Hvem, hva, hvor, når og noen ganger, hvorfor.
Hva er DCIS?
DCIS (duktalt karsinom in situ) er et ikke-invasivt bryst kreft.
I DCIS er de unormale cellene inneholdt i melkekanalene (kanaler som fører melk fra lobuli til brystvorteåpningene under amming). Det kalles «in situ» (som betyr «på plass») fordi cellene ikke har forlatt melkekanalene for å invadere nærliggende brystvev.
Bildekilde: National Cancer Institute (http://www.cancer.gov)
DCIS kalles også intraduktalt (i melken kanaler) karsinom. Du kan høre begrepene «pre-invasiv» eller «pre-cancerous» for å beskrive DCIS.
DCIS behandles for å prøve å forhindre utvikling av invasiv brystkreft.
DCIS diagnostisert med invasiv brystkreft
DCIS kan bli funnet alene eller med invasiv brystkreft.
Hvis DCIS diagnostiseres med invasiv brystkreft, er behandling og prognose basert på den invasive brystkreft (ikke DCIS).
Lær om behandling for tidlig brystkreft.
Behandling for DCIS
DCIS er ikke-invasiv, men uten behandling kan de unormale cellene utvikle seg til invasiv kreft over tid.
Venstre ubehandlet, anslås det at 20-50 prosent av DCIS-tilfeller kan utvikle seg til invasiv brystkreft.
Helsepersonell kan ikke forutsi hvilke tilfeller av DCIS som vil utvikle seg til invasivt bryst. kreft og som ikke vil. Fordi DCIS kan utvikle seg til invasiv brystkreft, blir nesten alle tilfeller av DCIS behandlet.
Kirurgi (med eller uten strålebehandling) anbefales for å behandle DCIS. Etter kirurgi og strålebehandling tar noen mennesker hormonbehandling.
Lær mer om behandlinger for DCIS.
Lær om risikoen for invasiv brystkreft etter behandling for DCIS.
Lær mer om nye områder i behandlingen av DCIS.
Behandlingsretningslinjer
Selv om den eksakte behandlingen for DCIS varierer fra person til person, hjelper retningslinjene med å sikre behandling av høy kvalitet. Disse retningslinjene er basert på den nyeste forskningen og avtalen blant eksperter.
National Comprehensive Cancer Network (NCCN) og American Society of Clinical Oncology (ASCO) er respekterte organisasjoner som regelmessig gjennomgår og oppdaterer retningslinjene.
I tillegg gir National Cancer Institute (NCI) behandlingsoversikter.
Prognose
Med behandling er vanligvis prognose (sjanse for overlevelse) for DCIS utmerket.
Kirurgi
Kirurgi er det første trinnet for å behandle DCIS. Det fjerner det unormale vevet fra brystet.
Avhengig av hvor langt DCIS har spredt seg i melkekanalene, kan kirurgi være mastektomi eller lumpektomi.
Hvis DCIS er spredt gjennom kanalene , som påvirker en stor del av brystet, vil en total (enkel) mastektomi bli utført. Med total mastektomi fjerner kirurgen hele brystet og muligens noen lymfeknuter, men ikke noe annet vev.
Hvis det er liten spredning av DCIS i kanalene, kan det tas et valg mellom mastektomi eller lumpektomi. / p>
Ved lumpektomi fjerner kirurgen bare det unormale vevet i brystet. Resten av brystet er igjen intakt. Lymfeknuter fjernes vanligvis ikke med lumpektomi for DCIS.
Total overlevelse er den samme for kvinner med DCIS som har mastektomi og de som har lumpektomi (med eller uten strålebehandling).
I USA behandles de fleste kvinner med DCIS med lumpektomi etterfulgt av strålebehandling.
Sentinel node biopsi og mastektomi for DCIS
Sentinel node biopsi er en prosedyre som brukes til å kontrollere om eller ikke invasiv brystkreft har spredt seg til lymfeknuter i underarmområdet (aksillære noder). Kirurgen vil fjerne 1-5 noder.
Å ha en sentinel node biopsi under en mastektomi hjelper noen mennesker med DCIS å unngå en aksillær disseksjon. Når en mastektomi er utført, kan en person ikke ha en sentinel node biopsi.
