James Greenblatt, MD

Villedende meldinger: Hva er sannheten om kolesterol?
Det kulturelle dogmet er at kolesterol er en ond skurk som må utryddes for ekte helse. Gitt den uslappende innsatsen fra USAs medisinske institusjon de siste tiårene for å senke kolesterolet og tilsvarende mediemetning av mat og legemiddelkampanjer med kolesterolsenkende effekter, er det forståelig at de fleste forbrukere ikke er bekymret for å ha kolesterolnivåer som er for lave . Klinisk praksis ser ut til å opprettholde troen på at «lavere er bedre», uavhengig av signifikant bevis for det motsatte. Motsatte rapporter fra aggressive kolesterolsenkende metoder antyder at de potensielle kardiovaskulære fordelene for mange pasienter kan medføre uforutsette risikoer for mental helse og Faktisk ble FDA i 2012 tvunget til å kreve black-box advarsler på statiner som et resultat av kliniske studieresultater som indikerer farlige effekter på kognisjon og psykologiske symptomer. Ytterligere forskning tyder på at mens statinmedisiner og andre kolesterolsenkende agenter har forbedret dødeligheten for hjerte- og karsykdommer, total dødelighet har ikke opplevd lignende reduksjoner, noe som gjenspeiler en økning i dødsfallet ved selvmord eller andre konsekvenser av psykiske lidelser (Sahebzamani, 2013). En potensiell seks års kohortestudie av cirka 500 eldre voksne ga oppsiktsvekkende data om at individer med lavere serum totalt kolesterol (mindre enn 6 mmol / L) hadde høyere risiko for å dø, uavhengig av helse- eller sykdomsstatus (Tuikkala, 2010).

Kolesterol er en kritisk komponent i menneskelig biokjemi; faktisk er det så viktig at det regelmessig syntetiseres av leveren og andre organer i hele kroppen og resirkuleres kontinuerlig. Som en viktig strukturell bestanddel av cellemembraner, er kolesterol viktig for intracellulær transport og kommunikasjon, inkludert signalering mellom nevroner. Syntese av flere hormoner og vitamin D er også avhengig av kolesterol, og gir ytterligere ledetråder til sammenhengen mellom kolesterol og hjernehelse. I tillegg til andre lipidmolekyler, bidrar kolesterol til omtrent 60% tørrvekt i hjernen sammensatt av fett. Hjernen er sterkt avhengig av lipider under vekst og utvikling og for optimal daglig funksjon, ved å trekke på diett og endogene kilder for å drive sine ekstreme krav til energi. Den økte etterspørselen etter kolesterol under utvikling av ungdoms hjerne ligger til grunn for større risiko for psykopatologi hos tenåringer og unge voksne. Samtidige anatomiske og nevrotransmitterendringer begynner i barndommen vedvarer til omtrent 21 år, en kritisk tid når psykiatriske lidelser ofte bryter ut (Gogtay, 2004).

Kliniske kolesterolpaneler måler blodlipid nivåer som inneholder triglyserider, lipoprotein med lav tetthet (LDL), lipoproteiner med høy tetthet (HDL) og totalt kolesterol, som er en funksjon av alle tre. Normale verdier strekker seg fra 125 til 200 mg / dl, og sunne nivåer varierer etter alder, kjønn, rase, helsestatus og familiemedisinsk historie. Selv om nylige medierapporter avviste bidraget fra høyt diettkolesterol til serumstatus, er debatten langt fra over, og National Institutes of Health (NIH) fortsetter å anbefale diettbegrensning av mat med høyt kolesterol (NIH, 2018). Til tross for flere tiår med klinisk forskning og praksis, er eksperter fremdeles ikke enige om «optimale» nivåer for LDL, HDL eller totalt kolesterol. Mål for medisinsk behandling varierer fra å senke LDL, senke totalt kolesterol eller å øke HDL, noe som etterlater publikum mer forvirret enn noen gang og skaper en generell frykt for kolesterol. Og mens forbrukerne prøver å endre serumkolesterol gjennom diettendringer og andre livsstilsendringer, fortsetter det å samle seg data som viser de skadelige fysiske og psykologiske resultatene av fettforebygging.

