Ernæringsmessig styring av leversvikt og hepatisk encefalopati

Leveren er ansvarlig for mange viktige funksjoner, inkludert fjerning av -produkter fra fordøyelsen av mat, opptaket av mat og produksjonen av proteiner som er nødvendige for normal blodkonsistens og koagulering, samt andre nøkkelmolekyler involvert i metabolisme. Ulike leversykdomsprosesser kan alle føre til progressiv skade og ødeleggelse av leverceller og kan til slutt føre til det som kalles leversvikt. Den første skaden resulterer vanligvis i lekkasje av visse enzymer fra levercellene inn i blodet. Forhøyelsen av disse leverenzymer på en blodprøve indikerer at en pasient kan ha hepatopati (leversykdom), men indikerer ikke om pasienten har leversvikt eller ikke. Måle stoffer laget av leveren som blodsukker, kolesterol, bilirubin og albumin gir innsikt i leverfunksjonen. Når leveren svikter, kan noen eller alle av disse stoffene bli lave. Spesielle tester som en gallsyretest brukes ofte også for å ytterligere diagnostisere leversvikt. Når en diagnose av leversykdom er stilt, kan diettterapi vise seg å være gunstig for å forhindre ytterligere skade og for å forbedre konsekvensene av leversvikt.

Når spesielle dietter kan være fordelaktige

Leversykdom
I mange tilfeller garanterer ikke forhøyning av leverenzymer alene en diettendring. I noen tilfeller, hvis leverenzymer er kontinuerlig forhøyede, kan kjæledyret dra nytte av supplerende antioksidanter. Leverceller kan være delvis beskyttet mot ytterligere skade når ytterligere antioksidantforløpere eller antioksidanter utover de som finnes i dietten er gitt. Noen veterinærernæringseksperter og veterinærer anbefaler tilskudd med vitamin E, vitamin C, S-adenosyl-metionin (SAMe) og / eller silymarin (Melketistel), men det er viktig å merke seg at den eksakte virkningsmekanismen, doseringen og effekten av disse tilskuddene er fortsatt under etterforskning. De forgrenede aminosyrene (BCAA), leucin, isoleucin og valin, har også blitt foreslått som gunstige kosttilskudd for mennesker. Lav blodkonsentrasjon av BCAA kan forekomme ved leversykdom, men det er veldig uklart om tilskudd er forsvarlig gitt de høye kostnadene og mangelen på avgjørende bevis for at de er gunstige. Proteinbegrensning anbefales I mange tilfeller IKKE for dyr med leversykdom basert på bevis fra forskning på mennesker. Det antas at proteinbehovet kan økes, og unødvendig begrensning kan redusere produksjonen av viktige proteiner som albumin. Reduserte albuminkonsentrasjoner setter dyret i fare for unormale væskeansamlinger som ascites (magevæske). Proteinbegrensning kan imidlertid være avgjørende for å behandle det lille antallet pasienter med kliniske tegn på proteinintoleranse (hepatisk encefalopati eller HE; se avsnitt nedenfor), men kan være skadelig for pasienter uten tegn på HE.

Kobber Lagringssykdommer
Noen hunder lagrer økte konsentrasjoner av kobber i leveren på grunn av genetisk abnormitet eller sekundært på grunn av en annen underliggende leversykdom. Økte konsentrasjoner av kobber kan forsterke oksidativt stress og resultere i ytterligere leverskade. For å minimere denne skadelige akkumuleringen, er kobber i kosten ofte begrenset. I tillegg kan kostsink økes, ettersom høyere konsentrasjoner kan redusere opptaket av kobber fra tarmen. Effektiviteten av å redusere kobber og øke sink er vanskelig å overvåke, siden det krever serielle leverbiopsier. Det skal bemerkes at det er ukjent om kobberet som akkumuleres i leveren er tilgjengelig for bruk av kroppen. Dermed vil mange veterinærer overvåke blodtellingen til et kjæledyr for å sikre at de ikke utvikler anemi på grunn av overdreven kobberbegrensning.

