Møt Christine. Hun er en gift 30 år gammel kvinne som nettopp fikk sin første baby for ca 3 uker siden. Mens graviditeten gikk greit, var opplevelsen av fødsel og fødsel vanskelig. Etter nesten 20 timers arbeid hadde Christine en akutt keisersnitt. Babyen var sunn, men han hadde problemer med å amme. Christine var bekymret for at hun ikke produserte nok melk. Hennes baby mistet mer enn 10% av vekten sin i løpet av den første uken, og Christine ble tvunget til å supplere med formel.

Christine dro til fødselslegen to uker etter fødselen fordi hun var bekymret for at C-seksjonen hennes var. snittstedet ble infisert. Fødselslegen hennes beroliget henne med at det ikke var noen tegn på infeksjon, men var bekymret fordi Christine ikke var hennes vanlige jeg. Hun var tårevåt og rapporterte at hun hadde problemer med å sovne, redd for at noe kunne skje med babyen hennes. Christines fødselslege satte en avtale for Christine for å møte OB-sosionom uken etter.

Da Christine møtte OB-sosialarbeideren, nektet hun for å være deprimert. Hun erkjente at hun følte seg søvnmessig, ikke klarte å sove avslappet og vedvarende bekymret for babyens helse og hans evne til å få nok vekt. Selv om moren hennes var villig til å ta vare på babyen, følte Christine seg ikke komfortabel med å forlate babyen med andre. Da hun var borte fra babyen, ble hun plaget av vedvarende, påtrengende tanker om noe forferdelig som skjedde med babyen – for eksempel kvelte babyen i sengetøyet.

Christine er ikke en faktisk pasient, men en sammenslåing av kvinnene etter fødselen vi ser på klinikken vår. I løpet av postpartumperioden er det en sammenløp av mange viktige hendelser: rekreasjon fra fødsel og fødsel, søvnmangel, amming, forhandlinger om overgangen til foreldre. I løpet av de første ukene kan mange nye foreldre innse at ting ikke går bra, men kanskje ikke være i stand til å skille hva som er normalt og hva som er et problem.

Postpartum Depression or Postpartum Angx?

Postpartum depresjon fikk først medisinsk hjelp på 1970-tallet. I likhet med depresjon som forekommer andre ganger i kvinnens liv, observerte forskere at fødselsdepresjon er preget av følelser av tristhet, irritabilitet, tårevåt, appetittendringer og søvnforstyrrelser. Men det vi har lært over tid er at mange kvinner med det vi vanligvis kaller «fødselsdepresjon» også har betydelige angstsymptomer.

Dette tar oftest form av generalisert angst, vedvarende og overdreven bekymring, følelser av spenning og manglende evne til å slappe av. Ofte er disse bekymringene fokusert på babyen, hans eller hennes helse og sikkerhet.

Mange postpartum kvinner har symptomer som er konsistente med tvangslidelse (OCD). Obsesjonelle tanker oppleves som påtrengende, uønsket og inkonsekvent med ens typiske personlighet eller oppførsel, og pasienter uttrykker ofte frykt for å til og med tenke på disse tankene, spesielt når de involverer tanker om å skade barnet deres. (sammenlignet med 36% av kvinnene med ikke-fødselsdepresjon). I tillegg hadde kvinner med postpartum tvangstanker hyppigere besettelsestanker enn kvinner med ikke-postpartum besettelsestanker.

Hvordan postpartum depresjon og postpartum angst forholder seg til hverandre er ikke helt forstått. Klinisk ser det ut til at kvinner med mer alvorlige depressive symptomer også har comorbide angstsymptomer. Vi ser ikke deprimerte kvinner etter fødsel med generalisert angstlidelse (GAD) eller OCD; Det ser imidlertid ut til at mange kvinner som har postpartum GAD og OCD til slutt rapporterer om noen depressive symptomer, spesielt når symptomene deres er mer alvorlige eller langvarige.

