I 2010 sluttet Medicare å gjenkjenne konsultasjonskoder. I diskusjonen uttalte de at de fortsatt betalte for konsultasjoner, men de brukte andre koder for å betale for dem, for eksempel kontorbesøk, akuttmottaksbesøk og innledende sykehustjenester. En rose med noe annet navn? Å miste konsultkodene betydde lavere betaling for tilsvarende tjenester. Og i motsetning til nye og etablerte kontor- og andre polikliniske koder, defineres ikke konsultasjonskoder som nye eller etablerte; det er ingen treårsregel.

Øvelser tilpasset denne endringen, og fortsatte å fakturere Medicare for tjenester. Noen grupper sluttet å fakturere alle kontorkonsulter, og trodde at de private betalerne ville følge Medicares ledelse. Dette var en feil. I mange stater og lokaliteter anerkjenner og betaler kommersielle betalere fortsatt konsultasjoner ved hjelp av polikliniske og polikliniske konsultasjonskoder. Men dette endres fra år til år. I 2019 sluttet noen store, nasjonale betalere å anerkjenne konsulter. Det er trygt å si at det ikke er flere grupper som betaler for konsulter hvert år.

Noen i din praksis må bekrefte hvilke betalere som fortsatt godtar konsultasjoner. Jeg holdt en presentasjon nylig for en gruppe kirurger og deres ansatte, og de fleste fremgangsmåter sa at deres kommersielle betalere fortsatt godtok konsultasjonskodene og betalte for disse besøkene. Et halvt dusin mennesker i rommet fakturerte ingen konsulenttjenester, og disse menneskene var i samme stat og fakturerte de samme betalerne som de andre. I det vesentlige mistet de praksispengene sine fordi de ikke fakturerte kontorkonsultasjoner.

Hva du bør vite om Office-konsultasjoner

Konsultasjoner har høyere arbeidsverdienheter (RVUer) og høyere total utbetalinger enn nye pasientbesøk eller etablerte pasientbesøk. (Se diagrammet på slutten av denne artikkelen) Definisjonen av CPT®-boken sier at konsultasjonene kan faktureres for nye eller etablerte pasienter.

Hvis praksis er å rapportere nye pasienter i stedet for konsultasjoner, er det er en liten, men betydelig reduksjon i RVU og betaling. Men hvis pasienten er etablert til praksis og praksis må rapportere etablerte pasientbesøk, er det en stor og signifikant forskjell i arbeids-RVU og betaling. All spesialitetspraksis må gjennomgås.

Hvilke forsikringer betaler ikke for konsultasjoner? Medicare-avgift for service, Medicare-erstatningsplaner og mest administrerte Medicaid-programmer. Det er fortsatt noen statlige Medicaid-programmer som betaler for konsulter, men disse er færre og færre. Noen kommersielle betalere anerkjenner og betaler for konsulter.

Hva du bør vite om Office-konsulter i 2021

Reglene for valg av koder 99202–99215 endres 1. januar 2021. CodingIntel har mange ressurser beskriver disse. De gjelder ikke kontorkonsultasjonskoder 99241–99245. Dette gir en ytterligere komplikasjon for en kliniker. Hvis fakturering av en tjeneste som oppfyller kriteriene for konsultasjon av en Medicare-pasient, faktureres tjenesten med nye og / eller etablerte pasientkontorbesøk ved hjelp av de nye retningslinjene. Hvis fakturert med en konsultasjonskode, må klinikeren følge retningslinjene for 1995/1997 for å dokumentere tjenesten og velge tjenestenivå.

Regler for konsulter | CPT®-koder 99241-99245

Reglene relatert til konsultasjoner finnes i CPT®-boka og i andre CPT®-referanser. I følge CPT®-boken:

«En konsultasjon er en type evaluering og administrasjonstjeneste som tilbys på forespørsel fra en annen lege eller en passende kilde som enten kan anbefale ta vare på en bestemt tilstand eller et problem eller å avgjøre om du skal ta ansvar for den løpende håndteringen av pasientens hele behandlingen eller for å ta vare på en bestemt tilstand eller et problem. ”

Denne definisjonen av en konsultasjon ble endret i 2010 da Medicare sluttet å anerkjenne konsulenter. Legg merke til at den fortsatt krever en forespørsel fra en annen helsepersonell.