Hvis det viser seg at det er invasiv brystkreft (sammen med DCIS) i vevet fjernet under mastektomi, er sentinel node biopsi vil allerede ha blitt utført.
Hvis det ikke ble gjort en sentinelknutebiopsi og det ble funnet invasiv brystkreft, kan det være nødvendig med en aksillær disseksjon. En aksillær disseksjon fjerner flere aksillære lymfeknuter enn en sentinel node biopsi. Fordi det forstyrrer mer av det normale vevet i underarmsområdet, er det mer sannsynlig at aksillær disseksjon vil påvirke armfunksjonen og forårsake lymfødem.
Så selv om det ikke er nødvendig med en sentinelknutebiopsi med DCIS, er de fleste som har en mastektomi for DCIS vil få gjort en sentinel node biopsi samtidig.
Strålebehandling
Etter mastektomi
Strålebehandling gis sjelden til kvinner behandlet med mastektomi for DCIS.
Etter lumpektomi
Lumpektomi for DCIS følges vanligvis av stråleterapi for hele brystene for å redusere risikoen for:
- DCIS-tilbakefall (en retur av DCIS )
- Invasiv brystkreft
En metaanalyse som kombinerte resultatene av fire randomiserte kliniske studier viste lumpektomi pluss hel bryststrålebehandling reduserte risikoen for invasiv brystkreft etter DCIS (i samme bryst behandlet for DCIS) med halvparten sammenlignet med lumpektomi alene.
Total overlevelse er den samme for kvinner med DCIS som har lumpektomi med eller uten full bryststrålebehandling. Så det gjenstår spørsmål om behovet for alle kvinner å få strålebehandling etter lumpektomi for DCIS.
Noen kvinner med liten, lav grad av DCIS og rene kirurgiske marginer har lav risiko for tilbakefall etter lumpektomi. Noen av disse kvinnene kan velge å ha akselerert delvis brystrålebehandling eller unngå strålebehandling helt.
|
|
For et sammendrag av forskningsstudier på lumpektomi pluss hele strålebehandling av bryst ved behandling av DCIS, besøk seksjonen for studier av brystkreftforskning. |
Hormonbehandling
Hormonreseptorstatus
En patolog bestemmer hormonreseptorstatusen til DCIS ved å teste vevet som ble fjernet under en biopsi.
- Hormonreseptor-positive (østrogenreseptor-positive / progesteron-reseptor-positive) DCIS-svulster uttrykker (har mange) hormonreseptorer.
- Hormonreseptor-negative (østrogenreseptor-negative / progesteron reseptornegative) DCIS-svulster uttrykker ikke (har få eller ingen) hormonreseptorer.
Hormon reseptorpositiv DCIS kan ha nytte av hormonbehandling (tamoxifen eller en aromatasehemmer).
Lær om hormonreseptorstatus og invasiv brystkreft.
Etter mastektomi
Hormonbehandling anbefales ikke for kvinner som har mastektomi for DCIS fordi fordelen sannsynligvis vil være veldig liten (og mest vil påvirke risikoen for kreft i motsatt bryst).
Kvinner som har mastektomi for DCIS har en utmerket prognose med svært lav risiko for DCIS-tilbakefall eller utvikling av brystkreft i motsatt bryst.
Etter lumpektomi
National Comprehensive Cancer Network (NCCN) anbefaler kvinner som er behandlet med lumpektomi for østrogenreseptor-positiv DCIS, bør du ta hormonbehandling (tamoxifen eller en aromatasehemmere) i 5 år.
Hos kvinner behandlet med lumpektomi og strålebehandling for DCIS, har studier vist at hormonbehandling kan redusere risiko for:
- DCIS-tilbakefall
- Invasiv brystkreft
Lær mer om faktorer som påvirker behandlingsalternativene.
Lær om nye områder i behandlingen av DCIS.
|
|
For en oversikt over forskningsstudier om tamoxifen som behandling for DCIS, besøk seksjonen for studier av brystkreftforskning. |
Risiko for å utvikle invasiv brystkreft etter DCIS
Etter behandling for DCIS er det en liten risiko for:
- DCIS-tilbakefall
- Invasiv brystkreft
Disse risikoene er høyere med lumpektomi pluss strålebehandling enn med mastektomi. Totaloverlevelse er imidlertid den samme etter begge behandlingene.
