Chris Mallac diskuterer relevant anatomi og biomekanikk i levator scapulae muskel, hvordan det er implisert i dysfunksjon rundt skulder og cervical ryggrad, og også rehabiliteringsstrategier for å strekke og løsne denne muskelen

Levator Scapulae (Lev Scap) er en muskel som ofte har vært implisert i smerter og dysfunksjon i øvre kvadrant. Det kan skape smerter og dysfunksjon i og rundt skulderen, men det kan også skape smerter og dysfunksjon i livmorhalsen og kan føre til cervikogen hodepine. Det er ofte en muskel som blir kronisk tett, forkortet og overaktiv, og utøver sin effekt på både skulderbladets posisjon og cervikale ryggradsbevegelser.

Figur 1: Levator scapulae anatomy

Anatomi og biomekanikk

Lev Scap har sin opprinnelse i livmorhalsen fra bakre tuberkler i de tverrgående prosessene i cervical vertebrae 1-4 (se figur 1). Den løper nedover og lateralt for å sette inn på den mediale grensen til skulderbladet på nivået av skulderryggen. Lev Scap kan ligge dypt til sternocleidomastoid ved sin opprinnelse, dypt til splenius capitis i midten, og dypt til trapezius på sin nedre del. Når muskelen synker, vrir den seg 180 grader slik at de mest overlegne fibrene setter inn medialt og de nederste fibrene setter inn mer lateralt 1.

I en studie på 30 kadavere fant Menachem et al (1985) at i 63% av kadaver ble Lev Scap satt inn på scapulaen i to lag som bretter den mediale grensen til scapula2. Noe av skjelettfeste var på undersiden av skulderbladet og ikke lett håndgripelig. I nesten halvparten av kadaverne ble det funnet en bursa i areolarvevet mellom de to lagene, og i 43% ble et smalt bånd av serratus fremre reflektert over skulderbladets mediale kant rundt dens øvre vinkel, nær festet. av Lev Scap.

I 5 av disse 13 (38%) oppstod en annen bursa mellom serratus anterior, scapula-vinkelen og Lev Scap. Denne studien antyder at dette syndromet, som fører til bursitt og smerte, kan være forårsaket av anatomiske variasjoner i innsettingen av Lev Scap og opprinnelsen til serratus anterior. Dette kan forklare det konstante utløserpunktet og krepitasjonen, samt den økte varmeutslippet som finnes på termografi. Det kan også forklare hvorfor lokale steroidinjeksjoner lindrer symptomene delvis hos 75% av de pasientene som gjennomgår behandling.

Innervasjon er gitt av cervical plexus (C3, C4), med nervene som går bakover til sternocleidomastoid muskel og kaster nedover mot den bakre trekanten av nakken – og dermed innerverer Lev Scap. Det har også hyppige bidrag fra dorsal scapular nerve4.

Figur 2: Funksjon av levator scapulae

Funksjon

Når livmorhalsen er festet, fungerer Lev Scap for å heve skulderbladet og vippe glenoidhulen i underkant ved å dreie skulderbladet nedover (se figur 2). Den kobles sammen med pectoralis minor og rhomboid som en nedadgående rotasjonsmuskel. Videre med scapula festet og fungerer ensidig, kan Lev Scap lateralt bøye og rotere ryggvirvlene ipsilateralt. Hvis det virker bilateralt, kan det hjelpe til med utvidelse av livmorhalsen5 6.

I EMG-studier av Lev Scap, DeFreitas et at (1979, 1980) fant at det var sterkt aktivt i bortføring og høyde, moderat aktiv i skulderen bøyning og minimalt aktiv i scapular retraksjon og skulderforlengelse7 8. DeLauter (1982) la til at Lev Scap trekker seg konsentrisk i løpet av første bortføringshalvdel og eksentrisk under andre bortføringshalvdel 9. På grunn av større kraftproduksjon under en eksentrisk sammentrekning, indikerer dette at kraften som utøves av Lev Scap er størst i andre halvdel av bortføringsområdet.

Det er interessant at Lev Scap er aktiv under skulderhøyde, og at det fungerer eksentrisk i løpet av det senere tidspunktet for bortføring. Dette ville virke motstridende, da det ville forhindre oppadgående rotasjon av skulderbladet hvis det trakk seg sammen under bortføring av skulderen. Den mulige mekanismen for å forklare dette kan være at den prøver å forhindre den deprimerende effekten av lavere trapezius som også trekker seg kraftig sammen i de senere stadiene av oppoverrotasjon10. Dette gjør at øvre trapezius kan utøve sin maksimale effekt i bortføring av sent stadium for å hjelpe med oppoverrotasjon av skulderbladet, samt å heve skulderbladet slik at akromianprosessen kan ryddes vekk fra humoralhodet for å unngå subakromial impingement