CPT® sier at lege eller NPP kan utføre en konsultasjon for å:

«bestemme om du skal akseptere ansvaret for løpende behandling av pasienter, hele omsorgen for å ta vare på den spesifikke tilstanden eller problemet.»

Det vil si at en konsultasjon kan faktureres for en evaluering for å avgjøre om pasienten skal aksepteres.

Som jeg nevnte tidligere, kan konsultasjoner rapporteres for nye eller etablerte pasienter. Den rådgivende klinikeren kan starte terapeutiske behandlinger eller bestille diagnostiske tester og fremdeles fakturere en konsultasjon.

En tjeneste som et familiemedlem ber om, anses ikke som en konsultasjon.

En anmodning om konsultasjon kan være muntlig eller skriftlig og må dokumenteres i pasientens journal fra en av den anmodende eller rådgivende legen / NPP. Det kreves selvfølgelig en skriftlig rapport.

Her er CPT®-eksakte språk om det.

«Konsulentens mening og eventuelle tjenester som ble bestilt eller utført må også bli dokumentert i pasientens journal og kommunisert ved skriftlig rapport til den anmodende legen eller annen passende kilde. «

CPT® introduserte begrepet overføring av omsorg i 2010. Det heter at hvis det er overføring av omsorgsbesøk ikke lenger er en konsultasjon. Jeg skal sitere CPT®-beskrivelsen av omsorgsoverføring, og deretter gi noen eksempler på tilfeller der det er overføring av omsorg og en konsultasjon ikke vil bli fakturert. CPT® sier:

«Overføring av omsorg er prosessen der en lege eller annen kvalifisert helsepersonell som sørger for ledelse for noen eller hele pasientens problemer avgir dette ansvaret til en annen lege eller annen kvalifisert helsepersonell som eksplisitt samtykker i å påta seg dette ansvaret, og som fra det første møtet ikke gir konsulenttjenester.

Legen eller annen kvalifisert helsepersonell som overfører omsorg gir da ikke lenger omsorg for disse problemene, selv om han eller hun kan fortsette å gi omsorg for andre forhold når det er hensiktsmessig.

Konsultasjonskoder bør ikke rapporteres av lege eller annen kvalifisert helsepersonell som har avtalt å godta overføring av omsorg før en innledende evaluering, men det er hensiktsmessig å rapportere om beslutningen om å godta overføring av omsorg ikke kan tas før etter den første konsultasjonsevalueringen, uavhengig av hvor tjenesten er vice. ”

Husk at en av de første uttalelsene i CPT®-boken om konsultasjoner er at en lege kan rapportere om en konsultasjon for å avgjøre om de vil godta pleie av pasienten.

Eksempler på omsorgsoverføring:

• Lege kalles hjemme av legevaktlegen om en pasient og trenger ikke å se pasienten i ED. Legen instruerer ED-legen at pasienten ringer til kontoret for en avtale. Dette er en overføring av pleie, ikke konsultasjon fra legevaktens lege. Fakturere et nytt eller etablert pasientbesøk.
• Pasienten oppsøker en onkolog i Philadelphia og flytter til Harrisburg. Philly onkolog overfører pleien til den nye onkologen i Harrisburg. Legen i Harrisburg fakturerer ikke konsultasjon.
• I en enkelt spesialitetsgruppe er det bare sjeldne tilfeller av konsultasjoner. Selv om leger i en enkelt spesialitetsgruppe kan ha forskjellige kompetanseområder, er det sjelden en konsultasjon å overføre pasienten fra en lege i gruppen til en annen.

Ett ord om ordet «henvisning.» Noen kodere mener at hvis ordet «henvisning» brukes, kan det umulig være en konsultasjon. Jeg er ikke sikker på hva opprinnelsen til dette er. Se på CPT®-bokens redaksjonelle kommentarer for gjeldende regler knyttet til konsultasjon. Det er ingenting der som skiller mellom henvisning og konsultasjon. Det er en differensiering bare for omsorgsoverføring, beskrevet ovenfor.

