Auriculotemporal nerve er en sensorisk gren av trigeminus (CN V) som vanligvis er blokkert sammen med inferior alveolar, lingual og lange bukkale nerver etter tilveiebringelse av en Gow-Gates-injeksjon, 12, men blir ellers spart etter administrering av en standard, Halstead-underlegne alveolar nerveblokk. En gjennomgang av ti lærebøker om dental lokalbedøvelse og klinisk anatomi i forfatterbiblioteket fant ingen som nevnte muligheten for å bedøve denne nerven etter standard mindreverdig alveolær nerveblokk. Kim et al., I en studie som evaluerte kutan bedøvelsesfølelse etter administrering av en standard mindreverdig alveolar nerveblokk fant imidlertid at fordelingen av anestesi i ansikts- og tungeområdene varierte betydelig mellom individer, med auriculotemporal nerve i noen tilfeller.13 Alt i alt ble auriculotemporal nerve påvirket av elleve (22%) av forsøkspersonene, med ni forsøkspersoner (18%) som rapporterte tap av følelse på det mentale, bukkale og aurikulotemporale nerveterritoriet, og to forsøkspersoner (4%) rapporterte tap av følelse på det mentale og aurikulotemporale nerveterritoriet.

Den auriculotemporal nerve stammer fra mandibular grenen av trigeminus (CN V) og oppstår som to røtter som omfavner mellom hjernehinnearterien før den forenes for å være lokalisert medial til, og deretter bak, underbenets kondyle. Den forsyner den temporomandibulære ledd- og parotidkjertelen før den passerer oppover i stoffet i kjertelen. Herfra tar det en aurikulær fordeling for å forsyne huden på den øvre halvdelen av pinna og den fremre halvdelen av den ytre auditive meatus. En annen fordeling, den kutane fordelingen, forsyner en del av hodebunnen.14 Beskrivelsen og den kliniske undersøkelsen av pasienten som er rapportert her, var i samsvar med anestesiblokking av denne nerven. Nerven kan ha blitt utilsiktet blokkert på grunn av to mulige årsaker: variasjon i den anatomiske strukturen til underkjeven og dens innervering og den iatrogene introduksjonen av tannnålen mot kondylen, som etterligner en Gow-Gates-injeksjon.

Det er rapportert om variasjoner i plasseringen av auriculotemporal nerve og tilstedeværelsen av kommuniserende grener med andre hjernenerver (figur 1). Blant mulig variasjon er en lav opprinnelse av auriculotemporal nerve fra mandibular nervestammen som er nær den underordnede alveolare nerven.15 Dette, i tillegg til tilstedeværelsen av en forbindende nervegren med de underordnede alveolære nervene, er en mulig grunn til å oppnå anestesi i området som leveres av auriculotemporal nerve når en standard inferior alveolar nerveblokk er gitt.15,16 Det er også en mulighet for at lokalbedøvelsesmidlet spres via det fascinerende tystningsrommet gjennom hvilke de nedre og linguale nervene går. Dette fasciale rommet kommuniserer med pterygoid fascial, som inneholder auriculotemporal nerve og deler av ptyergoid plexus, slik at bedøvelsesmidlet kan ha kommet til et høyere sted enn det var ment.

Det danner normalt en sløyfe rundt den midterste hjernehinnearterien. Ved noen anledninger kan det være kommunikasjonsgrener (stiplet linje) med den nedre alveolare nerven (IAN) eller ansiktsnerven (FN)

Auriculotemporal nerve kommuniserer konsekvent med temporofacial divisjon av ansiktsnerven (CN VII) i kapsel av parotidkjertelen (fig. 1), et faktum som på en eller annen måte sjelden er nevnt i anatomiske lærebøker. Dette skjer fordi noen forfattere så på disse kommuniserende grenene som en del av den overflatiske tidsgrenen til auriculotemporal nerve. Uansett nomenklatur, innerverer de parotiden, de øvre musklene i ansiktsuttrykket og templet, og forklarer følelsesløshet som rapportert her.17 Det er en mulighet for at pasienten som er rapportert her, kanskje heller ikke har vært i stand til å vri på øret som motoren fibre fra ansiktsbehandling (CN VII) oppstår også og dukker opp i denne delen av kapselen for å reise til de små musklene som beveger ørene. Vi sjekket ikke om dette skjedde.

Pasienten var opptatt av følelsen av «nummenhet» rundt aurikelen hennes da anestesien var fjern fra munnhulen der hun fikk behandling. Heldigvis, siden denne abnormiteten bare innebar en endring av følelsen i den berørte regionen, var det lett å diagnostisere og forklare pasienten.Hun ble advart om ikke å påføre traumer i den aktuelle regionen, spesielt når hun prøvde å «fjerne» det hun trodde var å blokkere hennes ytre auditive kjøtt som forårsaket følelsen av «fylde».

Denne saken illustrerer at uventede komplikasjoner for eksempel nummenhet i øret kan gi pasienter bekymring da de bare forventer at munnhulen skal bli nummen. Ofte advarer vi pasienter, spesielt foreldre til barn og omsorgspersoner til de med lærevansker, for å sikre at de ikke påfører leppen, men vi har en tendens til å glemme andre regioner som ansikt og øre. Dette kan være fordi en slik komplikasjon blir «glemt» eller ikke ansett som viktig, da det bare er en endret følelse som er av midlertidig karakter. Tap av følelse i en annen region bortsett fra munnhulen, i dette tilfellet øret, kan imidlertid føre til uventede komplikasjoner hvis pasienten begynner å klemme dette området med skarpe negler, eller hvis øretilbehør er viklet inn med klær. Verre, hvis de trodde at noe blokkerte deres eksterne hørselsmatus og begynte å grave den med en cerumenløkke eller hårnål.

Så det anbefales å gi en enkel påminnelse til pasienten om at det ikke bare være munnhulen som er bedøvd, men andre områder av ansiktet, som øret, kan også påvirkes. Foreldre til barn og omsorgspersoner til de med lærevansker bør rådes til å følge pasienten nøye med tanke på anestesiens varighet.