Urgency
Total kneutskiftning er valgfri kirurgi. Med få unntak trenger det ikke å gjøres umiddelbart og kan planlegges rundt viktige livshendelser. Dette endres ikke uavhengig av teknikken som brukes (minimalt invasiv eller tradisjonell).

Risiko
Som en hvilken som helst større kirurgisk prosedyre er total kneutskiftning forbundet med visse medisinske og kirurgiske risikoer. Selv om store komplikasjoner er uvanlige, kan de forekomme; mulighetene inkluderer blødning av blodpropp og anestesirelaterte eller medisinske risikoer, for eksempel hjertefare, hjerneslag og i sjeldne tilfeller (store studier har beregnet risikoen til å være mindre enn 1 av 400) død.

Spesifikke risikoer for kneet erstatning inkluderer infeksjon (som kan føre til behov for mer kirurgi) nerveskade, muligheten for at kneet kan bli for stivt eller for ustabilt til å nyte det, en sjanse for at smerte kan vedvare (eller nye smerter kan oppstå) og sjansen for at leddutskiftning vil kanskje ikke vare pasientens levetid eller kanskje kreve ytterligere operasjoner.

Minimalt invasiv quadriceps-sparende total kneutskiftning er en ny prosedyre. Av denne grunn er det rimelig å si at spesialiteten vil trenge å være nøye med resultatene for å sikre at de er like gode eller bedre enn de tradisjonelle teknikkene som har vært i vanlig bruk i ganske lang tid nå. Foreløpige studier av teknikken har imidlertid ikke vist noen økning i kirurgisk eller medisinsk risiko med denne tilnærmingen sammenlignet med tradisjonell total knærartroplastikk, og de samme studiene har vist fordeler når det gjelder postoperativ smerte og tidlig rekreasjon og rehabilitering etter operasjonen.

Mens den samlede listen over komplikasjoner kan virke lang og skremmende den generelle frekvensen av store komplikasjoner etter total kneutskiftning er lav, vanligvis mindre enn 5 prosent (en av 20). Åpenbart er den totale risikoen for kirurgi avhengig av både kompleksiteten i kneproblemet, men også av pasientens generelle medisinske helse.

De største tilsynelatende risikoene ved den minimalt invasive prosedyren som sparer quadriceps sammenlignet med tradisjonell total kneutskiftning inkluderer følgende:

1. Prosedyren er ny. Selv om kirurger har studert tilnærmingen, er studiene nyere og har replikert (gjentatt og verifisert) av bare noen få grupper av kirurg-forskere. Disse studiene gir noe innblikk i hvilke pasienter og mønstre for leddgikt som er best egnet for denne prosedyren, den relative nyheten i tilnærmingen. Det er sannsynlig at vi etter hvert vil oppdage mer om risikoen og manglene ved denne teknikken. kirurgen vil ha utført mange flere operasjoner gjennom den tradisjonelle tilnærmingen enn gjennom den mindre invasive metoden; vi vet at jo flere prosedyrer man gjør, desto mer pålitelige er resultatene.
2. Th prosedyren er mer utfordrende. Å operere gjennom et mindre kirurgisk vindu tar litt tid å venne seg til, og dette kan øke driftstiden sammenlignet med prosedyrer utført ved bruk av tradisjonell teknikk. Dette kan øke sannsynligheten for at en intraoperativ skade på sene eller ledbånd kan oppstå som kan kompromittere resultatet. Dette kan også øke sannsynligheten for komponentjusteringer som kan påvirke funksjon og holdbarhet. Imidlertid fant to foreløpige studier av denne teknikken faktisk at disse ugunstige resultatene ikke fant sted.

Styring av risiko
Mange av de største problemene som kan oppstå etter tradisjonell eller minimalt invasiv total kneerstatning kan behandles. Den beste behandlingen er forebygging. En ortopedisk kirurg vil bruke antibiotika før og etter operasjonen for å minimere sannsynligheten for infeksjon. (S) han vil ta skritt for å redusere sannsynligheten for blodpropp som tidlig pasientmobilisering og bruk av blodfortynnende medisiner hos noen pasienter. Pasienter blir evaluert av en god internist og / eller anestesileverandør i forkant av operasjonen for å redusere sannsynligheten for medisinsk eller anestesirelatert komplikasjon. God kirurgisk teknikk kan bidra til å minimere knespesifikke risikoer – så det er viktig å velge en fellesskapsutdannet og erfaren kneskiftkirurg.

Igjen er den samlede sannsynligheten for alvorlig komplikasjon mindre enn 5 prosent når slik trinn tas.

