Oversikt

Intracerebral blødning (ICH) er forårsaket av blødning i selve hjernevevet – en livstruende type av hjerneslag. Et hjerneslag oppstår når hjernen er fratatt oksygen og blodtilførsel. ICH er oftest forårsaket av hypertensjon, arteriovenøs misdannelse eller hodetraumer. Behandlingen fokuserer på å stoppe blødningen, fjerne blodpropp (hematom) og avlaste trykket på hjernen.

Hva er en intracerebral blødning (ICH)?

Små arterier gir blod til områder dypt inne i hjernen (se hjernens anatomi). Høyt blodtrykk (hypertensjon) kan føre til at disse tynnveggede arteriene sprekker, og frigjør blod i hjernevevet. Innkapslet i den stive hodeskallen, øker blodpropp og væskeoppbygging trykket som kan knuse hjernen mot beinet eller få den til å skifte og herniere (figur 1). Når blod søler inn i hjernen, blir området som arterien leverte nå fratatt oksygenrikt blod – kalt hjerneslag. Når blodceller i blodproppen dør, frigjøres giftstoffer som ytterligere skader hjerneceller i området rundt hematom.

Figur 1. En intracerebral blødning (ICH) er vanligvis forårsaket av brudd på små arterier i hjernevevet (til venstre). Når blod samler seg, dannes et hematom eller blodpropp som forårsaker økt trykk på hjernen.

En ICH kan forekomme nær overflaten eller i dype områder av hjernen. Noen ganger kan dype blødninger utvide seg til ventriklene – de væskefylte rommene i sentrum av hjernen. Blokkering av normal cerebrospinal (CSF) sirkulasjon kan forstørre ventriklene (hydrocefalus) og forårsake forvirring, sløvhet og bevissthetstap.

Hva er symptomene?

Hvis du opplever symptomene av en ICH, ring 911 umiddelbart! Symptomer kommer vanligvis plutselig og kan variere avhengig av plasseringen av blødningen. Vanlige symptomer inkluderer:

• hodepine, kvalme og oppkast
• sløvhet eller forvirring
• plutselig svakhet eller nummenhet i ansiktet, armen eller benet, vanligvis på den ene siden
• bevissthetstap
• midlertidig synstap
• anfall

Hva er årsakene?

• Hypertensjon: forhøyet blodtrykk kan føre til at små arterier brister inne i hjernen. Normalt trykk er 120/80 mm Hg.
• Blodfortynnere: legemidler som coumadin, heparin og warfarin som brukes for å forhindre blodpropp i hjerte- og hjerneslag kan forårsake ICH.
• AVM: et virvar av unormale arterier og vener uten kapillærer i mellom.
• Aneurisme: en bule eller svekkelse av en arterievegg.
• Hodetraume: brudd i hodeskallen og gjennomtrengende sår (skuddskudd) ) kan skade en arterie og forårsake blødning.
• Blødningsforstyrrelser: hemofili, sigdcelleanemi, DIC, trombocytopeni.
• Tumorer: svært vaskulære svulster som angiomer og metastaserende svulster kan blø inn i hjernevevet.
• Amyloid angiopati: en opphopning av protein innenfor veggene i arteriene.
• Narkotikabruk: alkohol, kokain og andre ulovlige stoffer kan forårsake ICH.
• Spontan: ICH av ukjente årsaker.

Hvem er berørt?

Ti prosent av slagene er forårsaket av ICH. ICH er dobbelt så vanlig som subarachnoid blødning (SAH) og har en 40% risiko for død. ICH forekommer litt oftere blant menn enn kvinner og er vanligere blant unge og middelaldrende afroamerikanere og japanere. Aldersalder og høyt blodtrykk er de viktigste risikofaktorene for ICH. Omtrent 70% av pasientene opplever langvarige underskudd etter en ICH.

Hvordan stilles en diagnose?

Når en person blir brakt til legevakten med mistanke om hjerneblødning, leger vil lære så mye om hans eller hennes symptomer, nåværende og tidligere medisinske problemer, medisiner og familiehistorie. Personens tilstand vurderes raskt. Diagnostiske tester vil bidra til å bestemme kilden til blødningen.

CT (CT) -skanning er en ikke-invasiv X- stråle for å gjennomgå de anatomiske strukturer i hjernen og for å oppdage blødning. CT-angiografi innebærer injeksjon av kontrast i blodstrømmen for å se hjernens arterier.

Angiogram er en invasiv prosedyre, der et kateter er satt inn i en arterie og ført gjennom blodkarene til hjernen. Når kateteret er på plass, injiseres kontrastfargestoff i blodet og det tas røntgenstråler.

Magnetisk resonanstomografi (MR) er skannet en ikke-invasiv test, som bruker et magnetfelt og radiofrekvensbølger for å gi et detaljert bilde av hjernens bløtvev.Et MRA (Magnetic Resonance Angiogram) innebærer injeksjon av kontrast i blodet for å undersøke blodårene så vel som hjernens strukturer.

Hvilke behandlinger er tilgjengelige?

Behandlingen kan omfatte livreddende tiltak, symptomlindring og komplikasjonsforebygging. Når årsaken og plasseringen av blødningen er identifisert, utføres medisinsk eller kirurgisk behandling for å stoppe blødningen, fjerne blodpropp og avlaste hjernetrykket. Hvis den blir alene, vil hjernen til slutt absorbere blodproppen i løpet av et par uker – men hjerneskaden forårsaket av ICP og blodtoksiner kan være irreversibel.

