Definisjon
Formål – Demografi
beskrivelse
Diagnose / forberedelse – Ettervern
Risiko
Normale resultater
Sykelighet og dødelighet
Alternativer

Definisjon

En laparotomi er et stort snitt i underlivet. Exploratory laparotomy brukes til å visualisere og undersøke strukturene inne i bukhulen.

Formål

Exploratory laparotomy er en metode for abdominal leting, et diagnostisk verktøy som gjør det mulig for leger å undersøke abdominal organer. Fremgangsmåten kan anbefales for en pasient som har magesmerter av ukjent opprinnelse eller som har fått en skade på magen. Skader kan oppstå som et resultat av stump traume (f.eks. Trafikkulykke) eller gjennomtrengende traumer (f.eks. Knivstikk eller skudd). På grunn av arten av bukorganene er det høy risiko for infeksjon hvis organer sprekker eller er perforerte. I tillegg betraktes blødning i bukhulen som en medisinsk nødsituasjon. Undersøkende laparotomi brukes til å bestemme kilden til smerte eller omfanget av skade og utføre reparasjoner om nødvendig.

Laparotomi kan utføres for å bestemme årsaken til pasientens symptomer eller for å fastslå omfanget av en sykdom. For eksempel er endometriose en lidelse der celler fra livmorens indre foring vokser andre steder i kroppen, ofte på bekken- og bukorganene. Endometrievekst er imidlertid vanskelig å visualisere ved hjelp av standard bildebehandlingsteknikker som røntgen, ultralydteknologi eller CT (CT). Utforskende laparotomi kan brukes til å undersøke buk- og bekkenorganene (som eggstokkene, egglederne, blæren og endetarmen) for bevis på endometriose. Eventuelle vekster som er funnet, kan deretter fjernes.

Utforskende laparotomi spiller en viktig rolle i iscenesettelsen av visse kreftformer. Kreftstaging brukes til å beskrive hvor langt en kreft har spredt seg. En laparotomi gjør det mulig for en kirurg å undersøke bukorganene direkte for bevis på kreft og fjerne vevsprøver for videre undersøkelse. Når laparotomi brukes til denne bruken, kalles det iscenesettelse laparotomi eller patologisk iscenesettelse.

Noen andre forhold som kan bli oppdaget eller undersøkt under utforskende laparotomi inkluderer:

• kreft i bukorganene
• peritonitt (betennelse i bukhinnen, slimhinnen i bukhulen)
• blindtarmbetennelse (betennelse i vedlegget)
• pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertel)
• abscesser (et lokalisert infeksjonsområde)
• vedheft (bånd av arrvev som dannes etter traumer eller operasjoner)
• divertikulitt (betennelse i sac- lignende strukturer i tarmenes vegger)
• tarmperforering
• ektopisk graviditet (graviditet forekommer utenfor livmoren)
• fremmedlegemer (f.eks. en kule i et skuddoffer)
• indre blødninger

Demografi

Fordi laparotomi kan utføres under en rekke omstendigheter for å diagnostisere eller behandle mange tilstander, n Det foreligger data om den totale forekomsten av prosedyren.

Beskrivelse

Pasienten blir vanligvis satt under generell anestesi i løpet av operasjonen. Fordelene med generell anestesi er at pasienten forblir bevisstløs under inngrepet, ingen smerter vil oppleves, og heller ikke vil pasienten ha noe minne om inngrepet, og pasientens muskler forblir helt avslappede, noe som muliggjør en tryggere operasjon.

Snitt

Når et tilstrekkelig anestesinivå er nådd, kan det første snittet i huden lages. En skalpell blir først brukt til å kutte i overflatene i huden. Snittet kan være median (vertikalt nedover pasientens midtlinje), paramedian (vertikalt andre steder på magen), tverrgående (horisontal), T-formet eller buet, i henhold til behovene til operasjonen. Snittet fortsetter deretter gjennom det subkutane fettet, magemuskulaturen og til slutt peritoneum. Elektrokauteri brukes ofte til å skjære gjennom det subkutane vevet, da det har evnen til å stoppe blødning når det kutter. Instrumenter kalt retractors kan brukes til å holde snittet åpent når bukhulen er blitt eksponert.

Utforskning av magen

Kirurgen kan deretter utforske bukhulen for sykdom eller traumer. De aktuelle mageorganene vil bli undersøkt for tegn på infeksjon, betennelse, perforering, unormal vekst eller andre tilstander. Eventuell væske som omgir bukorganene vil bli inspisert; tilstedeværelsen av blod, galle eller andre væsker kan indikere spesifikke sykdommer eller skader. I noen tilfeller kan en unormal lukt som oppstår når du kommer inn i bukhulen, være tegn på infeksjon eller et perforert gastrointestinalt organ.

Hvis det oppdages en abnormitet, har kirurgen muligheten til å behandle pasienten før han lukker såret eller starter behandlingen etter utforskende kirurgi. Alternativt kan prøver av forskjellige vev og / eller væsker fjernes for videre analyse. For eksempel, hvis det er mistanke om kreft, kan det oppnås biopsier slik at vevet kan undersøkes mikroskopisk for

Nøkkelbetingelser

Tarmperforering – Et hull i tarmveggen.

Subkutan – Under huden.

bevis på unormale celler. Hvis ingen abnormiteter blir funnet, eller hvis umiddelbar behandling ikke er nødvendig, kan snittet lukkes uten å utføre ytterligere kirurgiske inngrep.

