Pasientpresentasjon
En 38 1/7 ukers svangerskap, nyfødt jente ble levert ved normal spontan vaginal fødsel, med Apgar-score på 8 på 1 minutt og 9 på 5 minutter, til en 27 år gammel spansk mor med 1 tidligere levende barn. Den tidligere sykehistorien var viktig for moren som hadde nøye overvåking i 3. trimester på grunn av symmetrisk alder for svangerskap (SGA) hos fosteret. Morens andre barn var også SGA med et lignende mønster og var for tiden en liten, men sunn 33 måneder gammel. Familiehistorien var positiv for mors søster som fikk et spedbarn som døde i livmoren i første trimester. Det var diabetes og fedme i familien. Familien hadde relativt kortere vekst. Moren var gjennomsnittsstørrelse for familien sin og var 5’1 ″, og faren var høy for sin familie og var 5’7 ″ med en høyde på midten av foreldrene på 10-25%.

Den aktuelle fysiske eksamen ved fødselen viste et lite, tynt spedbarn med et rynket ansikt og et lystig gråt. Vekten hennes var 2674 gram (5-10%), lengden var 47,5 cm (10-25%) og hodet på omkretsen var 33 cm (10-25%) ved hjelp av Verdens helseorganisasjons vekstkurver. Det var ingen åpenbare medfødte abnormiteter, og hun hadde en navlestreng med 3 kar. Hun hadde tynnere hud og mindre mengder subkutant fett og muskulatur. Ballard-undersøkelsen hennes ble scoret 34 (poengsummen 35 tilsvarte et spedbarn på 38 uker). Diagnosen av et spedbarn med symmetrisk SGA ble stilt. Man følte at dette skyldtes et konstitusjonelt lite spedbarn.

Pasientens kliniske forløp de neste timene fant at hun hadde normale glukosetester da hun ble overvåket på nyfødt glukoseprotokoll. Ved utflod på dag 2 av livet spedbarnet spiste hver 1-3 time i omtrent 30 minutter. Hun hadde 2-3 våte bleier / dag og hadde mistet 113 gram eller omtrent en reduksjon på 4% fra fødselsvekten. Ved oppfølgingen på livsdagen 5 hadde hun fortsatt å pleie godt sammen med noen formeltilskudd som ble gitt da moren sov. Hun hadde mistet ytterligere 46 gram og hadde redusert 6% fra fødselsvekten. Moren følte at melken hennes hadde kommet dagen før. Ved oppfølging på dag 7 i livet hadde spedbarnet fått 33 gram siden forrige besøk, og på dag 15 var hun forbi fødselsvekten. Hun fortsatte å være et mindre spedbarn som vokste rundt 10% de første månedene av livet. I en alder av 15 måneder var hun rundt 10-25% for vekt og 25% for høyde og hodeomkrets og vokste riktig.

Diskusjon
Intrauterin veksthemming eller fosterveksthemming skyldes en patologisk prosess som forårsaker redusert fosterets veksthastighet. Small-for-gestational age (SGA) er et spedbarn med vekstparametere under det normale området for svangerskapsalderen. Vanligere er SGA definert som fødselsvekt < 10% for svangerskapsalderen. Dette kan skyldes en patologisk eller ikke-patologisk prosess (f.eks. Konstitusjonelt lite foster). Bruk disse standardene, og husk at 10% av alle spedbarn vil være < 10% for vekt, og de har ikke nødvendigvis et underliggende problem, og spedbarn som er konstitusjonelt små har ikke økt perinatal dødelighet og sykelighet. SGA og IUGR er ikke synonymt. IUGR refererer alltid til en patologisk prosess, mens SGA kanskje eller ikke er en patologisk prosess, men bare et lite spedbarn.

SGA-spedbarn ser klassisk ut som små med tynn, løs hud, lite subkutant fett og redusert muskelmasse. Navlestrengen er tynn. Ansiktet har ofte et krympet eller «wizened» utseende. Derfor blir graviditetsalderen ved fødselen best bestemt av den nevrologiske vurderingen enn av det fysiske utseendet.

Symmetrisk SGA gjenspeiler vanligvis et fosterproblem og forekommer vanligvis i første trimester med generell vekstbegrensning. Langtidsprognosen er ikke så god som asymmetrisk SGA som reflekterer en økt risiko som ligger til grunn for sykdomsprosesser som genetisk abnormitet.

Konstitusjonelt små spedbarn har vanligvis symmetrisk SGA.

