Reaktiv behandling av akutt oppblussing og kronisk dermatitt hos atopiske hunder

Valgte medisiner for akutt oppblussing bør være hurtigvirkende, for å reduserer raskt kløe og betennelse, ikke bare for pasientens komfort, men også for å forhindre progresjon til kronisk atopisk dermatitt. Oclacitinib, lokivetmab og systemiske og / eller aktuelle glukokortikoider er alle nyttige, avhengig av om oppblussingen er lokalisert eller generalisert. Antihistaminer kan også være inkludert i denne listen. Bevisene for deres effektivitet er usammenhengende, men noen eiere finner dem gunstige. Symptomatiske behandlinger for å håndtere kronisk kløe og dermatitt inkluderer oclacitinib, lokivetmab, glukokortikoider og ciklosporin.

Oclacitinib kan raskt redusere kløe, i de fleste tilfeller innen 12 timer etter administrering, og derved bryte kløe-skrapesyklusen i akutt bluss -opp. Denne raske responsen hjelper til med å forhindre selvpåført skade, påfølgende infeksjoner og kroniske forandringer i huden. Hos hunder med sesongmessig atopisk dermatitt kan oclacitinib brukes til å kontrollere kløen etter behov.

En åpen studie (Cosgrove et al., 2015) rapporterte en forbedring av livskvaliteten ved bruk av oclacitinib, men mer enn 5 prosent av hundene som fikk oclacitinib hadde bivirkninger, for det meste gastrointestinale forstyrrelser, urinveisinfeksjoner, otitt, pyodermi og utvikling av hudmasser. Med tanke på at de fleste hunder krever livslang behandling for atopisk dermatitt, bør muligheten for disse bivirkningene diskuteres med eierne. Oclacitinib er kontraindisert hos hunder med immunsuppresjon, hyperadrenokortisisme, demodikose og med progressiv ondartet neoplasi.

Lokivetmab er et kaninisert anti-canine monoklonalt antistoff. Den har en lengre virkningstid, virker i løpet av dager og gjentas med fire ukentlige intervaller etter behov. I en blindet placebokontrollert studie (Michels et al., 2016a) ble lokivetmab vist å redusere kløe, erytem og alvorlighetsgraden av tegn assosiert med atopisk sykdom. Det ser ut til å være trygt, uten rapporter om akutte overfølsomhetsreaksjoner (Michels et al., 2016b) og forekomsten av oppkast, diaré, slapphet og anoreksi var lik i både lokivetmab- og placebobehandlede grupper.

Glukokortikoider, slik som prednisolon eller metylprednisolon, gitt 0,5 mg / kg en eller to ganger daglig, kan raskt redusere kløe. De er svært effektive medikamenter, og kortvarig bruk (fem til syv dager) for å bryte en kløe-ripesyklus har ingen varige bivirkninger.

Den aktuelle glukokortikoid-sprayen inneholder hydrokortisonaceponat kan være effektiv i behandlingen av oppblussing hos atopiske hunder. Det er spesielt nyttig for å håndtere lokaliserte lesjoner. Denne bruken støttes av en studie der påføring av hydrokortison aceponat en gang daglig på lesjoner hos 21 hunder med atopisk dermatitt, i 7 eller 14 dager, forbedret lesjoner og kløe betydelig (Nam et al., 2012). Aktuelle geler / kremer som inneholder betametason er også nyttige for å håndtere lokal kløe og / eller overflatepyoderma assosiert med atopisk dermatitt.

Kalsineurinhemmere som topisk 0,1 prosent takrolimus er rapportert (Marsella et al., 2004; Bensignor et al., 2005) for å redusere alvorlighetsgraden av lokaliserte lesjoner, og etter forfatterens erfaring er det spesielt nyttig i lokaliserte lichenifiserte områder som ikke er infisert.

Ciklosporin administrert oralt, ved 5 mg / kg en gang daglig inntil det er tilfredsstillende kontroll av kliniske tegn, som vanligvis tar fire til seks uker, passer for noen individer. Det anbefales at ingen dosejusteringer gjøres i løpet av de første fire ukene. Den kan deretter avsmalnes annenhver dag, eller sjeldnere, avhengig av individuell respons. Bruk av måling av serumnivåer av ciklosporin for å regulere doseringen anbefales ikke, da det mangler data som korrelerer serumnivåene til klinisk effekt hos hunder. På grunn av den langsomme responsen på ciklosporin, krever hunder med alvorlig kløe ofte samtidig administrering av prednisolon. Det er rapportert at å gi prednisolon ved 1 mg / kg med ciklosporin 5 mg / kg daglig i 14 dager, resulterte i en raskere forbedring av hudlesjoner og reduksjon i pruritus sammenlignet med de hundene som fikk ciklosporin alene (Dip et al., 2013). Derfor bør samtidig kortvarig bruk av glukokortikoid og ciklosporin være gunstig hos alvorlig berørte hunder.

Gastrointestinale forstyrrelser er de vanligste bivirkningene assosiert med ciklosporin hos hunder. Andre uønskede bivirkninger, som redusert appetitt, gingival hyperplasi, papillomatøse hudlesjoner, muskelkramper, kappeskift som hiruitisme og erytematøs pinnae, er rapportert. Ciklosporin er kontraindisert hos hunder under seks måneder, mindre enn 2 kg i vekt og med en historie med ondartede lidelser.