Lungekapillært kiletrykk
– Normal = 6-12 mm Hg; (Swan Ganz)
– i fravær av pulmonal HTN, > 10 cm PEEP, eller mitralventil dz, reflekterer den venstre atrieltrykk (Preload), og måles etter inflasjon av ballongen, som gjør at tuppen av kateteret kan kile seg i en kapillær;
– i fravær av obstruksjon av mitralventil (MS) kiletrykk tilnærmer seg også det gjennomsnittlige diastaliske trykk i venstre ventrikkel;
– Imidlertid, i nærvær av forhøyet diastolisk trykk i venstre ventrikkel (høyden på fyllingstrykket til ventrikkelen like før ventrikulær sammentrekning) forårsaket enten av en økning i end diastolisk volum eller en reduksjon i samsvar med venstre ventrikkel, reflekterer ikke kilen nøyaktig venstre ventrikkelenddiastolisk trykk, som kan overskride gjennomsnittlig kile betydelig;
– høyden på lungebølgen eller lungekapillæren en bølge er den mest konsistente nøyaktige indirekte indeksen for plutselige endringer i det faktiske diastoliske trykket i venstre ventrikkel;
– likevel reflekterer kilen gjennomsnittlig diastolisk trykk i venstre ventrikkel og er derfor en nyttig indeks for å estimere ikke bare den mulige risikoen for utvikling av lungeødma, men også venstre ventrikulær forspenning;
– hos kritisk syke pasienter endres ventrikulær samsvar, og det kan ikke være noen sammenheng mellom trykk og volum, noe som gjør det umulig å estimere venstre ventrikulær forspenning fra kilen;
– ved å optimalisere PCWP i henhold til pasientens individuelle Starling-kurve, opitimal hjerteutgang; – PCWP < 6, tenk lav LVEDP (Preload), i relativt sunt hjerte, kan CO økes ved å utvide volumet; PCWP > 12, i fravær av alvorlig hjerte-dz, betyr lungestopp på grunn av væskeoverbelastning eller CHF;
– langvarig hjertesykdom kan skifte starlingkurven til venstre;
– følgelig kan det være nødvendig med en betydelig forhøyet PCWP for å optimalisere CO;
– pasienter s / p MI kan trenge PCWP på 16-18 for å optimalisere CO;
– når PCWP er > 12 mm, kan CO være optimalisert med dobutamin og / eller dopamin;
– bruk gjennomsnittlig trykkavlesning til best ca. L.A.-trykk;
– bruk trykket mellom respirasjonene;
– fyllingstrykk skal leses like før inspirasjon;
– høyt PEEP kan feilaktig heve kiletrykket; (trekk 1/3 av PEEP-verdien fra kilen for mer nøyaktig trykk)
En ikke-invasiv metode for å forutsi lungekapillært kiletrykk