Asymmetrisk SGA gjenspeiler vanligvis et placenta-problem og forekommer vanligvis i 2. og 3. trimester med vekstbegrensning som er uoverensstemmende. Vanligvis bevares hodets omkrets, med lengden noe påvirket, og vekt påvirkes mest.

De tidligste svangerskaps ultralydsskanningene er mest nøyaktige for gjenkjenning av SGA og spesielt for korrekt datering av svangerskapet. Spesielle ultralydvekstkurver brukes som bruker innledende mors høyde og w åtte, etnisk opprinnelse, fosterets kjønn og paritet. Abdominal omkrets er den mest nøyaktige ultralydsmåling for å bestemme SGA.

«Gjentakelsesrisikoen for SGA er 29% hvis en tidligere graviditet ble påvirket og 44% hvis to tidligere graviditeter ble rammet.”

Læringspunkt
Årsaker til SGA inkluderer:

• Genetiske abnormiteter
  • 5-20%
  • Kan omfatte: Aneuploidi, enkeltgenmutasjoner, genetisk innprenting, delvis sletting eller duplisering, uniparental disomi og andre variasjoner, inkludert flere syndromer, (f.eks. Kondroplasier, veksthormonmangel, Turners syndrom osv.).
• Medfødt infeksjon
  • 5-10%
  • Cytomegalovirus og toxoplasmose er vanligst
  • Herpes, HIV, influensa malaria, parvovirus, rubella, syfilis, varicella, zika er andre vanlige infeksjoner
• Strukturelle problemer
  • Ofte sett sammen med genetiske abnormiteter
  • Hjerteavvik
  • Renale anomalier
• Placental abnormalities
  • Confined placenta mosasiacism
  • Placenta growth factor
• Maternelle faktorer
  • Høyde, vekt, alder, paritet, etnisitet
  • Maternal sykdom inkludert hypertensjon, preeklampsi
  • Kronisk mors sykdom – inflammatorisk tarmsykdom, epilepsi
  • Livsstil – røyking, alkohol- eller narkotikabruk, fedme
  • Sosiale stressfaktorer
  • Flere svangerskap
  • Feil datering av graviditet

SGA-komplikasjoner inkluderer:

• Nyfødt
  • Asfyksi
  • Hypoglykemi
  • Immunfunksjonshemning
  • Polycytemi og hyperviskositet
  • Termoreguleringshemming
  • Dødelighet
  • Komplikasjoner av underliggende sykdom som genetisk, strukturell eller smittsom sykdom
• Langvarig
  • Vekstproblemer, spesielt i vekt og høyde (selv om mange spedbarn vil forbedre seg)
  • Nevroutviklingsproblemer
  • Voksen sykdom inkludert økt risiko for koronararteriesykdom, hypertensjon, hyperlipidemi og kronisk nyresykdom

Spørsmål for videre diskusjon
1. Hva er vanlige behandlinger gitt til, eller overvåket for, hos SGA nyfødte?
2. Hva kan inngå i en evaluering for SGA?
3. Hva er vanlige årsaker til store barn for svangerskapsalderen (LGA)?

Beslektede tilfeller

Sykdom: Liten for graviditetsalderen Fødselsvekt

Symptom / presentasjon: Vekstproblemer

Spesialitet: Neonatologi

Alder: Nyfødt | Foster og mor

For å lære mer
For å se artikler om pediatrisk gjennomgang om dette emnet fra det siste året, sjekk PubMed.

Evidensbasert medisininformasjon om dette emnet finner du på SearchingPediatrics.com og Cochrane Database of Systematic Reviews.
Informasjonsresepter for pasienter finner du på MedlinePlus for dette emnet: Fødselsvekt

For å se aktuelle nyhetsartikler om dette emnet, sjekk Google Nyheter.

For å se bilder relatert til dette emnet, sjekk Google Bilder.

For å se videoer relatert til dette emnet, sjekk YouTube-videoer.

Vrachnis N, Botsis D, Iliodromiti Z. Fosteret som er lite for svangerskapsalderen. Ann N Y Acad Sci. 2006 des; 1092: 304-9.

Finken MJJ, van der Steen M, Smeets CCJ, Walenkamp MJE, de Bruin C, Hokken-Koelega ACS, Wit JM. Barn født små i svangerskapsalderen: differensialdiagnose, molekylær-genetisk evaluering og implikasjoner. Endocr Rev. 2018, juli 4.

Mandy GT, spedbarn med føtal (intrauterin) vekstbegrensning. Oppdatert. (anmeldt 6/29/18, sitert 10/2/18).

Forfatter
Donna M. D’Alessandro, MD, professor i pediatri, University of Iowa