Under utforskende laparotomi for kreft, kan det utføres en bekkenvask; steril væske blir tilsatt i bukhulen og vasket rundt bukorganene, deretter trukket tilbake og analysert for tilstedeværelse av unormale celler. Dette kan indikere at en kreft har begynt å spre seg (metastasere).

Lukking

Etter fullført utforskning eller prosedyrer, blir organene og relaterte strukturer returnert til sin normale anatomiske stilling. Snittet kan deretter sys (sydd lukket). Lagene av bukveggen sys i omvendt rekkefølge, og hudinnsnitt lukkes med suturer eller stifter.

Diagnose / klargjøring

Ulike diagnostiske tester kan utføres for å avgjøre om utforskende laparotomi er nødvendig. Blodprøver eller bildebehandlingsteknikker som røntgen, CT (CT) og magnetisk resonans (MR) er eksempler. Tilstedeværelsen av intraperitoneal væske (IF) kan være en indikasjon på at utforskende laparotomi er nødvendig; en studie indikerte at IF var tilstede i nesten tre fjerdedeler av pasientene med intra-abdominal skader.

Rett før den kirurgiske prosedyren vil en intravenøs (IV) linje bli plassert slik at væsker og / eller medisiner kan administreres til pasienten under og etter operasjonen. Et Foley-kateter vil settes inn i blæren for å tømme urinen. Pasienten vil også møte anestesilegen for å gå gjennom detaljer om metoden for anestesi som skal brukes.

Ettervern

Pasienten vil forbli i det postoperative restitusjonsrommet i flere timer hvor hans eller hennes utvinning kan følges nøye. Utslipp fra sykehuset kan forekomme så lite som en til to dager etter inngrepet, men kan være senere hvis ytterligere prosedyrer ble utført eller komplikasjoner ble oppdaget. Pasienten

HVEM UTFØR PROSEDYREN OG HVOR ER DEN UTFØRT?

Avhengig av årsaken til å utføre en utforskende laparotomi, kan prosedyren utføres av en generell eller spesialisert kirurg på sykehus Operasjonssal. I tilfelle traumer i underlivet kan laparotomi utføres av legevakt.

vil bli bedt om å se etter symptomer som kan indikere infeksjon, som feber, rødhet eller hevelse rundt snittet, drenering , og forverret smerte.

Risiko

Risiko som ligger i bruk av generell anestesi inkluderer kvalme, oppkast, sår hals, tretthet, hodepine og muskelsår. sjeldnere kan det oppstå blodtrykksproblemer, allergisk reaksjon, hjerteinfarkt eller hjerneslag. Ytterligere risiko inkluderer blødning, infeksjon, skade på bukorganer eller strukturer, eller dannelse av sammenvoksninger (bånd av arrvev mellom organer).

Normale resultater

Resultatene etter utforskende laparotomi avhenger om årsakene til at den ble utført. Fremgangsmåten kan indikere at videre behandling er nødvendig; for eksempel hvis kreft ble oppdaget, kan cellegift, strålebehandling eller mer kirurgi anbefales. I noen tilfeller er abnormiteten i stand til å bli behandlet under laparotomi, og ingen videre behandling er nødvendig.

Sykdoms- og dødelighetsgrader

De operative og postoperative komplikasjonsratene forbundet med utforskende laparotomi varierer i henhold til pasientens tilstand og eventuelle ytterligere prosedyrer utført.

Alternativer

Laparoskopi er et relativt nylig alternativ til laparotomi som har mange fordeler. Også kalt minimalt invasiv kirurgi, er laparoskopi en kirurgisk prosedyre der et laparoskop (et tynt, opplyst rør) og andre instrumenter settes inn i magen gjennom små snitt. Det interne driftsfeltet kan deretter visualiseres på en videomonitor som er koblet til omfanget. Hos noen pasienter kan teknikken brukes til utforskning av magen i stedet for en

SPØRSMÅL FOR Å STILLE LEKENEN

• Hvorfor anbefales utforskende laparotomi?
• Hvilke diagnostiske tester vil bli utført for å avgjøre om utforskende laparotomi er nødvendig?
• Er det forventet ytterligere prosedyrer?
• Hvilken type snitt vil bli brukt og hvor vil den være lokalisert?

laparotomi. Laparoskopi er assosiert med raskere restitusjonstider, kortere sykehusopphold og mindre kirurgiske arr.

Ressurser

BØKER

Khatri, VP og JA Asensio. Operativ kirurgihåndbok. 1. utg. Philadelphia: Saunders, 2003.

Marx, John A., et al. Rosen’s Emergency Medicine. 6. utg. St. Louis, MO: Mosby, Inc., 2006.

Townsend, CM et al. Sabiston Textbook of Surgery. 17. utg. Philadelphia: Saunders, 2004.

PERIODICALS

Hahn, David D., Steven R. Offerman og James F. Holmes. «Klinisk betydning av intraperitoneal væske hos pasienter med stump intra-abdominal skade.» American Journal of Emergency Medicine 20, nr. 7 (november 2002).

ANDET

Awori, Nelson, et al. «Laparotomy.» Primær kirurgi. . http://www.meb.uni-bonn.de/dtc/primsurg/index.html.

«Kirurgi ved laparotomi.» Stream OR. 2001 http://www.streamor.com/opengyn/openindex.html.

Stephanie Dionne Sherk

Stor tarmreseksjon se Tarmreseksjon