Som mange helseparadigmer, har et reduksjonistisk perspektiv på kolesterol bare relatert til kardiovaskulær helse forsømt den omfattende bruken av disse viktige molekylene i hele kroppen. Lipider, inkludert kolesterol, spiller grunnleggende roller i menneskelig metabolisme, og «sunne» nivåer kan variere. mye mellom individer basert på en kompleksitet av faktorer. David Horrobin, en ivrig medisinsk forsker som viet mye av sin karriere til forholdet mellom lipider og mental helse, utviklet en betydelig hypotese for rollen som diettfett i menneskelig antropologi. Han foreslo at raske fremskritt i menneskelig evolusjon som muliggjorde høyere intellekt og kreativitet skjedde på grunn av økning i fettlagring hos mennesker. Horrobin fokuserte på schizofreni og foreslo at de genetiske faktorene som påvirker alvorlighetsgraden av schizofrenisymptomer var de samme markørene som «gjorde oss mennesker» (Horrobin, 1998).

Kolesterolens rolle i mental helse
En betydelig sammenheng mellom lavt kolesterol og dårlig psykiatrisk helse har blitt vektlagt gjennom flere tiår med observasjons- og retrospektive forskningsstudier. Korrelasjoner med rusmisbruk, spiseforstyrrelser, depresjon og selvmord innebærer sterkt at kolesterolstatus påvirker humør og atferd. Utilstrekkelige kolesterolnivåer kan representere en delt etiologisk faktor mellom disse tilstandene og forklare det overlappende kontinuumet av patologi. Lavt kolesterol reduserer funksjonen til serotonin, en nevrotransmitter som er ansvarlig for regulering av følelser og beslutningstaking. Unormale hjernevolumer, nevrale forbindelser og nevrotransmitterfunksjon er tilstede hos pasienter med depresjon og spiseforstyrrelser (Travis, 2015). Hos pasienter med anorexia-nervosa forutsier lavt serumkolesterol signifikant depresjon, selvskading og selvmordstanker (Favaro, 2004). Forskning antyder også at antidepressiva medisiner kan senke serumkolesterol ytterligere, og motvirke eventuelle gunstige mekanismer (Sahebamani, 2003). Mangel på impulskontroll assosiert med rusavhengighet kan også tilskrives dårlig kolesterolstatus. En vurdering av kokainavhengige etter sykehusutslipp avslørte at lavere kolesterolverdier forutslo tilbakefall ved hver oppfølging, noe som antyder at utvinning krever tilstrekkelig tilførsel av lipider i kosten (Buydens, 2003).

Aggresjon kan beskrive både fysisk og psykologisk atferd rettet mot meg selv eller andre, men hver av dens manifestasjoner har vært knyttet til kolesterolstatus. Voldelig oppførsel har vært relatert til lave kolesterolnivåer hos pasienter som spenner fra ungdommer med hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) til krigsveteraner med posttraumatisk stresslidelse (PTSD) (Vilibic, 2014; Virkkunen, 1984). Mens forskjellige genetiske og biologiske mekanismer kan være i spill, kan kolesterolets innflytelse på hormoner og nevrotransmittere gi minst en forklarende kobling (Hillbrand, 1999). Ubalanserte nevrotransmittere hemmer normal stressrespons, og utløser fryktuttrykk ved roten til aggressive handlinger. En 3-måneders naturalistisk observasjon av psykiatriske pasienter før og etter utskrivelse fant signifikante sammenhenger mellom HDL-kolesterolnivå og vold, basert på flere data relatert til totalt kolesterol og fremhevet HDL som en potensiell biomarkør for risiko for vold. Forfatterne rapporterte sterke bevis for at utilstrekkelig kolesterol reduserer transportkapasiteten til serotonin i sentralnervesystemet, og forstyrrer den limbiske hjernens affektive og impulsresponser (Eriksen, 2017).

En av de mest urovekkende demonstrasjonene av selvangrep er selvmord. Et tragisk voksende folkehelseproblem, dødsfall ved selvmord er på sitt høyeste nivå på tre tiår, og øker med 24% mellom 1999 og 2014 for å bli den tiende største dødsårsaken i USA (Curtin, 2016). Forsøk på selvskading og selvmord øker også i ungdomsbefolkningen, med data som tyder på en økning på 65% i jenter i alderen 13 til 18 og rapporter om selvskade i området fra 15 til 30% av mellom-, videregående skole og høyskole alder studenter (Twenge, 2017). Lav kolesterolstatus dukker opp igjen som en rød tråd hos ellers sunne selvmordspasienter og de med depresjon og spiseforstyrrelser, og viser assosiasjoner med unormale hjernevolum og vitamin D-konsentrasjoner (Grudet, 2014). Til tross for data om biomarkører innhentet fra klinisk forskning, er selvmordsforebygging gjennom biologiske strategier fortsatt unnvikende.