Forberedelse

Pasienter som gjennomgår totaloperasjon i kneet vil vanligvis gjennomgå en preoperativ kirurgisk risikovurdering. Om nødvendig vil ytterligere evaluering utføres av en lege for internmedisin som spesialiserer seg på preoperativ evaluering og modifisering av risikofaktorer. Noen pasienter vil også bli evaluert av en anestesilege før operasjonen.

Rutinemessige blodprøver utføres på alle preoperative pasienter; røntgenstråler og elektrokardiogrammer oppnås hos pasienter som også oppfyller bestemte alders- og helsekriterier.

Noen pasienter velger å predonere sitt eget blod før kirurgi for å prøve å minimere sannsynligheten for at transfusjoner fra blodet bank vil være nødvendig. Hver pasients individuelle omstendigheter må vurderes når de skal avgjøre om dette er verdt.

Kirurger vil ofte tilbringe tid med pasienten i forkant av operasjonen og sørge for at alle pasientens spørsmål og bekymringer så vel som de av familien blir besvart.

Timing
Beslutningen om å ha minimalt invasiv eller tradisjonell total kneutskiftning er et livskvalitetsvalg som best tas av en utdannet pasient i samråd med en erfaren kirurg. av denne prosedyren bør dreie seg om pasientens medisinske tilstand og sosiale støttenettverk. Bare sjelden blir kneutskifting gjort som en presserende prosedyre. Svært av og til i tilfeller av revmatoid eller andre typer inflammatorisk leddgikt kan overdreven forsinkelse føre til tap av bein og sene Disse tapene kan kompromittere kvaliteten på operasjonen og resultatet.

Kostnader
Kirurgens kontor bør gi et rimelig estimat av:

• kirurgen avgift
• sykehusavgiften og
• i hvilken grad disse skal dekkes av pasientens forsikring.

Kirurgisk team
Minimalt- invasiv quadriceps-sparende total kneutskiftning krever en erfaren ortopedisk kirurg og ressursene til et stort medisinsk senter. Pasienter bør undersøke antall kirurgiske inngrep i kneet som kirurgen utfører hvert år generelt og hvor mange minimalt invasive kneutskiftninger kirurgen har utført.

Noen pasienter har komplekse medisinske behov og rundt kirurgi krever ofte øyeblikkelig tilgang til flere medisinske og kirurgiske spesialiteter og intern medisinsk fysioterapi og sosiale støttetjenester.

Finne en erfaren kirurg
Det er godt bevis for at opplevelsen av kirurgen som utfører delvis kneerstatning påvirker utfallet . Det er viktig at kirurgen er erfaren – og helst fellesskapsopplært – kneutskiftningskirurg.

Noen spørsmål du bør vurdere å stille knekirurgen din:

• Er du ombord sertifisert i ortopedisk kirurgi?
• Har du gjort et stipendiat (et år med tilleggsutdanning utover de fem årene som kreves for å bli ortopedisk kirurg) i leddutskiftingskirurgi?
• Hvor mange kneskift gjør du hvert år?
• Hvor mange minimalt invasive kneutskiftninger har du utført?

Fasiliteter
Et stort sykehus vanligvis med akademisk tilhørighet og utstyrt med stat moderne radiologisk avbildningsutstyr og medisinsk intensivavdeling er tydeligvis å foretrekke i pleie av pasienter med kneleddgikt. Disse sentrene har kirurgiske team og fasiliteter spesielt designet for denne typen operasjoner. De har også sykepleiere og terapeuter som er vant til å hjelpe pasienter med å komme seg etter kneutskiftingskirurgi.

Tekniske detaljer
Minimalt invasiv quadriceps-sparende total kneutskiftingskirurgi begynner med å utføre et sterilt preparat av hud over kneet for å forhindre infeksjon etterfulgt av oppblåsing av en turné for å forhindre blodtap under operasjonen.

Neste et velposisjonert hudinnsnitt – vanligvis ca. 4 ”i lengde (se figur 19), selv om dette varierer med pasientens størrelse – er laget ned foran på kneet like ved kneskålen og kneleddet blir inspisert og foreløpig ligamentbalansering utføres.

Neste spesialdesignede justeringsstenger og skjæringsjigger – som er mindre og lettere å passere gjennom det mindre snittet enn de som brukes til tradisjonell total kneutskiftning – brukes til å fjerne nok bein fra enden av lårbenet (lårbenet) toppen av tibia (skinnbenet) og undersiden av patella (kneskål) for å tillate plassering av leddutskiftningsimplantatene. Riktig dimensjonering og justering av implantatene, samt endelig balansering av kneleddbåndene, er alle avgjørende for normal postoperativ funksjon og god smertelindring. Igjen er disse trinnene komplekse, og det kreves betydelig erfaring med minimalt invasiv utskifting av kneet for å sikre at de gjøres på en pålitelig måte etter sak. Foreløpige (prøve) implantatkomponenter plasseres uten bein sement for å sikre at de passer godt mot beinene og er godt justert; på dette tidspunktet er god funksjon – inkludert fullbøyning (bøyning) forlengelse (retting) og ligamentbalanse – verifisert.

