Prosedyrekode og beskrivelse
99213 – Kontor eller annet poliklinisk besøk for evaluering og ledelse av en etablert pasient, som krever minst 2 av disse tre nøkkelkomponentene: En utvidet problemfokusert historie; En utvidet problemfokusert undersøkelse; Medisinsk beslutningstaking av lav kompleksitet. Rådgivning og koordinering av pleie med andre leger, andre kvalifiserte helsepersonell eller instanser gis i samsvar med arten av problemet (e) og pasientens og / eller familiens behov. Vanligvis er det eller de presenterte problemene med lav til moderat alvorlighetsgrad. Vanligvis brukes 15 minutter ansikt til ansikt med pasienten og / eller familien. – gjennomsnittlig avgiftsbeløp – $ 75 – $ 90
I medisinsk fakturering er CPT-kode 99213 den mest brukte CPT-koden. Her har jeg gitt definisjonen og reglene for når jeg sender med andre CPT-koder som injeksjon, kirurgi og vaksinasjon og andre CPT-koder.
CPT CODE – 99213 Etablert pasient, moderat klinikkbesøk.
Kontor eller annet poliklinisk besøk for evaluering og behandling av en etablert pasient.
For kode 99213 krever utvidet vurdering for kontor eller annet poliklinisk besøk minst to av disse tre nøkkelkomponentene som skal være til stede i sykejournalen:
o En utvidet problemfokusert historie
o En utvidet problemfokusert undersøkelse
o Medisinsk beslutningstaking av lav kompleksitet
Et tips for kode 99213 er å tenke på utvidede besøk som en sum av de fortsatte symptomene eller en annen utvidet form for problemet. Vanligvis er det eller de presenterte problemene av lav til moderat alvorlighetsgrad. Vanligvis tilbringes 15 minutter ansikt til ansikt med pasient og / eller familie.

 Et midtre kontorbesøk er teknisk kjent som "kontor eller annet poliklinisk besøk for evaluering og behandling av en etablert pasient. " Det er CPT-kode 99213. 

Beskrivelsene for nivåene av E & M-tjenester gjenkjenner syv komponenter, hvorav seks brukes ved å definere nivåene av E & M-tjenester. Disse komponentene er:
1. Historie (nøkkelkomponent); fire anerkjente typer historie (problemfokusert, utvidet problemfokusert, detaljert og omfattende)
2. Undersøkelse (nøkkelkomponent); fire anerkjente typer undersøkelser (problemfokusert, utvidet problemfokusert, detaljert og omfattende)
3. Medisinsk beslutningstaking (nøkkelkomponent); fire anerkjente typer medisinsk beslutningstaking (grei, lav kompleksitet, moderat kompleksitet og høy kompleksitet)
4. Rådgivning (medvirkende faktor)
5. Koordinering av omsorg (medvirkende faktor)

6. Problemets art (medvirkende faktor)
7. Tid
Når du velger riktig servicenivå for en CPT-kode for Office Evaluation and Management (E / M), må følgende krav være oppfylt og tilstrekkelig dokumentert i klinisk journal:
• Ny pasient (CPT 99201-99204 ) – krever alle tre nøkkelkomponentene
• Etablert pasient (CPT 99212-99214) – krever to av de tre nøkkelkomponentene