Leversvikt
Pasienter diagnostisert med leversvikt kan ha nytte av diettbehandling som beskrevet ovenfor for pasienter med leversykdom. Vanligvis blir det ikke gitt ytterligere ernæringsanbefalinger med mindre pasienten lider av urolithiasis (se vennligst utlevering med tittelen «Urolith Management») eller av hepatisk encefalopati (se avsnittet nedenfor). p> Hepatisk encefalopati
Noen pasienter med leversvikt mister evnen til å fjerne de normale biproduktene fra fordøyd og absorbert mat fra sirkulasjonen, og derfor forblir disse biproduktene i sirkulasjonen og fører til metabolske og kliniske abnormiteter. bivirkninger manifesteres ofte som nevrologiske tegn, referert til som hepatisk encefalopati (HE). HE kan manifestere seg som sløvhet, «spacy» utseende eller «stjernekikk», eller til og med kramper. av disse kliniske tegnene er ofte forbundet med inntak av et måltid.Matvarer med høyt proteininnhold er ofte forbundet med utvikling av kliniske tegn fordi et av nedbrytningsproduktene av protein er ammoniakk. Ammoniakk antas å være en av de viktigste utløserne av HE. Sammen med diett kan visse medisiner også redusere bivirkningene av overflødig sirkulerende ammoniakk. Kilden til diettprotein kan betydelig påvirke manifestasjonen og alvorlighetsgraden av HE. Basert på forskning og klinisk erfaring, utløser kjøttbaserte proteinkilder en mer alvorlig respons sammenlignet med vegetabilske og melkeproteiner. Derfor brukes hytteost eller eggbaserte dietter ofte, i likhet med vegetariske dietter for hunder med HE. Katter har for mange spesielle ernæringsbehov som rovdyr for å kunne gjøre det bra på et vegetarisk kosthold. En annen tilnærming er å redusere mengden protein i dietten siden mange av HE-utløserne finnes i eller er forbundet med protein. Denne strategien kan være effektiv, men kan også føre til underernæring av proteiner hvis dyret ikke spiser nok mat for å dekke sitt daglige energibehov. De fleste kjæledyr med kliniske tegn på HE har en lever som ikke er effektiv til å bruke diettprotein, og kan derfor faktisk trenge mer protein og ikke mindre. Dette er grunnen til at protein ikke er begrenset hos kjæledyr med leversykdom med mindre de har kliniske tegn på HE. Selv når kjæledyr har tegn på HE, vil mange veterinærer sakte øke mengden protein i dietten (for eksempel ved å tilsette små mengder cottage cheese) i et forsøk på å maksimere mengden protein kjæledyret spiser uten å forårsake tegn på HE . Overvåking av blodalbuminkonsentrasjonen, sammen med en fysisk undersøkelse og informasjon om dyrets matinntak, kan hjelpe veterinæren din med å avgjøre om dyret ditt lider av eller er utsatt for proteinernæring.

Progresjon
Dessverre , som mange sykdommer, kan leversykdom utvikle seg og bli verre. Pasienter som i utgangspunktet ikke krevde proteinbegrensning, kan senere ha nytte av restriksjoner. Forsiktighet bør utvises for å forhindre for tidlig begrensning som omtalt ovenfor. Likeledes kan pasienter med HE kreve ytterligere begrensning etter hvert som sykdommen deres utvikler seg. Derfor fungerer ingen diettplaner for hver pasient, og det fungerer heller ikke en diett for alle pasienter på hvert punkt i sykdommen. Nøye overvåking av pasienten kan hjelpe veterinæren din til å velge det beste dietten for kjæledyret ditt når som helst gitt punkt i sykdomsprosessen.

Ingen deler kan reproduseres uten skriftlig tillatelse fra forfatterne. Versjon 4-04.