[Evaluering av effekten og sikkerheten til Foley kateter pre-induksjon av arbeidskraft]
Innledning: Arbeidsinduksjon er under i økende grad brukt (15-30% av svangerskapet). De vanligste indikasjonene inkluderer svangerskapsforgiftning, intrauterin føtal veksthemming (IUGR), hypertensjon. Forinduksjon ved å øke modningen av livmorhalsen øker sjansene for vellykket induksjon. Det er mekaniske og farmakologiske metoder for pre-induksjon: Foley kateter hygroskopiske dilatatorer, prostaglandin gel, misoprostol. Det er ulike ordninger for fødselsinduksjon, og forskjellene gjelder primært varigheten av katetertiden, fostervannsprøven eller starten på oksytocinet. Tallrike studier om pre-induksjon og induksjon av arbeidskraft hadde til formål å sammenligne effekten av disse forskjellige metodene. Effektiviteten til Foley-kateteret blir vanligvis vurdert ved å sammenligne livmorhalsen modenhet (Bishop score) og modning av livmorhalsen, evaluert i centimeter, før og etter å ha fjernet cathetec tid til fødsel siden pre-induksjon og antall fødsler. For å velge riktig metode, må sikkerheten for mor og foster / nyfødt vurderes. Ifølge de fleste forfattere forårsaker ikke bruk av et Foley-kateter overstimulering av livmoren, øker ikke risikoen for brudd eller intrauterin infeksjon, og påvirker ikke fosteret og det nyfødte.
Formålet med studien: Å vurdere effekten og sikkerheten ved fødselsinduksjon ved bruk av et Foley-kateter
Materiale og metoder: Studien inkluderte 109 kvinner innlagt på sykehus mellom 03.01.2011 og 11.30 .2011, som gjennomgikk fødselsinduksjon med et Foley-kateter Inkluderingskriteriene var: en fostergraviditet langsgående cefal fosterstilling, fullført 36 uker med graviditet fosterblære bevart, Bishop score < 5 poeng. Ekskluderingskriteriene var: placenta previa, livmorinfeksjon, uforklarlig blødning, unormal fosterhjertefrekvens og andre grunner som forhindret vaginal fødsel, slik som fostervekt over 4500 g. Vaginale vattpinner for tilstedeværelse av Streptococcus agalactiae (GBS) ble oppnådd fra hver pasient. I tilfelle et positivt resultat ble perinatal antibiotikaprofylakse administrert før kateteret ble satt inn. Studiegruppen ble delt inn i to undergrupper i henhold til paritet: primiparous og multiparous. Indikasjoner for induksjon, metode for graviditetsavbrudd, graviditet og komplikasjoner ble evaluert. Tilstanden til de nyfødte ble evaluert ved bruk av Apgar-poengsummen, pH i ledningsblod og fødselsvekt hos spedbarn. Vi analyserte cervikal modenhet (Bishop score) før innsetting og etter fjerning av kateter og serum C-reaktivt protein (CRP) før og 20 timer etter innsetting. CRP ble ikke studert hos gravide kvinner diagnostisert med GBS-kolonisering. Resultatene ble sammenlignet mellom undergruppene. En økning i Bishop-poengsummen til > 5 og levering innen 12 timer siden planlagt fjerning av kateteret uavhengig av graviditetsmetode og bruk av oksytocin, ble ansett som vellykket induksjon av arbeidskraft
Resultater: Førinduksjon av kateter ble utført hos 109 gravide kvinner, noe som utgjorde 7,87% alle leveranser i vår avdeling i løpet av den analyserte perioden. Gjennomsnittlig pasientalder var 29,3 +/- 5,35 år, gjennomsnittlig graviditetsvarighet 40 ukers svangerskap (+/- 1 uke 5 dager), og primiparas utgjorde 66,06% av alle tilfeller. Den vanligste indikasjonen for arbeidsinduksjon var graviditet etter termin (55,05%), hypertensjon og svangerskapsforgiftning (16,51%). Følgende komplikasjoner ble observert i studiegruppen etter innføring av kateteret: 8 (7,34%) tilfeller av for tidlig brudd på membranene (PROM), men ingen av dem skjedde i prosessen med å sette inn kateteret 11 (10,09%) kvinner hadde kateteret fjernet (pasienter ber om det) på grunn av smerte og følelsen av ubehag før planlagt tid, 2 (1,84%) tilfeller av blødning (i det første tilfellet ble keisersnittet utført og babyen ble født i en god generell tilstand, det andre tilfellet ble blødningen avtatt spontant). Det var en statistisk signifikant økning i Bishop-poengsummen for hele studiegruppen og i de to undergruppene. Gjennomsnittlig økning i Bishop-poengsummen var 2,68 +/- 1,39 poeng for hele kohorten (p < 0.005). Graden av vellykket preinduksjon som resulterte i en fødsel var 69,4%, og vaginal fødsler utgjorde 66,67% av alle tilfeller. Også, 30,66% av de gravide kvinnene krevde ikke bruk av oksytocin. Den vanligste indikasjonen for keisersnitt var truende intrauterin føtale asfyksi. Høyere effektivitet av pre-induksjon ble funnet i den mangfoldige gruppen. Den observerte økningen i CRP (p < 0,005) var innenfor det normale området for gravide (< 12 mg / I).Ingen av pasientene viste noen kliniske tegn på infeksjon. Gjennomsnittlig fødselsvekt for spedbarn var 3392 +/- 644,72 g, gjennomsnittlig Apgar-score var 9,5 +/- 0,80 og gjennomsnittlig pH i ledningsblod var 7,3 +/- 0,08.
Konklusjoner: Foley-kateteret er en effektiv metode for å indusere livmorhalsmodning. Foley-kateteret er en sikker metode for fødselsinduksjon for moderfosteret og nyfødte.