Generelt behandles pasienter med små blødninger (< 10 cm3) og minimale underskudd medisinsk. Pasienter med cerebellar blødninger (> 3 cm3) som er forverrede eller som har kompresjon i hjernestammen og hydrocefalus, blir behandlet kirurgisk for å fjerne hematom så snart som mulig. Pasienter med store lobarblødninger (50 cm3) som forverres, gjennomgår vanligvis kirurgisk fjerning av hematom.

Medisinsk behandling
Pasienten vil oppholde seg i hjerneslagsenheten eller intensivavdelingen (ICU) for nøye overvåking og pleie.

• Hvis pasienten hadde blodfortynnende midler, vil reverseringsmedisiner gis for å gjenopprette koagulasjonsfaktorer.
• Blodtrykket klarer å redusere risikoen for mer blødning ennå gi nok blodstrøm (perfusjon) til hjernen.
• Kontroll av intrakranielt trykk er en faktor i store blødninger. En enhet kalt ICP-skjerm kan plasseres direkte i ventriklene eller i hjernen for å måle trykk. Normal ICP er 20 mm HG.
• Fjerning av cerebrospinalvæske (CSF) fra ventriklene hjelper med å kontrollere trykket. Et ventrikulært kateter (VP-shunt) kan plasseres for å tømme CSF-væske og gi rom for hematom å utvide seg uten å skade hjernen.
• Hyperventilasjon hjelper også med å kontrollere ICP. I noen tilfeller kan koma induseres med medisiner for å få ned ICP.

Kirurgisk behandling
Målet med kirurgi er å fjerne så mye blodpropp som mulig og stoppe kilden. av blødning hvis det er fra en identifiserbar årsak som AVM eller svulst. Avhengig av blodproppens plassering kan enten en kraniotomi eller en stereotaktisk aspirasjon utføres.

• Kraniotomi innebærer å kutte et hull i hodeskallen med en bor for å avsløre hjernen og fjerne blodproppen. På grunn av den økte risikoen for hjernen, brukes denne teknikken vanligvis bare når hematom er nær hjerneoverflaten eller hvis den er assosiert med en AVM eller svulst som også må fjernes.
• Stereotaktisk blodpropp aspirasjon er en minimalt invasiv kirurgi for store hematomer plassert dypt inne i hjernen. Fremgangsmåten bruker en stereotaktisk ramme for å lede en nål eller endoskop direkte inn i blodproppen. Stereotaktisk veiledning er som GPS-systemet i bilen din. Det er en navigasjon basert på dine pre-kirurgiske bildesøk. CT-skanningen hjelper med å finne den beste banen i hematom. I OR borer kirurgen et lite burhull omtrent på størrelse med kvart i skallen. Ved hjelp av den stereotaktiske rammen føres en hul kanyle gjennom hullet, gjennom hjernevevet, direkte inn i koagulasjonen. Den hule kanylen er festet til en stor sprøyte for å trekke ut den flytende delen av blodproppen (figur 2). Et mindre kateter settes deretter inn for å fortsette å tømme de neste dagene til ukene (fig. 3).

Figur 2. Koagulasjonsaspirasjon gjennom et kateter for å redusere masseeffekten og trykket i hjernen.

Figur 3. CT-skanning av en stor ICH før og etter blodproppfjerning. Et kateter forblir i rommet for å fortsette å tømme i flere dager.

Recovery & forebygging

Umiddelbart etter en ICH vil pasienten være i intensivavdelingen (ICU) i flere uker hvor leger og sykepleiere følger dem nøye med for tegn på reblødning, hydrocefalus og andre komplikasjoner. Når tilstanden er stabil, blir pasienten overført til et vanlig rom.

ICH-pasienter kan lide kortsiktige og / eller langvarige underskudd som følge av blødningen eller behandlingen. Noen av disse underskuddene kan forsvinne over tid med helbredelse og terapi. Gjenopprettingsprosessen kan ta uker, måneder eller år å forstå nivået på underskudd og gjenvinne funksjon.

Kliniske studier

Kliniske studier er forskningsstudier der nye behandlinger — medikamenter, diagnostikk, prosedyrer og annen behandling – testes hos mennesker for å se om de er trygge og effektive. Det utføres alltid forskning for å forbedre standarden på medisinsk behandling. Informasjon om nåværende kliniske studier, inkludert kvalifisering, protokoll og lokasjoner, finnes på nettet.Studier kan sponses av National Institutes of Health (se Clinicaltrials.gov) så vel som privat industri og farmasøytiske selskaper (se Centerwatch.com).

Kilder & lenker

Hvis du har flere spørsmål, kan du kontakte Mayfield Brain & Rygg på 800-325-7787 eller 513-221-1100.

Kilder

1. Retningslinjer for håndtering av spontan Intracerebral blødning. Stroke 46: 2032-60, 2015.
2. Fewel ME, Thompson BG, Hoff JT: Spontaneous Intracerebral Blødning: en anmeldelse. Neurosurg Focus 15: 2003.

Lenker

National Stroke Association

American Stroke Association

Strokecenter.org

Ordliste

kraniotomi : kirurgisk åpning av en del av hodeskallen for å få tilgang til intrakraniale strukturer og erstatning av benklaffen.

hematom: en blodpropp.

hydrocephalus: hevelse i hjernen pga. en blokkering av cerebrospinalvæske.

intrakranielt trykk (ICP): trykk i hodeskallen.

ICP-skjerm: en enhet som brukes til å måle intrakranielt trykk i hjernen.

stereotaktisk : en presis metode for å lokalisere dype hjernestrukturer ved bruk av tredimensjonale koordinater.

ventrikler: hule områder i hjernens sentrum som inneholder cerebrospinalvæske.

ventrikuloperitoneal (VP) shunt: et kateter plassert i hjernens ventrikkel for å tømme overflødig cerebrospinalvæske.

oppdatert > 4.2018
anmeldt av > Andrew Ringer, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio