Innledning

Ordet menisci er avledet av det greske verket meniskos, som betyr «halvmåne». Ved kneleddet spiller meniskene en viktig rolle i sammenføyningen av leddet. Menisci danner konkaviteten der lårbensformene sitter. Menisci hviler mellom lårbenbenet og tibia, og det er to kneleddbånd. De er en type brusk i leddet. Den gummiaktige strukturen til meniskene skyldes deres fibrocartilagenous struktur. Formen deres opprettholdes av kollagenene i dem. En menisk er på innsiden av kneet ditt – den mediale menisken. Den andre menisken er på utsiden av kneet ditt – den laterale menisken.

Anatomi og feste

Medialmenisken er omtrent 3,5 cm lang. Det fremre hornet på den mediale menisken er festet til den fremre overflaten av tibia godt utenfor tibialplatået. De fremre fibrene i det fremre korsfestet smelter sammen med tverrbåndet, som forbinder de fremre hornene i medialet. Det bakre hornet på den mediale menisken er godt festet til det bakre aspektet av periferien til leddkapselen. Ved midtpunktet er menisken godt festet til lårbenet og tibia gjennom en kondens i leddkapselen kjent som det dype mediale ligamentet. Den mediale menisken har ingen direkte tilknytning til noen muskler, men indirekte kapselforbindelser til semimembranosus kan gi noe tilbaketrekking av det bakre hornet.
Medial menisci er C-formet kilefibrocartilagenøs struktur som ligger mellom kondylen i lårbenet og tibia. Det er noe mer i C-form sammenlignet med laterale menisker, da det er medial menisk, er fri for platået fremre og bakre. Fremover er det også festet til laterale menisker ved tverrbånd og patella enten direkte eller ved patellomeniscale leddbånd som er fremre kapsulære fortykninger. Den fremre delen er mye smalere enn den bakre delen, og den smalere delen er også mindre utsatt for skade.

VASKULÆR FORSYNING:

Den vaskulære tilførselen av meniskene stammer hovedsakelig fra de underordnede og overlegne laterale og mediale kjønnsarteriene. I løpet av det første leveåret inneholder menisken blodkar gjennom hele kroppen, men når vektbæringen starter, vaskulær og sirkulasjonsnettverket avtar, og bare 25-33% areal forblir vaskulært av kapillærene i kapsel og synovialmembran. Vaskulariteten avtar så mye at bare i periferien er vaskulær i det fjerde tiåret av livet, mens meniskenes sentrum er avaskulær. Den midtre delen er helt avhengig av synovialvæskediffusjonen for ernæring. Den sentrale avaskulære delen av menisker helbreder ikke helt eller helbreder i det hele tatt etter skade.

NERVEFORSYNING:

Hornene på meniskene og den perifere vaskulariserte delen av menisklegemene er godt innerverte med frie nerveender (nociceptorer) og tre forskjellige mekaniske reseptorer (Ruffini-kropp, pacinian kroppslegemer, og Golgi seneorganer).

Skade / rive

Den vanligste mekanismen for menisk skade er en vridningsskade med fotankeret på bakken, ofte av en annen spillers kropp. En langsom vriekraft kan også forårsake tåre. Skade på menisken skyldes rotasjonskrefter rettet mot et bøyd kne (som kan oppstå ved vridende idretter) er den vanlige underliggende mekanismen for skade. Menisk tåre er av følgende typer:

• Langsgående
• Radial
• Bøttehåndtak
• Klaff
• Horisontal spalting
• Degenerativ

Meniskskader forekommer ofte i kontaktsport; ofte i kombinasjon med ligamentskader, spesielt når den mediale menisken er involvert. Dette skyldes dels at den mediale menisken er festet til det mediale kollaterale leddbåndet, og dels fordi takling ofte er rettet mot den laterale siden av kneet og forårsaker utvendig rotasjon av tibia. Skade på medialmenyen cus er omtrent 5 ganger mer vanlig enn skade på lateral menisk. I tilfeller av ekstern rotasjon av foten og underbenet i forhold til lårbenet, er den mediale menisken mest sårbar. En varuskraft som påføres det bøyde kneet når foten er plantet og lårbenet rotert internt, kan resultere i en tåre i den mediale menisken.
Pasienten kommer med store klager over knesmerter, hevelse og knelås som er når pasienten klarer ikke å rette benet helt ut. Dette kan ledsages av en klikkende følelse.
Diagnosen av en medial menisk skade anses å være ganske sikker hvis tre eller flere av følgende funn er til stede:

• Ømhet på et tidspunkt over den mediale leddlinjen
• Smerter i området for den mediale leddlinjen under hyperekstensjon av kneleddet
• Smerter i området for den mediale leddlinjen under hyperfleksjon av kneleddet
• Smerter under ytre rotasjon av foten og underbenet når kneet bøyes i forskjellige vinkler rundt 70–90 °
• Svekket eller hypotrofert quadriceps muskel.

Diagnose

Diagnose kan stilles på grunnlag av

• Spesiell test
• Røntgen
• MR

Spesielle tester:

Selv om det er flere tester for en menisk, kan ingen betraktes som definitive uten betydelig erfaring fra sensorens side. Pasienthistorie og skademekanismen gir også en viktig informasjonskilde. De mest brukte spesialtestene er …

• McMurry-test
• Apleys test
• Steinmans test
• Ege «s test
• Thessaly test

X-Ray:

X-ray er gjort i vektbærende, men er ikke nyttig for å oppdage medial menisk rive, men kan oppdage andre tilknyttede forhold på beinaktig nivå.

Magnetic Resonance Imaging:

Meniscal tåre kan bli verdsatt på en MR.

Ressurser

Retningslinjer for klinisk praksis: Meniskale og leddbrusklesjoner

1. Tuxoe JI, Teir M, Winge S, et al .: The medial patellofemoral ligament: En disseksjonsstudie. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 10: 138–140, 2002.
2. 2.0 2.1 2.2 Grå JC: Nevral og vaskulær anatomi av meniskene i det menneskelige kneet. J Orthop Sports Phys Ther 29: 23–30, 1999.
3. McCarty EC, Marx RG, DeHaven KE: Meniscus repair: Hensyn i behandling og oppdatering av kliniske resultater. Clin Orthop 402: 122–134, 2002.
4. Zimny ML, Albright DJ, Dabezies E: Mechanoreceptors in the human medial meniscus. Acta Anat (Basel) 133: 35–40, 1988.
5. Mine T, Kimura M, Sakka A, et al .: Innervasjon av nociceptorer i menisken i kneleddet: En immunhistokjemisk studie. Arch Orthop Trauma Surg 120: 201–204, 2000.
6. 6.0 6.1 Peterson, Renström. SPORTSKADER: Forebygging og behandling av dem. Tredje utgave.
7. Brunker, Khan. klinisk sportsmedisin. 3. utgave.