Til slutt rengjøres beinet med saltløsning og leddutskiftningskomponentene sementeres på plass ved hjelp av polymetylmetakrylat bensement (se figur 20). Det kirurgiske snittet lukkes ved hjelp av sømmer og stifter.

Bedøvelse
total kneutskiftning kan utføres under epidural spinal eller generell anestesi. Vi foretrekker vanligvis epidural eller spinalbedøvelse, siden disse kan bidra til å gi smertelindring i dagene etter operasjonen og gi raskere og mer behagelig fremgang i fysioterapi.

Lengde på minimalt invasiv (quadriceps-sparing) total kneutskiftning
Ingen to kneerstatninger er like, og det er en viss variasjon i operasjonstider, men en typisk total kneutskiftning tar omtrent 60-80 minutter å utføre når tradisjonelle teknikker brukes fordi bredere eksponering tillater raskere fremgang gjennom de tekniske trinnene i prosedyren (se figur 21).

Klikk for å forstørre

Klikk for å forstørre

Klikk for å forstørre

Smerte- og smertestyring
Når det er mulig bruker vi en ryggbedøvelse med et langtidsvirkende morfinprodukt for å gi smertelindring i opptil 24 timer etter operasjonen. Utover det brukes smertestillende medisiner i vener eller i pilleform for å muliggjøre tidlig rask rehabilitering.

Alternativt kan et epidural kateter (et veldig tynt, fleksibelt rør plasseres i korsryggen på tidspunktet for operasjonen) for å håndtere post- operativt ubehag. Denne enheten ligner den som brukes til å hjelpe kvinner med å føde babyer mer komfortabelt. Så lenge epiduralen gir god smertekontroll, lar vi den være på plass i to dager etter operasjonen. Etter at epidural er fjernet, gir smertestillende vanligvis tilfredsstillende smertekontroll. Pasienter som har epidural eller spinalbedøvelse kan forvente å gå med krykker eller rullator og ta kneet gjennom et nesten fullstendig bevegelsesområde fra dagen etter operasjonen. I dagene som følger følger pasienten over til smertestillende piller for å muliggjøre rehabilitering og rask gjenoppretting etter minimalt invasiv quadriceps-sparende total kneutskiftning.

Noen pasienter er ikke kandidater til spinal eller epidural bedøvelse eller velger å ikke å ha dem. Disse pasientene får smertestillende medisiner i vener den første dagen eller to, og kan deretter gå hjem på smertestillende piller etter minimalt invasiv quadriceps-sparing total kneutskiftning.

Bruk av medisiner
Etter utskrivelse fra sykehuset de fleste pasienter tar orale smertestillende medisiner – vanligvis Percocet Vicoden eller Tylenol # 3 – i en til tre uker etter inngrepet, hovedsakelig for å hjelpe til med fysioterapi og hjemmeøvelser for kneet.

Aggressiv rehabilitering er ønskelig å følge denne prosedyren og et høyt nivå av pasientmotivasjon er viktig for å få et best mulig resultat. «Minimalt invasiv» betyr ikke «ikke-invasiv» eller «mindre», det er viktig å innse at selv med den nyere teknikken er den største nøkkelen til restitusjon en motivert pasient som er flittig med rehabilitering og hjemmeøvelser. Å presse gjennom en viss mengde ubehag eller smerte er en del av utvinningen fra kneutskiftning.

Orale smertestillende medisiner hjelper denne prosessen i ukene etter operasjonen.

De fleste pasienter tar noe narkotisk middel. smertestillende medisiner i mellom 2 og 6 uker etter operasjonen. Pasienter bør ikke kjøre bil mens de tar denne typen medisiner.

Effektivitet av medisiner
Mens kirurgiske inngrep er forbundet med postoperativt ubehag, er de fleste pasienter som har hadde de totale utskiftningene av kneet sagt at smertene er veldig håndterbare med smertestillende medisiner, og det store flertallet ser tilbake på opplevelsen og finner ut at smertelindring gitt ved utskifting av kne er vel verdt ubehaget som følger denne typen operasjoner.

Mi nimally-invasive quadriceps-sparende total kneutskiftning ser ut til å være forbundet med mindre smerte enn tradisjonell total kneutskiftning.