(Healthcare Effectiveness Data and Information Set)

Verdibasert helsetjenester har påvirket en kultur med kontinuerlig forbedring i tilbudet av pasientbehandling med et overordnet mål om å forbedre resultatene uten ekstra eller unødvendige kostnader. Dette målet sammenfaller med de fleste forbrukere når de velger en helseplan.

De fleste helseplaner måler kvaliteten og ytelsen med Data og informasjonssett for helsevesenets effektivitet (HEDIS), et av de mest brukte verktøyene for måling av helsetjenester. HEDIS gir forbrukerne et sett med målestandarder for å sammenligne ytelsen til helseplanen for å velge optimal helsedekning.

HEDIS-mål

HEDIS består av kvalitetstiltak opprettet av National Committee for Quality Assurance (NCQA). Disse dataene spores fra år til år for å måle ytelsen til helseplanen og gir verdifull informasjon om pasientpopulasjonene som serveres. Tiltakene sporer faktisk mottatt pleie, og ikke bare det som ble bestilt. Dataene som er samlet inn er ment å identifisere muligheter for forbedring og å:

• Overvåke helsen til befolkningen generelt
• Evaluer pasientbehandlingsresultater og prosedyrer
• Gi en ekstern ytelsesmåling

Antall HEDIS-tiltak varierer fra år til år når nye tiltak blir lagt til og noen er pensjonerte. Tiltak dekker aspekter ved helsetjenester, inkludert forebyggende behandling, som screening og vaksinering, behandling av fysiske og psykiske helsemessige forhold, tilgang og tilgjengelighet av omsorg, pasientopplevelse, helsetjenesterutnyttelse og ressursbruk.

Fordeler med HEDIS

Poengene på tiltak kan hjelpe helseplanene til å forstå kvaliteten på omsorgen som blir gitt medlemmene i de vanligste kroniske og akutte sykdomspopulasjonene. Andre fordeler med HEDIS inkluderer at det:

• Gir en måte å oppdage hull i helsevesenets nettverksytelse og omsorg
• Arbeider for å forbedre pasientens resultater og redusere kostnadene for pleie gjennom forebyggende tjenester
• Kan gi nyttige data om folkehelseproblemer som rammer store pasientpopulasjoner som kreft, hjertesykdom, røyking, astma og diabetes
• Tiltaksrater kan gjøre det mulig for leverandører å overvåke suksessen med kvalitetsforbedringsinitiativer

HEDIS-datainnsamling

Det er tre kilder for HEDIS-datainnsamling, selv om flertallet av dataene kommer fra faktureringskrav. Disse dataene blir analysert og rapportert for å gjenspeile den kliniske behandlingen som mottas av planens medlemskap.

Selv om faktureringskrav er den viktigste kilden for datainnsamling, kan spesifikke tiltak tillate planer for undersøkelsesmedlemmer eller få tilgang til medisinske poster for data som ikke er lett tilgjengelige i krav. Målet er å oppmuntre leverandører til å sende inn krav med nøyaktig koding som fanger opp alle dataene som HEDIS krever gjennom administrativt arbeid for å redusere eller eliminere behovet for en hybrid gjennomgang. De tre kildene for datainnsamling inkluderer:

• Administrativt – Tiltakskrav for sykehusinnleggelser, medisinske kontorbesøk, prosedyrer og apotekdata
• Hybrid – Hvis tilleggsdata er nødvendig for å gi et bedre helhetsbilde av omsorgen og tjenestene som tilbys, kombineres administrative data innhentet fra krav med medlemmets journalinformasjon
• Pasientundersøkelse – Fokuserer på pasientopplevelsen med leverandøren gjennom data samlet inn med en undersøkelse utført av Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (CAHPS), som får innspill om pasientens tilfredshet med helsen omsorgslevering

HEDIS og helsepersonell

For å konkurrere i markeder, er det nyttig å oppnå høyere HEDIS-poeng for å oppmuntre flere forbrukere til å velge en bestemt helseplan. HEDIS-tiltak har visse dokumentasjonskrav og spesifikke parametere som bidrar til poengsummen. Disse poengene forbedres ved å tilby rettidig og hensiktsmessig pasientbehandling med tydelig, nøyaktig dokumentasjon i kravkodene til alle helsetjenester som tilbys.

De fleste leverandører velger helsetjenester for å betjene pasientene sine, ikke spesifikke standarder. Men mangel på bevissthet og ikke iverksette anstrengelser for å oppfylle krav til kvalitet og forebyggende pleie kan påvirke HEDIS-poeng negativt. Når HEDIS-priser øker, kan det være et potensial for leverandøren å tjene ekstra inntekter gjennom betalingsmodeller.

Forbedring av HEDIS-poeng

Et vanlig problem som påvirker HEDIS-score, er mangel på eller unøyaktig kravkoding og dokumentasjon. Bruk av elektroniske helseregistre (EHR) kan bidra til å redusere hindringer for å opprettholde nøyaktig informasjon ved å gi påminnelser om pasientbehov, oppmuntre til overholdelse av standardiserte maler og ved å dokumentasjon følge pasientens omsorg. Andre måter leverandøren kan arbeide for å forbedre sin HEDIS-poengsum inkluderer å:

• Forstå målekrav
• Fokus på forebyggende screening
• Svar rettidig på forespørsler om medisinske poster for gjennomgang
• Overhold spesifiserte tidslinjer
• Forsikre deg om at krav er kodet nøyaktig
• Vet før pasienten ankommer hva deres pleiehull kan være så de kan adresseres under besøket
• Gi klare utskrivningsinstruksjoner, og planlegg neste avtale før pasienten forlater, for å redusere manglende samsvar
• Utdann og samarbeid med pasienten om mål for omsorgen

Sammenligning av kvalitet

Etter hvert som helsevesenet fortsetter å bevege seg mot mer verdibasert omsorg, er fokuset fortsatt på kvaliteten på helsetjenester som leveres og arbeider for bedre pasientutfall. HEDIS gir forbrukerne muligheten til å sammenligne helseplaner for å sikre at den de velger vil gi optimal omsorg for deres helsebehov.

DUMMYTEXT

Kilder:

• HEDIS og ytelsesmåling
• Hvordan betalere kan forbedre HEDIS-kvalitetsmål ytelse
• Topp 3 måter å møte HEDIS-kvalitetstiltak på, forbedre ytelsen
• Hva er HEDIS og hva betyr det for deg?

Bio:

Maureen Bonatch MSN, RN er en frilans helseforfatter som spesialiserer seg på ledelse, karriere og mental helse og velvære. Hun er også en skjønnlitterær forfatter. Hun er eieren av CharmedType.com og MaureenBonatch.com

Bemanning i den nye økonomien

Hold personalet fokusert om pasientopplevelser

Last ned vår gratis e-bok