Fakturering og kodingstips
Hvis Breath hydrogen test ble utført samme dag som E / M besøk 99213, bruk CPT 91065 og legg til 25 modifikator til kontorbesøk
Hvis E & M tjenester og kirurgi er utført på samme DOS må vi legge til 25 modifikatorer for E & M 99213 -25 tjenester
Fakturering med influensavaksine samme dag, legg til modifikator.
99213-25
90471
90658
• CPT 94760 er en ikke-dekket / inkluderende prosedyre hvis den utføres sammen med 99201-99205 eller 99211-99215 og 99241-99245 på samme servicedato. Vennligst skriv av CPT 94760 i slike tilfeller. Vær oppmerksom på at CPT 94760 skal betales hvis det samme utføres alene på en bestemt DOS.
Hvis pneumokokkvaksine gitt samme dag med – 90732
E & M : 99214 – 25
Vaksine: 90732
Administrasjonskode: G0009
ICD: V03.82
Kontorbesøk Prosedyre for å regne EKG sammen med E & M
93000 når de utføres i Office
99213 – 25
93000 – 59
Hvis du er klar over noen regler, så bruk kommentarseksjonen for å hjelpe andre
Faktureringseksempler
Eksempler på fakturerbare og ikke-fakturerende fakturerbare forlengede tjenester følger.
• Fakturerbare langvarige tjenester
EKSEMPEL 1
En lege utførte et besøk som oppfyller definisjonen av et kontorbesøk CPT-kode 99213 og den totale varigheten av direkte ansikt til ansikt-tjenester ( inkludert besøket) var 65 minutter. Legen fakturerer CPT-kode 99213 og en enhet med kode 99354.
Kan medisinsk prosedyrekode 99393 og 99213 faktureres sammen
Ans: Ja.
Merk: En leverandør av fysisk helse (medisinsk), ikke en mental helse forsørger. Hvis du koder ditt besøk med et mentalt helse- eller rådgivningsbesøk, vil du bli nektet betaling. Du kan fakturere medisinsk E- og M-kode (dvs.99213, 99214 og 99215) ved å bruke lengden på besøket eller støtteelementene til besøket. Du må dokumentere enten lengden på tiden (og at mer enn 50% av tiden ble brukt i rådgivning eller omsorgskoordinering) eller nøkkelelementene som stiller diagnosene. Denne prosessen fungerer også på den måten du vil fakturere kommersielle helseplaner.
CPT-koder: Det er to alternativer: (1) fakturer som en 99215 hvis du inkluderer alle elementene i notatet. (2) fakturere både (a) 99393 for helseoppretthold og (b) 99213 for ADHD-evaluering. En representant fra Medicaid har fortalt oss at de vil betale i dette tilfellet. For kommersielle betalere må du ta med -25 modifikatoren, men med Medicaid gjør du det ikke.

ICD-9-koder: (1) V20.2 forebyggende behandling og (2) 314.0 for ADHD.
Fakturering 99213 med kirurgisk prosedyre og bruk av modifikator
* Prosedyrekode 27447 har en global operasjonsperiode på 90 dager.
* Prosedyrekode 99213 sendes inn med en dato for tjenesten som er innenfor den 90-dagers globale perioden.
* Når en betydelig diagnostisk eller terapeutisk prosedyre blir utført, evaluerings- og ledelsestjenesten er inkludert i den globale kirurgiske perioden.
Eksempel: evaluerings- og ledelsestjeneste levert med mindre kirurgiske prosedyrer
Kode Beskrivelse Status
11000 DOS = 01 / 23/10 debridering av omfattende eksem eller infisert hud; opptil 10% av kroppsoverflaten.
Tillat 99213 DOS = 01/23/10 Kontor eller annet poliklinisk besøk for evaluering og behandling av en EST-pasient, som krever minst to av disse tre hovedkomponentene: et utvidet problemfokusert historie; en utvidet problemfokusert undersøkelse; medisinsk beslutningstaking av lav kompleksitet. Rådgivning og koordinering av omsorg med andre tilbydere eller byråer gis konsistent m / problemets problem og pasientens og / eller familiens behov. Problem (er) er lav / moderat alvorlighetsgrad. Leger tilbringer 15 minutter ansikt til ansikt med pasienten og / eller familien. Ikke tillat
Forklaring:
** Prosedyre 11000 (0-dagers global operasjonsperiode) er identifisert som en mindre prosedyre.
** Prosedyre 99213 er levert med samme dato for service.
** Når det utføres en mindre prosedyre, vurderes evaluerings- og ledelsestjenesten som en del av den globale tjenesten.
MERKNAD:
MODIFIER – 24 brukes til å rapportere en ikke-relatert evaluerings- og ledelsestjeneste av samme lege i løpet av en postoperativ periode. br> MODIFIER – 25 brukes til å rapportere en signifikant, separat identifiserbar evaluerings- og administrasjonstjeneste av samme lege samme dag av en prosedyre. MODIFIER – 79 brukes til å rapportere en ikke-relatert prosedyre eller tjeneste av samme lege i løpet av den postoperative perioden. Når MODIFIERS – 24 AND – 25 leveres med en evaluerings- og ledelsestjeneste på samme dato for tjenesten eller i løpet av den postoperative perioden av samme lege, blir evalueringstjenesten avhørt og en gjennomgang av ytterligere informasjon anbefales. Når MODIFIER – 79 leveres med en evaluering og ledelsestjeneste samme tjenestedato eller i løpet av den postoperative perioden av samme lege, anbefales separat rapportering av evalueringstjenesten. MODIFIERS – Modifikatorer blir lagt til i hovedtjenesten eller prosedyrekoden for å indikere at tjenesten har blitt endret på noen måte under en bestemt omstendighet.

Dokumentasjon for disse tjenestene kan omfatte, men ikke begrenset til:

• Fremskridtsnotater for den / de aktuelle tjenestedatoene
• Skriftlige / telefonlege bestillinger
• Et eksempel på leverandørens signatur
• Hvis signaturen i dokumentasjonen som støtter tjenesten mangler eller uleselig, vennligst send inn en attesterklæring fra den utførende leverandøren som bekrefter at de personlig utførte tjenesten / tjenestene.
• Prosedyrerapporten eller annen relevant dokumentasjon hvis E / M ble fakturert med 25-modifikatoren, noe som indikerer at den kunne identifiseres separat fra prosedyren
• Enhver annen type dokumentasjon for å underbygge den medisinske nødvendigheten av den eller de spesielle tjenestene (e)

Faktureringsfeil Eksempel på fakturert CPT 99213 – E / M etablert pasient som krever 2 av 3 nøkkelkomponenter (f.eks panded historie og medisinsk beslutningstaking med lav kompleksitet) ble fakturert under legene NPI. Denne tjenesten blir fakturert som «Incident To», ettersom dokumentasjonen for denne datoen for tjenesten støtter tjenesten ble utført av en sykepleier. Notatet viser dette som et oppfølgingsbesøk for fibromyalgi / kronisk utmattelse / høyre nedre ekstremitetssmerter og for å vurdere pasienten etter medisineringsstart.
De håndskrevne notatene indikerer tidligere besøk med årsaken til besøket dokumentert og et notat til påfølgende besøk for f / u starte Savella. Dokumentasjonen indikerer ikke legetilsyn eller tidligere besøk fra legen som har startet behandlingsforløpet. Basert på dokumentasjonen ser det ut til å være et oppfølgingsbesøk hos NP som startet pasienten på denne medisinen tidligere.

Eksempler på fakturerbare og ikke-fakturerbare langvarige tjenester følger.
fakturerbare langvarige tjenester
EKSEMPEL 1
En lege utførte et besøk som oppfylte definisjonen av et kontorbesøk CPT-kode 99213, og den totale varigheten av direkte ansikt til ansikt-tjenester (inkludert besøket) var 65 minutter. Legen fakturerer CPT-kode 99213 og en enhet med kode 99354.
EKSEMPEL 2
En lege utførte et besøk som oppfylte definisjonen av et hjemmebesøk, CPT-kode 99327 og den totale varigheten av det direkte ansiktet. ansiktskontakt (inkludert besøket) var 140 minutter. Legen fakturerer CPT-kodene 99327, 99354 og en enhet med kode 99355.
EKSEMPEL 3
En lege utførte et kontorbesøk hos en etablert pasient som overveiende rådgav og brukte 75 minutter (direkte ansikt til ansikt) med pasienten. Legen fakturerer CPT-kode 99215 og en enhet med kode 99354.

Ikke-fakturerbare langvarige tjenester
EKSEMPEL 1
En lege utførte et besøk som oppfylte definisjonen av besøkskode 99212 og den totale varigheten av det direkte ansiktet -kontakt (inkludert besøket) var 35 minutter. Legen kan ikke fakturere langvarige tjenester fordi den totale varigheten av direkte ansikt til ansikt-tjeneste ikke oppfyller terskeltiden for fakturering av langvarige tjenester.
EKSEMPEL 2
En lege utførte et besøk som oppfylte definisjonen av kode 99213 og, mens pasienten var på kontoret og fikk behandling i 4 timer, den totale varigheten av legenes direkte ansikt til ansikt-tjeneste var 40 minutter. Legen kan ikke fakturere forlengede tjenester fordi den totale varigheten av direkte ansikt-til-ansikt-tjeneste ikke oppfyller terskeltiden for fakturering av langvarige tjenester.
EKSEMPEL 3
En lege ga et påfølgende kontorbesøk som hovedsakelig var rådgivning, utgifter 60 minutter (ansikt til ansikt) med pasienten. Legen kan ikke kode 99214, som har en typisk tid på 25 minutter, og en enhet med kode 99354. Legen må fakturere den høyeste nivåkoden i kodefamilien (99215 som har 40 minutter typiske / gjennomsnittlige tidsenheter knyttet til den). Den ekstra tiden som brukes utover denne koden, er 20 minutter og oppfyller ikke terskeltiden for fakturering av langvarige tjenester.
Til slutt, bør du huske at Medicare-entreprenører ikke vil betale (og ikke kan du fakturere pasienten) for koder 99358 og langvarige tjenester 99359, som ikke krever direkte kontakt med pasienten ansikt til ansikt (f.eks. Telefonsamtaler). Dette er Medicare-dekkede tjenester og betaling er inkludert i betalingen for andre fakturerbare tjenester.
Evaluering & ledelsestips: Kontor eller andre polikliniske tjenester, etablert pasient
Nøkkelpunkter til husk
Nøkkelkomponentene (elementene i tjenesten) til evaluering & Management (E / M) -tjenester er:
1. Historie
2. Eksamen
3. Medisinsk beslutningstaking.
Ved faktureringskontor eller andre polikliniske tjenester for etablerte pasienter, må to av de tre hovedkomponentene være fullstendig dokumentert for å kunne faktureres (annet enn 99211). Når rådgivning og / eller koordinering av omsorg dominerer (mer enn 50 prosent) legenes pasient og / eller familie møter (ansikt til ansikt på kontoret eller i andre polikliniske omgivelser), kan tiden betraktes som nøkkelen eller den kontrollerende faktoren til kvalifisere for et bestemt nivå av E / M-tjenester. Omfanget av slik tid må dokumenteres i journalen.
Sammenligning av annen etablert kode 99211, 99212, 99213, 99214, 99215