Et integrert perspektiv på kolesterol
Kolesterolnivåer bør overvåkes hos alle pasienter evaluert for depresjon, selvskading og selvmordstanker. Ettersom antall resepter til antidepressiva og kolesterolsenkende medisiner fortsetter å øke hos pasienter unge og gamle, er det viktig at klinikere er klar over den ubestridelige innflytelsen av kolesterolstatus i både etiologi og behandling av psykiske lidelser. Basert på flere tiår med klinisk erfaring i min integrative psykiatri, er genetisk arvelighet og inntak av kolesterol i høyeste grad prediktiv for mental helserisiko. En familiehistorie med aggresjon, vold eller rusmisbruk kan indikere en arvelig metabolsk defekt som påvirker normal syntese og resirkulering av serumkolesterol og antyder et behov for større inntak av kosten. Videre er en personlig historie med traumer, kronisk stress eller spiseforstyrrelser flagg for potensiell innflytelse på kolesterolmetabolisme.

Mens inntak av høyt kolesterol mat fortsetter å bli ødelagt i kampen mot hjerte- og karsykdommer blir ofte utilstrekkelig kolesterol i kosten oversett.Konsensus om hva som representerer lavt totalt serumkolesterol varierer, men det normale området identifisert av NIH antyder at nivåer over 125 mg / dL er tilstrekkelig hos de fleste menn og kvinner (NIH, 2018). Mens mange klinikere anbefaler at totalt kolesterol forblir under 150 mg / dL, utløses min bekymring hos psykiatriske pasienter med nivåer under 130 mg / dL, spesielt hos de med restriktive dietter eller med symptomer på irritabilitet, manglende impulskontroll eller hensynsløs oppførsel. Hos disse pasientene har gradvis økende total serumkolesterol i løpet av en periode på tre til seks måneder gitt tydelige forbedringer i humøret sammen med reduksjoner i aggressive tendenser og eventuelle medikamentbehov.

Behandlingsprotokollen jeg har vedtatt i min integrerende psykiatri for sikker og effektiv optimalisering av totale kolesterolnivåer, inkluderer vanligvis en anbefaling om å øke forbruket av organiske egg, en av de rikeste kildene til kolesterol i kosten ledsaget av protein, B-vitaminer, kolin og annet næringsstoffer forbundet med hjernens helse. Jeg foreskriver også bruk av fordøyelsesenzymer som inneholder lipase for å øke fordøyelsen og absorpsjonen av tarmfett. Som en annenstrinns behandlingsstrategi eller for pasienter som unngår eller er allergiske mot egg, anbefaler jeg en supplerende form for kolesterol i en dose basert på individets kolesterolstatus. New Beginnings Nutritionals ’Sonic Cholesterol leverer 250 mg rent kolesterol per kapsel, tilsvarende mengden som finnes i et enkelt egg. I tillegg til symptomovervåking er det nødvendig med månedlig kolesterolscreening for å justere anbefalinger og resepter når blodnivået forbedres.

Det kan være medisinsk kjetteri å ta til orde for å øke kolesterolet, men bare på grunn av utbredt uvitenhet og sta overholdelse av utdatert informasjon og metodikk. Verdens helseorganisasjon forutsier at innen 2020 vil den globale selvmordsraten øke til et dødsfall hvert 20. sekund, og doble antallet som ble anslått i 2014. Denne alarmerende samfunnsepidemien fremhevet av nylige høyprofilerte dødsfall og betydelige data som støtter forekomsten av lavt kolesterol. blant psykiske helsepasienter gir en mulighet til å avsløre en stor, potensielt forebyggbar risikofaktor og en enkel, grei behandlingsmodell som kan redde tusenvis av liv. Etter hvert som kunnskapen om sammenhengen mellom kosthold og hjerne vokser, er det nå på tide å reversere kolesterolets feilaktige rykte og anerkjenne dette essensielle næringsstoffet som en kritisk komponent for mental helse.