienter nøye på avdelingen etter EVD-plassering.

En annen risiko vi ser etter er infeksjon. En EVD er et fremmedlegeme, så det representerer en kilde for bakterievekst. Hvis vi mistenker infeksjon, kan vi ta en prøve av CSF fra EVD, akkurat som vi har beskrevet ovenfor. Dette hjelper oss å vite hvilken type infeksjon som foregår, og vil hjelpe deg med å veilede behandlingen.

I noen tilfeller kan det hende at EVD ikke plasseres i riktig posisjon, eller noen ganger kan den forskyves. Hvis dette skjer, kan vi ikke måle ICP nøyaktig, og avhengig av hvor avløpet er, kan pasienten oppleve visse symptomer. Som et resultat må EVD plasseres på nytt.

Etter prosedyren er hodepine et vanlig symptom rapportert hos pasienter. Hvis disse hodepine er til stede over lang tid, kan dette være som et resultat av overdrenering eller underdrenering av CSF. En ting vi er bekymret for under drenering er hindring av EVD. Dette kan være en ganske alvorlig komplikasjon, så når dette skjer, kan vi enten skylle eller justere EVD, eller vi må kanskje bytte den ut.

Hvor lenge blir de i?

Dette avhenger helt fra situasjon til situasjon. Ingen pasienter vil ha samme reise. Risikoen for infeksjon øker mot slutten av en to ukers periode, så på det tidspunktet kan tre ting skje; det vil bli tatt ut, det vil bli erstattet, eller det vil bli tatt en beslutning om å avlede CSF permanent. Et eksempel på dette vil være innsetting av en ventrikulær-periotoneal shunt. Når det skjer, har vi en artikkel og video om de her.

Det er forskjellige andre teknikker som nevrokirurger kan benytte, inkludert mer langsiktige løsninger. Klikk på bildene nedenfor for å lære mer om dem.

Kreditt

Nicola

5. års medisinstudent

Nicola er en 5. års medisinstudent i Aberdeen. Nicola er interessert i global nevrokirurgi og gjennomførte sitt medisinske valgfag i Nepal. Nicola brenner også for å oppmuntre og inspirere flere kvinner til kirurgi, spesielt nevrokirurgi. Ut med medisin liker Nicola å padle og surfe.

Følg henne på Twitter: @newall_nicola

Illustrasjoner

Merlin

Medical Illustrator

Merlin er en pris -vinnende medisinsk illustratør, forfatter, lærer og regissør av ‘Drawn to Medicine’. Hun streber etter å visualisere informasjon på en måte som gjør den allment tilgjengelig, lærerik og engasjerende for både klinikere, pasienter og allmennheten.

Nettsted

Følg henne på Twitter: @merlin_draws