En nylig studie prøver å bedre forstå sammenhengen mellom postpartum depresjon og angst. . Dette var en prospektiv studie av obstetriske pasienter (n = 461) rekruttert umiddelbart etter fødsel og fulgte i 6 måneder; 331 (72%) av kvinnene fullførte vurderingen 6 måneder etter fødselen.

2 uker etter fødselen hadde 28 (19,9%) av kvinnene med depresjon angstsymptomer, sammenlignet med 4 (1,3%) av kvinnene som screenet negativt for depresjon (p? <? 0,001). Tilsvarende godkjente 36 (25,7%) kvinner med depresjon tvangstanker og tvang sammenlignet med 19 (8,4%) kvinner uten depresjon (p? <? 0,001). Angstsymptomene så ut til å avta over tid. 6 måneder etter fødselen var det ingen forskjell i symptomer mellom kvinner med og uten depresjon.Motsatt fortsatte forskjellene i besettelser og tvang mellom deprimerte og ikke-deprimerte kvinner.

Betyr det noe? Må vi skille mellom de to?

Når vi går mot universell screening av postpartum kvinner, er det interessant å merke seg at mange av verktøyene som ofte brukes til å identifisere kvinner med postpartum depresjon, også oppdager kvinner med postpartum angst . For eksempel identifiserer Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) konsekvent kvinner med angstsymptomer, og totale EPDS-score ser ut til å korrelere med lidelse. Kvinner uten forstyrrelse har de laveste poengene, etterfulgt av kvinner med bare angst, deretter bare av kvinner med depresjon. Til slutt scoret kvinner med en kombinasjon av depresjon og angst det høyeste av de fire. Selv om disse screeningverktøyene kanskje ikke gir oss diagnostisk nøyaktighet, identifiserer de kvinner med klinisk signifikante symptomer som kan ha nytte av behandlingen.

Å skille mellom fødselsdepresjon og angst vil hjelpe oss med å gi bedre behandlingsanbefalinger. Kvinner med mildere symptomer kan ha nytte av psykoterapi. Mens interpersonell terapi (IPT) gagner kvinner med depresjon etter fødsel, vet vi ikke hvordan IPT fungerer for OCD eller generaliserte angstsymptomer. Derimot har vi rikelig med data fra både postpartum og ikke-postpartum populasjoner som indikerer at kognitiv atferdsterapi (CBT) er en effektiv behandling for depresjon, OCD og angstsymptomer.

Når det gjelder farmakoterapi, er de antidepressiva som oftest brukes til å behandle kvinner med postpartumsykdom – serotoninopptakshemmere (SSRI og SNRI) – effektive for behandling av alvorlig depresjon, generalisert angstlidelse og OCD. Bupropion er ikke like effektiv for å håndtere angstsymptomer og OCD. Kvinner med komorbid depresjon og angst kan også ha nytte av behandling med angstdempende medisiner, som lorazepam (Ativan) eller klonazepam (Klonopin), for å hjelpe til med å håndtere angstsymptomer og søvnforstyrrelser mens de venter på at antidepressiva skal tre i kraft.

elv om dette spørsmålet ikke er tilstrekkelig undersøkt, ser det klinisk ut som kvinner med comorbid depresjon og angst kan ha mer alvorlig sykdom og kan være vanskeligere å behandle. I henhold til gjeldende retningslinjer anbefales det at kvinner med mer alvorlig sykdom etter fødselen behandles med psykoterapi og medisiner. Dette kan være spesielt et problem med besettelsestanker der symptomene er mer brytbare for behandling og CBT alene ser ut til å være mindre effektiv enn CBT pluss medisiner.

Ruta Nonacs, MD PhD

Miller ES , Hoxha D, Wisner KL, Gossett DR. Virkningen av perinatal depresjon på utviklingen av angst og tvangssymptomer. Arch Womens Ment Health. 2015 juni; 18 (3): 457-61.