99211 – 5 minutter (gjennomsnitt)
• Pasient med minimale problemer
• Tre komponenter ikke nødvendig
99212 – 10 minutter (gjennomsnitt)
• Problemfokusert historie. Dokumentasjon nødvendig:
• Hovedklage
• Kort historikk over nåværende sykdom
• Problemfokusert undersøkelse. Dokumentasjon nødvendig:
• Begrenset undersøkelse av det berørte kroppsområdet eller organsystemet
• Medisinsk beslutningstaking som er enkel. Nødvendig dokumentasjon (to av tre nedenfor må være oppfylt eller overskredet):
• Minimum antall diagnoser eller administrasjonsalternativer
• Ingen eller minimal mengde og / eller kompleksitet av data som skal gjennomgås
• Minimal risiko for signifikant komplikasjoner, sykelighet og / eller dødelighet
99213 – 15 minutter (gjennomsnitt)
• Utvidet problemfokusert historie. Dokumentasjon nødvendig:
• Hovedklage
• Kort historikk over nåværende sykdom
• Problem relevant gjennomgang av systemer
• Utvidet problemfokusert undersøkelse. Nødvendig dokumentasjon:
• Begrenset undersøkelse av det berørte kroppsområdet eller organsystemet og ethvert annet symptomatisk eller beslektet kroppsområde eller organsystem (er)
• Medisinsk beslutningstaking som er av lav kompleksitet. Nødvendig dokumentasjon (to av tre nedenfor må oppfylles eller overskrides):
• Begrenset antall diagnoser eller administrasjonsalternativer
• Begrenset mengde og / eller kompleksitet av data som skal gjennomgås
• Lav risiko for betydelige komplikasjoner, sykelighet og / eller dødelighet
99214 – 25 minutter (gjennomsnitt)
• Detaljert historie.Dokumentasjon nødvendig:
• Hovedklage
• Utvidet historie med nåværende sykdom
• Utvidet gjennomgang av systemer
• Relevant fortid, familie og / eller sosial historie
• Detaljert undersøkelse. Nødvendig dokumentasjon:
• Utvidet undersøkelse av berørte kroppsområder eller organsystemer og andre symptomatiske eller beslektede kroppsområder eller organsystem (er)
• Medisinsk beslutningstaking som er av moderat kompleksitet. Dokumentasjon nødvendig (to av tre nedenfor må være oppfylt eller overskredet):
• Flere diagnoser eller administrasjonsmuligheter
• Moderat mengde og / eller kompleksitet av data som skal gjennomgås
• Moderat risiko for betydelige komplikasjoner, sykelighet og / eller dødelighet
99215 – 40 minutter (gjennomsnitt)
• Omfattende historie. Dokumentasjon nødvendig:
• Hovedklage
• Utvidet historie med nåværende sykdom
• Komplett gjennomgang av systemer
• Komplett fortid, familie og sosial historie
• Omfattende undersøkelse. Nødvendig dokumentasjon:
• En generell flersystemundersøkelse ELLER fullstendig undersøkelse av enkeltorgansystem og andre symptomatiske eller beslektede kroppsområder eller åtte eller flere organsystem (er)
• Medisinsk beslutningstaking som er høy kompleksitet. Nødvendig dokumentasjon (to av tre nedenfor må være oppfylt eller overskredet):
• Omfattende antall diagnoser eller administrasjonsalternativer
• Omfattende mengde og / eller kompleksitet av data som skal gjennomgås
• Høy risiko for betydelige komplikasjoner, sykelighet og / eller dødelighet
Kan medisinske prosedyrekoder 99393 og 99213 faktureres sammen
Medicare-avgiftsbeløp for CPT-KODE 99213