Oppsummert:

• En konsultasjon krever forespørsel fra en annen helsepersonell om et nytt eller etablert problem for din evaluering, vurdering eller mening
• Etter at tjenesten er levert, returneres en rapport til den anmodende klinikeren
• Dokumentforespørsel i journalen
• Overføring av pleie er ikke en konsultasjon
• Kontor konsulterer er ikke definert som ny eller etablert

Hvis tjenesten ikke oppfyller kravene til konsultasjon, eller hvis betaleren ikke anerkjenner konsultasjoner, så rapporter tjenesten som et nytt eller etablert pasientbesøk på kontoret.

CPT® Definisjon:

«Bare for formålet for å skille mellom nye og etablerte pasienter, er profesjonelle tjenester de ansikt-til-ansikt-tjenester som er utført av en lege og rapportert av en spesifikk CPT®-kode (r). En ny pasient er en som ikke har mottatt noen profesjon ssjonstjenester fra legen eller en annen lege med nøyaktig samme spesialitet og underspesialitet som tilhører samme gruppepraksis de siste tre årene. ”

CMS-definisjon :

Tolk uttrykket «ny pasient» slik at det betyr en pasient som ikke har fått noen profesjonelle tjenester, dvs. E / M-tjeneste eller annen ansikt til ansikt (f.eks. kirurgisk inngrep) fra legen eller legegruppepraksis (samme legespesialitet) de siste 3 årene.

For eksempel, hvis en profesjonell komponent i en tidligere prosedyre faktureres i løpet av en periode på 3 år, for eksempel faktureres en laboratorietolkning og ingen E / M-tjenester eller annen ansikt til ansikt-tjeneste med pasienten blir utført, forblir denne pasienten en ny pasient for det første besøket. En tolkning av en diagnostisk test, lesing av en røntgen eller EKG osv., I fravær av en E / M-tjeneste eller annen ansikt til ansikt-tjeneste hos pasienten, påvirker ikke betegnelsen på en ny pasient.

Spørsmål å stille?

• Hvilken spesialkode brukte du da du registrerte deg i Medicare og privat forsikring?
• Er alle partnerne dine i gruppen din de samme spesialitet?
• Har du eller har en av dine samme spesialistpartnere hatt en profesjonell tjeneste med denne pasienten de siste tre årene, hvor som helst, for noe problem?

En etablert pasient er en pasient som har blitt sett av deg eller din samme spesialistpartner (i din gruppe) for ethvert problem, hvilket som helst sted, enhver ansikt til ansikt-tjeneste de siste tre årene.

• Brukes for kontortjenester utenfor den globale perioden.
• Hvorvidt pasienten har et nytt problem er ikke en faktor.
• Spesialbetegnelse er nøkkelen.

Årsaken til at grupper stoppet faktureringskontor var at det var vanskelig å holde rede på hva betalere betalte for konsulter og hva betalere ikke gjorde. Leger ønsket ikke å være ansvarlige for å huske hvilken forsikring pasienten hadde og hvilken kategorikode han skulle velge.

Grupper som har lykkes med å fortsette å rapportere og fakturere for konsultasjoner, har vanligvis legen eller NPP valgt en konsultasjonskode hvis kriteriene for en konsultasjon er oppfylt. Bak kulissene er det endringer som forhindrer at konsultasjonskoder sendes inn hvis betaleren ikke gjenkjenner konsultasjoner. Personalet eller systemet kan krysse konsultasjonskoden til riktig kode.

På kontoret er dette et nytt eller etablert pasientbesøk. På sykehuset er det et første sykehustjeneste eller akuttmottaksbesøk.

Fakturerer du ikke kontorkonsulenter? Ta en ny titt.

For å få mer informasjon om kontorkonsultasjoner og Medicare-konsultasjonskoder, eller for å bestemme riktig bruk av CPT®-kodene 99241-99245, kan du bli medlem av CodingIntel i dag.