DCIS av høyere grad synes mer sannsynlig enn DCIS av lavere grad å utvikle seg til invasiv kreft etter behandling (kirurgi, med eller uten strålebehandling).
Med tett oppfølging blir vanligvis invasiv brystkreft fanget tidlig og kan behandles effektivt.
- Er brystkreft i ductal carcinoma in situ (DCIS)? Hvordan skiller DCIS seg fra invasiv brystkreft?
- Hva er mine behandlingsalternativer? Hvilke behandlinger anbefaler du for meg og hvorfor?
- Hva er sjansene mine for DCIS-gjentakelse? Hva med å utvikle invasiv brystkreft?
- Hvor lang tid har jeg for å ta en beslutning om behandlingsplanen min?
- Kan jeg få en lumpektomi (brystbevarende kirurgi)? Hvis ikke, hvorfor ikke?
- Hvis jeg har en lumpektomi pluss strålebehandling nå, og brystkreft kommer tilbake (DCIS-tilbakefall eller invasiv brystkreft) i fremtiden, må jeg ha en mastektomi på det tidspunktet ?
- Trenger jeg strålebehandling etter operasjonen? Hvis jeg har strålebehandling, når vil stråle onkologen diskutere strålebehandlingen med meg?
- Hvis jeg har en mastektomi, vil en sentinel node biopsi bli gjort?
- Er DCIS østrogenet mitt? reseptorpositiv eller -negativ?Må jeg ta hormonbehandling, for eksempel tamoxifen eller en aromatasehemmere?
- Var svulstmarginene mine negative (også kalt ikke involvert, ren eller klar)? Hvis ikke, hva mer vil bli gjort?
- Fortell meg om brystrekonstruksjon hvis jeg har mastektomi. Hvis jeg bestemmer meg for at jeg vil ha rekonstruksjon, når kan jeg få det (samtidig med mastektomi eller på et senere tidspunkt)? Hva er risikoen? Hva med protesealternativer? Hvem andre skal jeg se for å diskutere og planlegge for rekonstruksjon eller protese?
- Hvor ofte vil jeg ha kontroller og oppfølgingstester etter at behandlingen er avsluttet?
- Vil en oppfølging omsorgsplan planlegges for meg?
- Hvilken helsepersonell har ansvaret for oppfølgingen min?
- Finnes det kliniske studier med personer med DCIS? I så fall hvordan kan jeg lære mer?
- Vil noe av vevet som fjernes under operasjonen bli lagret? Hvor skal den lagres? Hvor lenge? Hvordan kan du få tilgang til det i fremtiden?
Lær mer om å snakke med helsepersonell.
Hvis du har fått diagnosen DCIS, Susan G. Komen ® har spørsmål å stille legen din ressurser som kan være nyttige. For eksempel har vi spørsmål å stille legen din om brystkreftkirurgisk ressurs og spørsmål å stille legen din om strålebehandling og bivirkninger.
Du kan laste ned og skrive ut disse ressursene og ta dem med deg til din neste legeavtale. Det er god plass til å skrive ned svarene på disse spørsmålene, som du kan henvise til senere.
Det er andre spørsmål du kan stille legen din om mange forskjellige brystkreftemner du kanskje vil laste ned. De er et fint verktøy for personer som nylig er diagnostisert med brystkreft, som kan være for overveldede til å vite hvor de skal begynne å samle informasjon.
I 2013 ga Health and Medicine Division of the National Academy of Sciences (tidligere Institutes of Medicine) et sett med anbefalinger (nedenfor) om forbedring av kreftomsorgen i USA
Rapporten, Levering av høykvalitets kreftomsorg: Kartlegging av et nytt kurs for et system i krise, anbefalte måter å fikse mangler som gir kostnader og byrder for kreftomsorgen. Susan G. Komen® var en av 13 organisasjoner som sponset denne studien.
Rapporten identifiserte viktige måter å forbedre kvaliteten på omsorg:
- Sørg for at kreftpasienter er engasjert og forstå diagnosene deres slik at de kan ta informerte behandlingsbeslutninger med helsepersonell informasjon om potensielle fordeler med behandlinger
- Fokus på kvalitetstiltak
- Gi tilgjengelig og rimelig behandling for alle
Les hele rapporten.
Oppdatert 20.05.20