Lacunar stroke syndrom (LACS) er en beskrivelse av det kliniske syndromet som skyldes et lakunarinfarkt.

Hver av de fem klassiske lacunar syndromene har et relativt tydelig symptomkompleks. Symptomer kan oppstå plutselig, gradvis eller på en svingende måte (f.eks. Kapselsvarslingssyndrom, se forbigående iskemisk anfall).

I motsetning til kortikale hjerneslag, viser pasienter med lakunale hjerneslag ikke kortikale tegn som afasi , agnosia, sensorisk forsømmelse eller utryddelse, apraxia, synsfeltdefekter eller kortikalt sensorisk tap (f.eks. agrafæstesi, tap av topunktsdiskriminering, tap av leddposisjonssans, astereognose).

Klassifisering

De fem klassiske syndromene er som følger.

Ren motor slag / hemiparesis

Dette er den vanligste (33- 50%) lacunar syndrom og forekommer vanligvis med infarkt i den indre kapselen, som bærer de synkende kortikospinal- og kortikobulbar-kanalene, eller basen pontis. Det er preget av kontralateral hemiparese som vanligvis påvirker ansiktet, armen eller benet i omtrent like stor grad. Et «pyramidalt» svakhetsmønster kan også være tilstede.

Ataksisk hemiparesis

Dette er det nest vanligste lacunar syndromet og opptrer vanligvis med infarkt i bakre lem av den indre kapsel, basis pontis, eller corona radiata. Den viser en kombinasjon av cerebellar og pyramidal hemiparese på den kontralaterale siden av kroppen. Det påvirker vanligvis foten og benet mer enn det gjør hånden og armen; derfor er det også kjent som «homolateral ataksi og krural parese».

Dysartria-klønete håndsyndrom

Dette blir noen ganger betraktet som en variant av ataksisk hemiparese (ovenfor), men er vanligvis fortsatt klassifisert som et distinkt lacunar stroke syndrom. Infarkt er grunnlaget for pontis eller den indre kapselen. Syndromet er preget av dysartri og kontralateral «klossethet» (dvs. svakhet) i hånden, som ofte er mest fremtredende når pasienten skriver.

Rent sensorisk hjerneslag

Dette syndromet skyldes et infarkt i den ventrale posterolaterale (VPL) kjernen i thalamus. Det er preget av kontralateral nummenhet i ansikt, arm og ben.

Dette lacunar stroke syndromet skal ikke forveksles med Déjerine-Roussy syndrom, som er en tilstand utviklet uker eller måneder etter et innledende thalamisk slag. og er preget av alvorlig kontralateral dysestesi.

Blandet sensorimotorisk hjerneslag

Dette lacunar syndromet skyldes vanligvis infarkt i thalamus og tilstøtende bakre lem i den indre kapselen. Det er preget av kontralateral hemiparese og sensorisk svekkelse av ansikt, arm og ben.

Differensialdiagnose

Noen ganger kan det være vanskelig å skille et kortikalt hjerneslag på grunn av enten kortikal infarkt eller intrakraniell blødning, fra et lacunar stroke syndrom. Det er viktig å huske at i motsetning til kortikale hjerneslag, vil pasienter med lacunarinfarkt og tilhørende lacunar stroke syndrom ikke ha kortikale tegn. I tillegg kan det som i utgangspunktet ser ut til å være et lacunar stroke syndrom, faktisk være et «advarselstegn» på et større dypt territoriuminfarkt av MCA, PCA eller basilar arterie territorier. betraktes som det striatokapsulære infarkt, et kommaformet infarkt av caudatkjernen, putamen og den fremre lemmen til den indre kapselen. Disse subkortikale infarktene er forårsaket av enten en fullstendig eller delvis proksimal MCA-okklusjon, men kan klinisk manifestere seg som lakunale hjerneslagsyndromer. De to viktigste differensierende faktorene er:

• i den akutte fasen, pasienter med striatokapsulær infarkt kan utvise både kortikal (f.eks. Afasi, sensorisk forsømmelse eller utryddelse, apraxia) og subkortikal (f.eks. Hemiparesis, dysartri) tegn, til tross for at hjernebarken ikke er direkte involvert i infarkt
• radiografisk, er infarkt større enn en lakune, med en størrelse på minst 30 mm i lengde og 10 mm i bredde.