Introduksjon

En snittbrokk er fremspringet i innholdet i et hulrom (vanligvis magen) gjennom et tidligere gjort snitt i kammerets vegg.

De forekommer (per definisjon) etter en operasjon, og er en ekstremt vanlig komplikasjon av abdominal kirurgi, med nyere data som rapporterer om en prevalens etter 1 år på 5,2% og 2 år på omtrent 25 %.

I denne artikkelen skal vi se på risikofaktorer, kliniske trekk og håndtering av et snittbrokk.

Patofysiologi

Lagene av den fremre bukveggen er normalt sterk, og virker for å opprettholde integriteten til bukhulen. Når disse lagene først er avbrutt av et kirurgisk snitt, forstyrres deres kontinuitet og de svekkes strukturelt.

I nærvær av økt intra-abdominalt trykk og / eller visse risikofaktorer (som røyking, infeksjon eller akutt kirurgi), er innholdet i underlivet i stand til å herniere gjennom svakheten og danne et snittbrokk.

Som med enhver brokk kan det oppstå komplikasjoner, slik som fengsel (brokk er ikke reduserbar), kvelning ( blodtilførsel til brokk er kompromittert), eller tarmobstruksjon.

Risikofaktorer

Figur 1 – Rektuskappen og utvendig skrå

Risikofaktorene for snittbrokk etter abdominal kirurgi inkluderer (rangert etter relativ risiko):

• Nødkirurgi
  • Nødkirurgi medfører dobbel risiko for valgfri kirurgi.
• Sårtype
• BMI > 25
  • Overvektige pasienter har større sannsynlighet for å utvikle et snittbrokk
• Midtlinjesnitt
  • Det er en 74% risikoøkning sammenlignet med ikke-midtlinjen
• Sårinfeksjon
  • Dette øker risikoen for snittbrokk med 68%.
• Preoperativ cellegift
• Intraoperativ blodtransfusjon
• Fremskyndende alder
• Graviditet

Annet mindre vanlige risikofaktorer inkluderer kronisk hoste, diabetes mellitus, steroidterapi, røyking og bindevevssykdom.

Kliniske egenskaper

Det karakteristiske kliniske trekket ved en snittbrokk er en ikke-pulserende , reduserbar, myk og ikke øm hevelse på eller nær stedet for et tidligere kirurgisk sår.

Hvis brokk er innesperret, kan det bli smertefullt, ømt og erytematøst. I tilfeller av tarmobstruksjon kan pasienten også ha symptomer på abdominal utspenning, oppkast og / eller absolutt forstoppelse.

Ved undersøkelse er en masse påtakelig på eller nær stedet for det kirurgiske snittet, som kan reduseres (avhengig av alvorlighetsgraden). Vurdere pasienten for tegn på tarm-iskemi (kvelning), slik som ømhet i tilbakeslag eller ufrivillig vakt.

Differensialdiagnose

En historie med tidligere kirurgi med herniasjon på eller nær snittstedet er karakteristisk for et snittbrokk og etterlater en veldig smal differensialdiagnose. Andre årsaker til abdominal klumper, som lipoma, bør også vurderes.

Undersøkelser

I de fleste tilfeller av snittbrokk, stilles diagnosen på klinisk basis, uten laboratorie- eller bildebehandlingsstudier nødvendig (imidlertid bør alle funksjoner av komplikasjoner fra brokk undersøkes tilsvarende)

Ultralyd * eller CT-bildebehandling kan brukes for å undersøke et brokk hvis diagnosen er uklar, og demonstrerer potensialet for et fascialt gap med utstikkende mageinnhold.

* Sonografen ber ofte pasienten om å hoste eller Valsalver mens han skanner for å demonstrere dette

Management

Management of an incisional brokk bør vurderes fra sak til sak. Flertallet av snittbrokk er asymptomatiske og kan håndteres konservativt.

Kirurgi er indikert hos pasienter med smertefulle brokk som er klinisk nok til å operere. Brokkens størrelse, de kliniske egenskapene, pasientens alder og sykdommer og pasientens preferanser bør alle tas i betraktning.

Kirurgisk reparasjon av en snittbrokk

Snitt brokk kan repareres ved hjelp av en rekke teknikker, inkludert suturreparasjon (for svært små brokk), laparoskopisk maskereparasjon og åpen maskereparasjon.

De vanligste komplikasjonene ved reparasjon av snittbrokk er smerter (spesielt etter laparoskopisk kirurgi på grunn av stiftene som brukes til å holde masken på plass), tarmskader og seromdannelse (etter åpen operasjon; dette kan ta flere uker eller måneder å avgjøre seg).

Prognose

Mange snittede brokk er asymptomatiske livslang; 6-15% av dem blir fengslet og 2% vil utvikle seg til kvelning.

Til tross for nylige fremskritt innen teknikker, er gjentakelsesfrekvensen fortsatt høy. De kan være så høye som 54% i suturreparasjon og 36% i mesh-reparasjon, med et samlet gjennomsnitt på rundt 15%.

Kronisk smerte er en anerkjent, men dårlig forstått komplikasjon av snittreparasjon, og påvirker rundt 10-20% tilfeller. Det antas å innebære en kombinasjon av maskebetennelse, nerveskader og inneslutning og spenning i masken.

Hovedpunkter

• En snittbrokk er en brokk som oppstår gjennom et tidligere gjort snitt i bukveggen
• Diagnosen er vanligvis klinisk, men bildebehandling kan bidra til å bekrefte diagnostisere og belyse anatomien
• Ledelsen avgjøres fra sak til sak, men hvis det er passende, vil de fleste pasienter garantere kirurgisk inngrep