MAUI, HAWAII – Å se på seronegativ revmatoid artritt som noe som ligner RA-lite, ville være en stor feil, hevdet John J. Cush, MD 2020 Rheumatology Winter Clinical Symposium.

Bruce Jancin / MDedge News

Dr . John J. Cush

«Det er ikke en godartet undertype av RA. Og så igjen, det kan ikke vær RA, ”observerte Dr. Cush,

» Seronegativ RA betyr at du enten trenger å bli seriøs om hva som sannsynligvis er dårlig sykdom, eller at du må revurdere om dette virkelig er RA og ditt behov for DMARDs i en pågående måte, ”sa revmatologen. «Vurder alltid om de trenger mindre terapi eller kanskje ingen terapi i det hele tatt. Kanskje de hadde betennelse på et tidspunkt, og nå sitter de igjen med degenerative og mekaniske endringer som ikke krever DMARD eller biologisk.»

Han fremhevet en finsk, 10-årig, prospektiv, observasjonsstudie som belyser emnet. Studien viste at seronegativ RA sjelden er det den ser ut til å begynne med. De finske revmatologene fulgte 435 påfølgende pasienter som først ble diagnostisert med seronegativ tidlig RA. strukturert oppfølging medførte fire eller fem tverrfaglige klinikkbesøk i løpet av de første 2 årene etter diagnosen og igjen 5 og 10 år.

Ved 10-årsgrensen hadde bare 4 av de 435 opprinnelig seronegative RA-pasientene vært reklassifisert som å ha seropositiv RA, mens ytterligere 9 ble omklassifisert som å ha erosiv RA basert på utvikling av patognomiske leddsår. Det er en dårlig 3% reklassifiseringsrate til klassisk RA. pasientene ble til slutt reklassifisert innen ti år etter hvert som de utviklet seg til andre diagnoser enn deres opprinnelige seronegative RA. Den vanligste inkluderte ikke-erosiv polymyalgi rheumatica hos 16% av deltakerne, psoriasisartritt hos 11%, slitasjegikt hos 10%, spondyloartritt hos 8,7%, gikt hos 2,3% og pseudogout hos 3,9%.

«Jeg tror det er nøkternt for deg hvis du tar vare på disse pasientene, at du kanskje trenger å tenke diagnosen på nytt ved hvert besøk eller med jevne mellomrom, spesielt hvis du skal bytte terapi, ”rådet Dr. Cush, som er professor i medisin og revmatologi ved Baylor University Medical Center, Dallas, og direktør for klinisk revmatologi ved Baylor Research Institute.

De finske revmatologene observerte at deres funn har viktige implikasjoner både for klinisk praksis og for forskning, siden RA klinisk studier inkluderer vanligvis en betydelig andel av seronegative pasienter.

«Hvis seronegative pasienter blir behandlet i henhold til behandlingsretningslinjene for progressiv RA, blir en betydelig andel av pasientene utsatt for unødvendig langvarig medisinering, ”skrev etterforskerne og la til at deres“ resultater antyder at det kanskje ikke er rimelig å studere pasienter med seronegativ leddgikt som en homogen enhet i RA-studier. ”

De nyeste dataene antyder omtrent 15% av RA pasienter er seronegative, sa Dr. Cush.

Forsinkelse i diagnosen er vanlig ved seronegativ RA, som fremhevet i en nylig populasjonsbasert studie av Mayo Clinic revmatologer. De rapporterte at mediantiden fra første leddhevelse til diagnose av seronegativ RA ved bruk av American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism criteria var 187 dager, sammenlignet med bare 11 dager for seropositiv RA. Mediantiden til DMARD-initiering var også lengre. Halvparten av seropositive RA-pasienter oppnådde remisjon innen 5 år, og det samme gjorde 28% av seronegative pasienter, noe som fikk etterforskerne til å konkludere med at «muligheten for intervensjon kan bli oftere savnet i denne gruppen.»